MSK Flashcards
(33 cards)
Étiologies possibles d’une dlr d’allure MSK
Trauma, maladies inflammatoires, fracture, douleur référée, douleur mécanique, néoplasie, arthrite réactive (ITSS, virus), zona
Qu’est-ce qui est important à inclure dans la recherche d’ATCD perso?
Contre indications AINS (IR (DFG < 30, ulcère gastrique compliqué, HTA non contrôlée, IC, K+ > 5) | FDR d’ostéoporose | maladies inflammatoires/auto-immune | néoplasie | Trauma antérieur | Pathologies MSK antérieure | Yellow flag
Repères anatomiques pour la palpation des vertèbre
C7 : Celle qui est la plus saillante du rachis cervical
T4: épine de l’omoplate
T8: pointe de l’omoplate
L4: crête iliaque
L5: épine iliaque postéro-supérieure
Indications pour un IRM dans le cas d’une dlr lombaire
Suspicion de cancer
Suspicion d’infection
Suspicion de queue de cheval
Déficit neurologique
Suspicion de fracture par tassement
Échec aux mesures conservatrices x 4-6 semaines
Indications d’IRM pour gonalgie
- En 2e intention après radiographie non concluante si suspicion d’un dérangement interne (ménisque, corps étranger)
- Contexte post chx du genou
- Lors d’un trauma où l’on suspecte une lésions méniscales ou ligamentaires
Indications d’IRM pour l’épaule
- En contexte non-traumatique si échec au tx conservateur et suspicion de pathologie de la coiffe ou conflit sous-acromial (écho à privilégier)
FDR d’ostéoporose
- Fracture après 40 ans
- Prise de corticostéroïde > 3 mois
- Chute > 2 par année
- Fracture de la hanche chez un parent
- IMC < 20
- Tabagisme
- ROH > 3 verres par semaine
- Flèche occipital > 5 cm
50-64 ans : ATCD fracture ou >2 FDR
65-69: 1 FDR
> 70 ans: d’emblée
Dermatome et myotome des MS
C5 : Faiblesse en abduction de l’épaule | irradiation face latérale de l’épaule | atteinte du réflexe bicipital
C6: Faiblesse en flexion du coude et extension du poignet | hypoesthésie du pouce | atteinte du réflexe styloradial
C7: Faiblesse à l’extension du coude et des doigts | hypoesthésie du majeur | atteinte du réflexe du tricep
C8: Faiblesse des fléchisseurs des doigts | hypoesthésie de l’auriculaire
Manoeuvres spécifiques pour le cervical
Flèche occipital
spurling
Traction
Signe de l’Hermitte
Indication de radiographie dans un trauma cervical
> 65 ans
Mécanisme à haut risque
Signes neurologiques
Incapacité à faire une rotation de 45 °
Indication pour IRM rachis cervical
ATCD de néo
Sx B
Immunosupprimé
Fièvre sans étiologie
Dlr non soulagée par un traitement conservateur
UDI
Prise de cortico long terme
Signes neurologiques
CAT entorse cervicale
Radiographie selon C-spine rule
Repos relatif éviter mouvement causant la dlr mais éviter aussi l’immobilisation
Chaleur ou glace
Physiothérapide
AINS, relaxant musculaire
Revoir dans 4-6 semaines pour voir si résolu sinon envisager IRM
Sx à questionner pour éliminer une myélopathie
Tr d’équilibre
Perte de dextérité
Parésie
Perte de sensbilité
Queue de cheval : Atteinte des sphincters urinaires ou fécal, paresthésie en selle
Objectif :
Hermitte +
Hyperréflexie
Clonus
CAT suspicion de myélopathie cervical
Si aigue/sub-aigue : urgence
Sinon :
- Radiographie cou
- IRM cou, cerveau
-Analgésie : AINS, lyrica, acet
-Référence en neurochx
Quoi évaluer si signes radiculaires +
Déficit neuro:
- ROT
- Parésie
- Paresthésie
- Sx de myélopathie: incontinence, clonus, hyperréflexie, vessie neurogène
Est-ce que la dlr suit un dermatome ?
Est-ce que le patient décrit la douleur comme une dlr neuropathique: brûlure, engourdissement
Qu’est-ce qui est pertinente à inspecter lors d’une lombalgie
Position antalgique ou en baionette
Démarche : boiterie, incapacité à marcher sur les talons ou la pointe des pieds, dérobade genou
MI inégaux
Déformation : scoliose, cyphose, lordose
Lésions tégumentaires
Schober modifié
Flèche occipital
Que peut indiquer un test du tripode ?
Radiculopathie qui peut être d’origine cervicale ou lombaire
Si on faisait pas une flexion du cou la dlr apparait, origine cervicale
Que peut indiquer un Lasègue +
Si la dlr est reproduite avec une flexion entre 20 et 70 ° atteinte radiculaireL4 à S2. si la dlr survient à > 70 ° origine mécanique probable.
Que peut indiquer un ely +?
Si reproduction de la dlr lombaire lors de la flexion passive maximal du genou, radiculopathie L2 à L4. Attention de ne pas confondre avec un étirement du quadricep.
Comment reconnaitre une sténose spinale lombaire ?
Dlr lors de l’extension lombaire donc un pt qui a tendance à se pencher vers l’avant
Claudication neurogène
Quelles sont les manoeuvres spécifiques pour le sacro-iliaque ?
Signe de Fortin
Gaenslen
Faber (Patrick)
Pression axiale fémorale
Test de distraction
Test de compression
Manoeuvres spécifiques si dlr localisée à la hanche
FABER
FADIR
Tredelenburg (Faiblesse du moyen fessier)
Ober & Thomas (contracture bandelette ilio-tibiale)
Noble (syndrome bandelette ilio-tibiale)
Conduite pour une bursite du grand trochanter
Physio pour traiter les tendinites en cause
Correction des mouvements en cause
Glace
Revoir dans 2-3 mois pour envisager infiltration
FDR pour la nécrose avasculaire de la hanche
Prise de cortico
Consommation excessive d’alcool
Tabagisme
