Morte Encefálica

Question 1

Definição e Pré Requisitos

Answer 1

1. Definição: ausência de atividade cerebral e de tronco
2. Pré Requisitos:
   - presença de lesão encefálica conhecida e irreversível que cause ME documentada por exame de neuroimagem
   - não haver confundidores (TºC retal, vesical ou esofagiana < 35; PAM < 65 ou PAS < 100 em maiores 16 anos; SO2 < 94%)
   - ausência de fatores tratáveis (DHE grave, intoxicação exógena) - HiperNa não contra-indica, é esperada - a não ser que seja a única causa do coma
   - garantir suspensão fármacos depressores SNC ou BNM: 4-5 meias vidas
   - intervalo para iniciar protocolo, por idade:
   7 dias a 2 meses incompletos: 48h
   2 meses completos a 1 ano incompleto: 24h
   1 ano a 2 anos incompletos: 12h
   >2 anos completos: observar por 6h ou 24h se encefalopatia hipóxico isquêmica
3. Protocolo: 2 exames clínicos (somente 1 com prova de apneia) e 1 complementar
   - tempo entra as provas de 1h (> 2 anos)
   - realizado por médicos habilitados que não tenham relação com equipe de transplante
   - um deles deve ser especialista em: Neurologia, Neuro Ped, NC, Medicina Intensiva ou Medicina Emergência

Question 2

Condições para iniciar protocolo

Answer 2

• GCS < ou = 3
• total entrega à ventilação mecânica
• ausência de atividade motora supra-espinal
• ausência reflexos tronco (fotomotor, óculo-cefálico, vestibulo-ocular, corneopalpebral, tosse)

Question 3

Exame físico

Answer 3

• reflexo fotomotor e consensual
• reflexo óculo-cefálico
• reflexo córneo-palpebral (aferência V, eferência VII)
• reflexo vestíbulo-calórico (aferência VIII, eferência III + VI)
  Lembrar de realizar otoscopia antes.
  Cabeceira a 30 graus, infundir 50-100 mL de soro com 1 min de observação - aguardar 3 min para o outro lado
• reflexo da tosse (aferência IX, eferência X)
• teste da apnéia

Question 4

Teste da apnéia

Answer 4

1. oxigenar a 100% por 10 min
2. coletar gaso arterial inicial (deve ter hiperóxia e pCO2 35-45)
3. desconectar ventilador, inserindo catéter de O2 no nível da carina 6L/min ou tubo T ou sem desconectar (modo CPAP)
4. observar movimentos respiratórios
5. coletar gaso arterial final (deve ter pCO2 > 55)
6. reconectar o paciente ao ventilador

obs: se paciente instabilizar, parar teste e coletar gasometria

Question 5

Manejo potencial doador

Answer 5

• ventilação protetora
• evitar hipotermia
• controle reno-metabólico (manter euvolemia, pode-se usar DDAVP em casos graves DI central)
• controle endocrinológico (glicemia, levotiroxina, metilprednisolona)

Question 6

Exames Complementares

Answer 6

• angiografia cerebral
• cintilografia/SPECT cerebral
• DTC
• EEG