Morte encefálica Flashcards
(21 cards)
O que é morte encefálica (ME)?
Parada definitiva do funcionamento das estruturas encefálicas e do tronco encefálico, equivalente à parada cardiorrespiratória (PCR).
Quais são os 3 critérios clínicos para ME?
- Escala de Glasgow 3 (coma não perceptivo).
- Ausência de reflexos de tronco.
- Apneia persistente (teste de apneia positivo).
Quais condições podem simular ME?
- Intoxicações (drogas, sedativos).
- Bloqueio neuromuscular (ex.: síndrome de Guillain-Barré).
- Hipotermia grave.
- Lesão medular alta ou síndrome de Locked-in.
Qual é a fisiopatologia da ME?
Lesão cerebral grave → morte neuronal → edema cerebral → aumento da pressão intracraniana → redução da perfusão cerebral → morte encefálica.
Quais são as principais causas de ME?
- AVC (47%).
- Traumatismo cranioencefálico (TCE) (39%).
- Outras: hemorragias intracranianas, lesão cerebral anóxica, meningite fulminante.
Quais reflexos de tronco são avaliados no diagnóstico de ME?
- Reflexo fotomotor.
- Reflexo córneo-palpebral.
- Reflexo óculo-cefálico.
- Reflexo vestíbulo-calórico.
- Reflexo da tosse.
Como é realizado o teste de apneia e qual é o critério positivo?
Desconecta-se o paciente da ventilação mecânica e observa-se a ausência de movimentos respiratórios.
Critério positivo: PaCO2 > 55 mmHg na gasometria arterial após o teste.
Quais exames complementares confirmam ME?
- Angiografia cerebral (ausência de perfusão).
- Doppler transcraniano (ausência de fluxo sanguíneo).
- Cintilografia cerebral (ausência de perfusão).
- Eletroencefalograma (EEG) – ausência de atividade elétrica (não é mais preconizado em alguns guidelines).
Como a sedação interfere no diagnóstico de ME?
Sedativos podem mimetizar a morte encefálica. É necessário aguardar 3-5 meias-vidas da medicação antes de realizar os testes.
Quais são os cuidados no manejo de um potencial doador de órgãos?
- Estabilização hemodinâmica (vasopressina, corticoides).
- Controle de distúrbios endócrinos (glicemia, hormônios tireoidianos).
- Manter oxigenação adequada e evitar hipotermia.
Quais são os critérios para realizar o teste de apneia?
- Temperatura > 35°C.
- SatO2 > 94%.
- PAS ≥ 100 mmHg ou PAM ≥ 65 mmHg.
- Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico.
Qual é o achado tomográfico compatível com ME?
Edema cerebral importante, com hipodensidade difusa e ausência de sulcos.
Como é realizado o reflexo vestíbulo-calórico?
Infunde-se soro gelado no ouvido do paciente. Em caso de lesão grave, não há movimentação ocular.
Qual é o tempo mínimo de observação intra-hospitalar para diagnóstico de ME?
6 horas (24 horas se a etiologia for encefalopatia hipóxico-isquêmica).
Quantos exames clínicos são necessários para confirmar ME?
Dois exames clínicos por dois médicos diferentes, com intervalo de 1 hora.
O que é a síndrome de Locked-in?
Paciente consciente, mas paralisado, exceto pelos movimentos oculares. Diferente da ME, onde há ausência total de atividade cerebral.
O que fazer se o teste de apneia for interrompido por instabilidade hemodinâmica?
Coletar gasometria arterial e reconectar o paciente à ventilação mecânica. Repetir o teste após estabilização.
Quais são os passos para a doação de órgãos após o diagnóstico de ME?
Confirmar o diagnóstico de ME.
Conversar com a família (se não houver diretiva prévia).
Manter o potencial doador estável até a retirada dos órgãos.
Como é realizado o reflexo óculo-cefálico?
Vira-se a cabeça do paciente. Em caso de lesão grave, os olhos não acompanham o movimento.
Quais exames laboratoriais são importantes antes de diagnosticar ME?
- Gasometria arterial.
- Eletrólitos (sódio, potássio, cálcio).
- Glicemia.
- Função renal e hepática.
- Níveis de amônia e hormônios tireoidianos.
