MPOC Flashcards
(109 cards)
1
Q
À quoi est due MPOC en majeure partie ?
A
Tabagisme
2
Q
Par quoi est caractérisée MPOC ?
A
Obstruction évolutive et partiellement réversible des voies respiratoires
3
Q
Vrai ou faux :
a) les manifestations de la MPOC est principalement systémique
b) la fréquence et la gravité des exacerbations sont décroissantes dans le temps
A
a) Vrai
b) Faux (croissante)
4
Q
Quelles sont les deux principales pathologies reliées à la MPOC
A
Bronchite chronique
Emphyseme
5
Q
Définissez la bronchite chronique en termes cliniques
A
Maladie caractérisée par :
- Toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 MOIS DE L’ANNÉE durant AU MOINS 2 ANNÉES CONSÉCUTIVES
6
Q
Étant asthmatique depuis votre enfance, votre médecin de famille pose le diagnostic de bronchite chronique suite à une évaluation répondant au critère élaborées à la question précédente : a-t-il raison ? Sinon, pourquoi a-t-il tord ?
A
Il a tord. La définition à la question antérieure tient lieu en l'absence d'autres causes identifiables de toux tels que les : Bronchiectasies Asthme Etc.
7
Q
Définissez l’emphysème en termes pathologiques
A
Anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par :
Augmentation volume des espaces aériens distaux
Cela secondairement à :
Destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien
8
Q
Vrai ou faux : l’emphysème et la bronchite chronique peuvent coexister
A
Vrai
9
Q
Pourquoi est-il important de séparer emphysème et bronchite chronique ?
A
Il existe différentes options thérapeutiques spécifiques à chacune des pathologies
10
Q
Quels énoncés sont faux :
a) les données montrent actuellement que la MPOC réside toujours sur des mesures objectives
b) plusieurs études sous estiment la prévalence de la maladie, surtout lorsque le diagnostic ne repose pas sur la spiromètre
c) selon une enquête nationale sur la sante effectuée en 2005, 4,4% des Canadiens âgés de 35 ans et plus souffraient de la maladie, mais plus récemment des mesures objectives faites sur la base de la spirmétrie faisant référence à une prévalence était de 2 à 6 fois plus grande que lorsque le diagnostic est posé seulement sur la base de données autodéclarées
d) la prevalence de la maladie est plus importante chez les hommes que chez les femmes
e) MPOC augmente avec l’âge
f) chez les patients de plus de 75 ans, la MPOC est plus fréquente chez les hommes
A
a) ne reposent pas
d) chez les femmes que chez les hommes
11
Q
Comment peut-on distinguer bronchite chronique simple de bronchite chronique obstructive ?
A
Bronchite chronique simple = absence d’obstruction à la spirométrie
12
Q
Est-ce que l’emphysème est obligatoirement accompagné d’obstruction bronchique ?
A
Non
13
Q
Emphysème + obstruction bronchique constitue obligatoirement une MPOC ?
A
Oui
14
Q
Dans la cause de mortalité, quelle est la place de la MPOC ?
A
Quatrième cause de mortalité chez les hommes et les femmes au Canada
15
Q
Chez combien de % des fumeurs la MPOC se développe-t-elle ? et pourquoi /
A
15 %
raison d’une interaction complexe avec :
facteurs génétiques
facteurs environnementaux
16
Q
La MPOC augmente-t-elle nécessairement avec l’indice tabagique ?
A
Oui
17
Q
Quels sont les facteurs génétiques de la MPOC ?
A
- Déficit en alpha-1 antitrypsine
- Histoire d’infections respiratoires virales en bas âge
- Présence d’hyperréactivité bronchique
18
Q
Quels sont les facteurs environnementaux de la MPOC ?
A
- Pollution atmosphérique
- Certaines expositions professionnelles
19
Q
D’un point de vue plus pathologique (inflammation), comment se présente la MPOC ?
A
- Inflammation persistante :
des petites et grosses voies aériennes
parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire
20
Q
Vrai ou faux : l’inflammation causée par la MPOC est très homogène et est constante chez tous les patients ce qui permet une réponse très favorables à la médication
A
Faux
Inflammation très hétérogène
Varie selon le patient
21
Q
Quelles sont les cellules observées en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes du patient souffrant de MPOC ?
A
Cellules inflammatoires
Macrophages
Lymphocytes
Neutrophiles
22
Q
Les médiateurs libérés par les cellules inflammatoires activées causent quoi à la structure bronchopulmonaire ?
A
Endommage la structure bronchopulmonaire
Permet de maintenir une inflammation neutrophilique continue
23
Q
Vrai ou faux :
Le processus de la MPOC ne persiste pas longtemps après le retrait du stimulus (fumée de cigarette)
A
Faux, il persiste longtemps
24
Q
Vrai ou faux : le processus inflammatoire se manifeste pareillement dans la bronchite chronique que dans l’emphysème
A
Faux, différemment
25
Quelles sont les 10 atteintes de l'inflammation chez la bronchite chronique
Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
Altération du transport mucociliaire
Obstruction des petites voies aériennes
Hypertrophie musculaire lisse bronchique
Fibrose péribronchiolaire
Bronchiolite
Bouchons muqueux
Index de Reid augmenté (> 0,55) : rapport entre l'épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
Atteinte des petites voies aériennes
26
Dans l'emphysème, l'inflammation conduit à quoi ?
l'augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et la perte du tissu de soutien.
27
Dans l'emphysème, un déficit en quel enzyme se fait constater ?
En enzymes protectrices du poumon
28
Dans le cas de l'emphysème familial, quel est le déficit congénital principal ?
Celui en alpha-1 antitrypsine
29
Quelle est la constitution physiopathologique la plus importante de la MPOC ?
Réduction du débit expiratoire
30
De quoi découle la réduction du débit expiratoire quand on parle de MPOC ?
Facteurs intrinsèques au niveau des voies aériennes qui causent un accroissement de la résistance :
Inflammation
Oedeme
Sécrétions
Facteurs extrinsèques aux voies aériennes :
diminution de la traction radiale des voies aériennes par emphysème et compression extra-liminale régionale par des unités alvéolaires dilatées
31
Vrai ou faux : la présence d'emphysème réduit la rétraction élastique du poumon
Vrai
32
Quel est la consequence de cette réduction de retraction élastique ?
Réduction par conséquence de la pression de rétraction = aggravement de la diminution de débit
33
Une modulation supplémentaire du calibre des voies aériennes est attribuable à qui et peut être manipulée par quoi ?
Au système nerveux autonome
| Manipulée par voie pharmacologique
34
L'activité sympathique et cholinergique influence sur quoi ?
- Résistance des voies aériennes
| - Gravité de la limitation du débit expiratoire
35
Les modifications pathologiques des voies aériennes et du poumon sont responsables de quoi ?
Manifestations cliniques de la MPOC
36
Quelle est la principale manifestation clinique ?
dyspnée
37
Expliquez le mécanisme en cause de la rétention d'air et de l'hyperinflation pulmonaire.
Limitation du débit expiratoire + compression dynamique des petites voies aériennes = compromission de la capacité des patients à expirer l'air lors de l'expiration forcée = rétention d'air et hyperinflation pulmonaire
38
Lorsque le volume d'air dans les poumons à la fin de l'expiration augmente en raison de la MPOC, qu'arrive-t-il ?
Il y a retention gazeuse
39
Quel phénomène est à l'origine de la dyspnée et cause de graves conséquences mécaniques et sensorielles pour le patient ?
Fréquence respiratoire augmente (et que le temps expiratoire diminue) = augmentation de la rétention gazeuse (hyperinflation pulmonaire dynamique) = graves conséquences mécaniques et sensorielles pour le patient
40
L'hyperinflation pulmonaire cause des changements au système respiratoire, quels sont-ils ?
- Reconfiguration de la cage thoracique
- Muscles respiratoires (surtout diaphragme) s'adaptent pour pouvoir générer les pressions nécessaires malgré ce désavantage mécanique.
41
Lorsqu'une personne ayant subit les changements décrits à la question précédente produit un effort physique, qu'arrivera-t-il ?
Les changements (adaptations) seront obsolètes face à l'augmentation de la demande respiratoire de façon aigue
42
Vrai ou faux : l'hyperinflation aigue ne contribue pas à la dyspnée à l'effort, ni à une diminution de la capacité ventilatoire et ne la limite pas à l'effort.
Tout est faux, comme énoncé plus haut, face à un effort, les adaptations sont obsolètes, donc une hyperinflation aigue va contribuer à un essoufflement lors de l'effort.
L'hyperinflation aigue cause une diminution de la capacite ventilatoire et la limite à l'effort.
43
Qu'arrive-t-il à la consommation d'O2 et à l'élimination de CO2 en cas de MPOC ?
Compromission de ces deux mécanismes en raison des inégalités régionales de :
ventilation dans le poumon
perfusion dans le poumon
44
Dans la MPOC, quel est le mécanisme qui va mener tardivement à une HTP et une insuffisance cardiaque droite ?
Destruction du lit vasculaire par l'emphysème +
| Effet vasoconstricteur de l'hypoxémie chronique = HTP et insuffisance cardiaque droite
45
Par quoi une évaluation clinique de la MPOC doit commencer ?
Anamnèse approfondie
46
Comment doit-on quantifier la consommation de tabac ?
Calcul de l'indice tabagique exprimé en paquets*années
47
Quels sont les symptômes cardinaux de la MPOC ?
Dyspnee et intolerance à l'effort
48
À l'aide de la classification de la dyspnée du British Medical Research Council, définissez les différents grades de MPOC
Grade 1
Le patient est essoufflé à l’effort vigoureux.
Grade 2
Le patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère.
Grade 3
Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane.
Grade 4
Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.
Grade 5
Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille.
49
À l'aide de la classification abordée ci-haut, peut-on suggérer le mode de vie de la personne ?
Oui
50
Quel autre facteur l'anamnèse devrait prendre en compte ?
fréquence et gravite des exacerbations
| Cette info peut orienter sur les options thérapeutiques
51
Que devrait-on rechercher au questionnaire de la MPOC ?
les symptômes qui suggèrent des complications de la maladie
52
L'oedeme des membres inférieurs devrait nous alerter sur quoi ?
L’oedème des membres inférieurs est un signe d’insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)
53
Lors de votre questionnaire sur la MPOC, vous remarquez que votre patient a perdu beaucoup de poids de façon inexpliqué, sur quoi cela devrait-il vous alerter ? Est-ce un bon pronostic ?
Indique la présence d’une cachexie respiratoire et un mauvais pronostic
54
Quelles sont les 6 pathologies principales auxquelles la MPOC est souvent associée ?
```
Ostéoporose
Glaucome / cataractes
Cachexie / malnutrition
Dysfonction musculaire périphérique
Cancer du poumon
Dépression
```
55
D'où proviennent ces pathologies, pourquoi apparaissent-elles ?
Partage du facteur principal de la MPOC : tabagisme
Manque entrainement physique
Effets secondaires à la médication
56
L'examen physique de la MPOC peut-il poser un diagnostic ? Peut-il sous estimer la sévérité de la maladie ?
Non, peut pas poser
| Oui, peut sous estimer
57
Lorsque la maladie est avancée, les signes physiques de l’emphysème pur et de la bronchite chronique pure peuvent-ils être apparents ou sont-ils encore cachés à l'examen physique ? S'ils sont apparents, nommez les
Oui :
Emphysème = pink puffer
Cachexie respiratoire = maigre (fonte musculaire sévère)
Dyspnée effort physique léger
58
Dans le même cadre que posé à la question supérieure, le patient a-t-il : des sécrétions bronches fréquentes et de la cyanose ?
Non et non
59
L'action des muscles respiratoires est-elle visible, si oui, lesquels ?
Oui, (sterno-cleïdo-mastoïdiens et scalènes)
60
Quel est le positionnement des lèvres d'une personne souffrant d'emphysème ?
Pincées
61
Pourquoi le patient atteint d'emphysème sévère est généralement penché vers l'avant ?
le patient adopte naturellement une position qui favorise la contraction plus efficace du diaphragme
62
Quelle forme caractérise le thorax de la personne souffrant d'emphysème ?
Thorax en tonneau
63
Pourquoi donne-t-on l'appellation de thorax en tonneau ?
Thorax distendu
| Amplitude thoracique
64
Quelle est l'appellation du bronchitique chronique ?
Blue bloater
65
Quel sera le poids type du bronchitique chronique ?
Surcharge pondérale
66
Le bronchitique chronique va-t-il avoir des expectorations de façon régulière ?
Oui
67
Est-ce que le bronchitique chronique est cyanosé ?
Oui
68
Quel est le facteur faisant évoluer la maladie du bronchitique chronique ?
Les expectorations
69
Expliquez quels sont les événements et pathologies qui accompagnent souvent les expectorations du bronchitique chronique.
Aggravation de l'essoufflement
| Oedeme des membres inférieurs = insuffisance cardiaque droite reliée à HTP sévère
70
Qu'est-ce que l'hippocratisme digital (clubbing) devrait faire allumer chez le clinicien ?
Clubbing ≠ manifestations de la MPOC
| Clubbing chez MPOC = rechercher présence cancer du poumon
71
Quel est l'outil important pour diagnostiquer la MPOC ?
Spirometrie
72
Quelles sont les 5 questions que le clinicien devrait poser à un fumer et aux anciens fumeurs de 40 ans pour leur faire passer un test de spirométrie ?
Toussez-vous régulièrement ?
Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ?
Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
73
Concernant les obstructions bronchiques, quel énoncé est vrai :
a) Les indices de l’obstruction bronchique ne fluctuent souvent pas avec le temps et ils doivent persister et être entièrement réversibles pour poser un diagnostic de MPOC.
b) Les indices de l’obstruction bronchique fluctuent souvent avec le temps, mais ils doivent persister et ne pas être entièrement réversibles pour poser un diagnostic de MPOC.
Vrai = b)
74
Pour chacune des descriptions si-bas dites si elle fait référence à une MPOC sévère, modérée, légère ou très sévère :
a) VEMS < 30% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
b) 30 % ≤ VEMS < 50 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
c) 50 % ≤ VEMS < 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
d) VEMS ≥ 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
d) = legere
c) = moderee
b) = sévère
a) = très sévère
75
Faut-il toujours faire un mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion du monoxyde de carbone pour poser le diagnostic de MPOC ? Sinon, sont-ils utiles et pour quelles raison ?
Non, pas nécessaire
Oui, utiles : évaluation répercussion maladie (mesure de l’hyperinflation pulmonaire et de la rétention gazeuse)
Oui, utiles : sévérité de l’emphysème (diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique)
76
Un de vos collègues diagnostic une MPOC sur une radiographie : a-t-il raison ? La radio est-elle tout de meme utile ?
Non, on ne peut pas le faire
Radio utile = exclusions d'autres maladies pulmonaires lors de l'évaluation initiale ou lorsque d'autres symptômes s'ajoutent
77
Quels sont les signes radiologiques de la MPOC pour un bronchitique chronique ?
augmentation de la trame trachéo-bronchique
augmentation du volume des artères pulmonaires
hyperinflation moins marquée que dans l'emphysème
78
Quels sont les signes radiologiques de la MPOC pour un emphysémateux ?
signes marqués d’hyperinflation pulmonaire :
o augmentation de la distance entre les côtes
o diaphragme abaissé
o augmentation du diamètre antéro-postérieur
o augmentation de l'espace rétrosternal
bulles d'emphysème
grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
79
La gazométrie artérielle devrait être effectuée chez qui ?
chez les patients dont le VEMS est très abaissé (<40 % de la valeur prédite) si :
1. l’oxymétrie révèle réduction de la saturation du sang artériel en oxygène
ou
2. signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite
80
Quelles sont les réglementations quant à la prise de la gazométrie ?
Mesure des gaz artériels est effectuée :
1. repos
2. position assise
3. alors que le patient respire de l'air ambiant
81
Quel est l'utilité du test de marche de 6 minutes/épreuve d'effort maximale sur ergocycle chez une personne dont on suspecte une MPOC ?
1. Objectiver les conséquences de la maladie
2. d’évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC qui serait aussi porteur d’un cancer du poumon
82
La mauvaise tolérance à l’effort constitue-t-elle nécessairement un mauvais pronostic dans la MPOC ?
Oui
83
Quel outil d'imagerie autre que la radiographie pulmonaire permet de mieux caractériser l'emphysème ?
tomodensitométrie axiale thoracique
84
Quel outil d'imagerie permet, à l'occasion, d'estimer la pression artérielle pulmonaire ?
L’échographie cardiaque permet
1. évaluer fonction cardiaque droite et gauche
et
2. permet à l’occasion d’estimer la pression artérielle pulmonaire
85
Pourquoi rechercher une éosinophilie sanguine ?
Formule sanguine = meilleur diagnostic de patients à risque d'exacerbations fréquentes qui répondent mieux aux stéroides inhalés lorsqu’une éosinophilie marquée y est retrouvée
86
Est-ce toujours facile de distinguer Asthme de MPOC ?
Non
87
Chez les asthmatiques la dyspnée est-elle graduelle ou intermittente ?
intermittente
88
```
Poser les différences cliniques entre l'asthme et la MPOC autour des variables suivantes :
Âge d’apparition
Antécédents de tabagisme
Expectorations
Allergies
Évolution de la maladie
Spirométrie
Symptômes cliniques
```
```
MPOC :
Généralement > 40 ans
Oui
Fréquentes
Rares
Evolutive (avec des exacerbations)
Ne se normalise jamais
Persistants
```
```
Asthme :
Généralement < 40 ans
Non causal
Rares
Fréquentes
Stable (avec des exacerbations)
Souvent normale
Intermittents et variables
```
89
L'asthme peut-il être présent en plus d'une MPOC, si oui quel est l'effet du VEMS à la prise d’un bronchodilatateur à courte action ou suite à un essai de traitement ?
Oui
| Prise de bronchodilatateur = grande fluctuations
90
Existe-t-il un traitement idéal pour le chevauchement asthme MPOC ?
Non :
Aucun consensus
Aucun traitement pharmacologique optimal
91
Quels sont les trois critères qui doivent être réunis pour qu'un diagnostic de syndrome de chevauchement puisse être porté ?
1. Diagnostic de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risque habituels, des symptômes et de la spirométrie;
2. Histoire d’asthme (diagnostic antérieur d’asthme basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme);
3. Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7).
92
Vrai ou faux : la prévalence de la MPOC est tellement élevée que le diagnostic de MPOC doit être évoqué chez tout individu fumeur ou ex-fumeur qui consulte pour dyspnée
Vrai
93
Quel test permet d'exclure rapidement le diagnostic de MPOC ?
La spirométrie
94
Quelles sont les autres maladies qui font partie du diagnostic différentiel des patients âgés qui consultent pour de la dyspnée
- maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque)
- maladies vasculaires pulmonaires (embolies pulmonaires)
- déconditionnement
- anémie
- maladies pulmonaires interstitielles
95
Nommez les 6 principaux aspects visés par le clinicien lorsqu'il est questionner de la prise en charge de la MPOC ?
prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac);
soulage la dyspnée et les autres symptômes respiratoires;
améliorer la tolérance à l’exercice;
prévenir et traiter les exacerbations;
améliorer la qualité de vie;
réduire le taux de mortalité
96
Pourquoi l'abandon du tabac est nécessaire comme étape de la prise en charge ?
Arrêt tabagique = stopper la chute de VEMS
97
Où référer son patient pour une éducation ?
CLSC éducation CLINIQUES MPOC
98
Quels sont les 8 éléments visés dans l'éducation des patients souffrant de MPOC
1. Abandon du tabagisme
2. Renseignements de base : anatomie et physiopathologie
3. Justification des traitements médicaux
4. Technique efficace d’usage des médicaments inhalés
5. Stratégies pour soulager la dyspnée
6. Prise de décision au sujet des exacerbations de la MPOC
7. Discussions sur la fin de vie
8. Identification des autres ressources d’éducation
99
Quels seront les bénéfices de ces séminaires éducatifs ?
réduction marquée du recours aux services de santé
réduction des visites à l’urgence et
des hospitalisations en raison d’exacerbations de la maladie
amélioration significative de la qualité de vie
100
L'administration de quel vaccin est recommandé pour les individus souffrant de MPOC ?
Influenza tous les ans aux patients qui ne présentent pas de contre indication
101
Quel autre vaccin doit tout de meme etre donné meme si l'efficacité de ce dernier n'a pas été totalement démontrée ?
Anti-pneumococcique
| tous les 5-10 ans
102
Quelle est la medication qui se veut etre le pilier du traitement pharmacologique de la MPOC ?
Les bronchodilatateurs
103
Quel est l'effet des bronchodilatateurs ?
réduisent le tonus des muscles lisses des voies aériennes = amélioration du débit expiratoire
104
Quel est le mode d'administration des bronchodilatateurs et pourquoi choisir ce dernier plutôt qu'un autre ?
par inhalation ou par voie orale
traitement en
inhalation favorable car cible directement les voies aériennes et est moins susceptible de
provoquer des effets secondaires systémiques
105
Quels sont les trois classes de bronchodilatateurs ?
A) Les bêta-2 agonistes
B) Les anti-cholinergiques
C) La théophylline
106
Quel est le principal aspect qui les distingue ?
leurs durées d'action
107
Quel est le mode d'action des bêta-2 agonistes ?
1. agonistes des récepteurs B se lient aux récepteurs de adrénergiques de type B2 présents sur la muqueuse bronchique
2. Stimulation des récepteurs = élévation des concentrations de l'adénosine monophosphate cyclique (AMPc)
3. Hausse AMPc = stimulation kinases
4. Kinases = inhibent phosphorylation myosine et abaissent les concentrations intracellulaires de calciums
5. Ces actions = relaxation du muscle lisse des voies respiratoires
VOIR FIGURE 3 PAGE 12
108
Quel est le mode d'action des anti-cholinergiques ?
1. anti-cholinergiques lient récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique
2. liaison entraîne baisse de la concentration de la guanosine monophosphate cyclique (GMPc) = bronchodilatation locale
109
Quel est le mode d'action de la théophylline ?
1. théophylline inhibe phosphodiestérase
2. augmentation concentration AMPc dans tissu
3. Concentration élevée AMPc = faible bronchodilatation
4. Stimulation du système nerveux central et des effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs
