MSP122 - Fièvre sans lésions cutanées Flashcards
Étiologie de sepsis/bactériemie occulte selon l’âge?
APPARITION PRÉCOCE (AVANT 7 JOURS DE VIE):
*Souvent dans les 1er 24h
● Sepsis → SGB
● Bactériémie occulte → E. coli (peut mener à sepsis)
**autres: H. influenzae & Listeria monocytogenes
APPARITION TARDIVE (ENTRE 7-90 JOURS):
● Sepsis → Haemophilus influenzae
● Méningococcémie → N. meningitidis
BACTÉRIÉMIE OCCULTE EN GÉNÉRALE:
*E. coli > SGB > S. aureus
● E. coli <12 mois ++++ (souvent secondaire à une infection urinaire)
● S. pneumoniae (plus vieux)
● Haemophilius influenzae
● Neisseria meningitidis (conduit à une méningite)
● SGA
● Staphylococcus aureus,
● Non-typhoidal salmonella
Dx (investigation à faire) d’une sepsis?
(1) Hémoculture (indique bactériémie)
(2) FSC
(3) Ponction lombaire (si suspicion de méningite/encéphalite/sepsis ou si hémoculture + avec pte < 28 mois)
(4) Analyse d’urine
AUTRES:
● Radio pulmonaire (si Sx respiratoires et GB très élevés)
● Culture de selles (si diarrhées)
Signes/Sx de méningite?
EN BAS DE 3 MOIS:
● Peuvent ne pas avoir de fièvre, avoir la nuque souple et avec une fontanelle antérieure normale
→ difficile à Dx
VERS 3-4 MOIS:
● Fièvre
● Nuque raide en décabitus dorsal (peu fiable avant 12 mois)
● Fontanelle antérieure bombée (ou ↓ si déshydraté)
ENFANTS + ÂGÉS:
● Fièvre + altération EG
● Céphalée sévères
● Convulsions (Svt lié à SGB)
● Léthargie
● Dlr nuque et dorsalgie
● No/vo, anorexie
● Irritabilité
● Photophobie
● État comateux
*Vers 18-24 mois, ces signes sont + fiables:
● Brudzinski +
● Kernig +
EXAMEN CUTANÉ:
● N meningitidis → Éruption d’abord maculo-papuleuse, puis pétéchiale, purpurique, ecchymotique ou nécrotique (indique N. Meningitis)
Étiologie de la méningite?
NOUVEAU-NÉ:
● SGB > E. Coli > Listeria monocytogenes
APRÈS 2 MOIS:
● S. Pneumoniae > N. Meningitidis
MÉNINGITE VIRALE (ASEPTIQUE):
● Entérovirus
● HSV-2
Tx empirique de la méningite?
SI < 6 SEMAINES :
● Ampicilline + Céfotaxime
***Céfotaxime est moins toxique et pénètre mieux la barrière hématoencéphalique que gentamicine
SI > 6 SEMAINES:
● Vancomycine + céfotaxime/Ceftriaxone
pour couvrir N. Meningitis et S. pneumoniae
SI DOUTE DE MÉNINGITE À HSV:
● Ajouter d’acyclovir
*On pourrait donner des CS en IV aussi
*On réajuste Tx selon les résultats de culture
Présentation possible de l’herpès chez le nouveau-né?
INFECTION INTRA-UTÉRINE:
● Vésicules peau/cicatrisation
● Atteintes oculaires : choriorétinite et kératoconjonctivite
● Microencéphalie
● Hydranencéphalie
**Infections pendant accouchement ou post-partum:
MALADIE LOCALISÉE (5-11 JOURS DE VIE):
● Atteinte peau, yeux, bouche
● Vésicules, ulcères, cicatrices, kératoconjonctivites, etc.
ENCÉPHALITE/MÉNINGO-ENCÉPHALITE (8-17 JOURS DE VIE):
● Fièvre faible
● Mauvaise alimentation
● Céphalée
● No/vo
● Irritabilité & Léthargie
● Convulsions
● Mauvais tonus: hypotonie
● Changements comportements/personnalités
● Altération conscience (agitation, coma)
● Déficits moteurs…
● Atteinte peau, yeux, bouche possible
MALADIE DISSÉMINÉES (5-11 JOURS DE VIE):
*Ressemble à sepsis bactérien
● Hyper/hypothermie
● Irritabilité
● No/vo
● Détresse respiratoire
● Cyanose
● Apnée
● Jaunisse
● Éruptions purpuriques
● SNC atteint
● Convulsions
● Vésicules
Tx de l’OMA en pédiatrie?
INDICATIONS POUR ATB:
● En bas de 6 mois = ATB toujours
● Sx sévères (présence de 1) = ATB toujours
→ Otalgie modérée à grave depuis > 48h
→ Fièvre ≥ 39 °C
→ Perforation tympanique
● Sx non-sévères = observation 48h si approbation des parents & absence de FDR (immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, anomalies de la tête/cou) ou ATB
→ Otalgie légère de moins de 48 heures + Fièvre
<39°C + absence de perforation tympanique
ATB DE 1ÈRE INTENTION:
● 1ère intention = Amoxicilline
● Si prise ATB ds 30 derniers jours OU conjonctivite purulente présente = Amoxicilline-clavulanate
● Si vomissement important OU si prise orale impossible = Ceftriaxone
ATB DE 2E INTENTION:
***en cas d’échec au Tx après 48 à 72 heures
● Échec amoxicilline → Amoxicilline-clavulanate OU ceftriaxone
● Échec amoxicilline-clavulanate → ceftriaxone
SI ALLERGIE SÉVÈRE À PÉNICILLINE:
● Clarithromycine ou Azithromycine
Indications de référer à ORL?
● OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne
● >4 épisodes d’OMA en 6 mois OU >6 épisodes par année
● Perforation tympanique non résolue après 6 semaines.
—
● Otite avec épanchement récidivante dont le temps cumulatif d’épanchement est >12 mois
● Otite avec épanchement & risque d’atteinte du langage ou d’apprentissage
● Otite avec épanchement depuis >4 mois & perte auditive >21 dB
Dx de l’OMA?
DX CLINIQUE SE BASANT SUR 3 ÉLÉMENTS:
(1) Début récent, souvent abrupt, de Sx:
● Fièvre
● Irritabilité
● Otalgie
● Faible alimentation
(2) Épanchement mucopurulent dans l’OM qui se manifeste par au moins 1 de signes suivant:
● Membrane tympanique bombée
● Membrane tympanique colorée et opaque
● Otorrhée non due à une otite externe
● Mobilité absente ou limitée de membrane tympanique
(3) Inflammation de l’OM qui se manifeste par au moins 1 des éléments suivants :
● Érythème marqué de la membrane tympanique
● Otalgie (évidence d’une douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil).
FDR pour l’OMA?
● Pas d’allaitement
● Exposition à la fumée secondaire
● Syndrome de down
● Biberon avec bébé couché (lait peut remonter aux trompes d’Eustache)
● Déficit immunitaire
● Fréquentation de la garderie
● Tx ATB récent (< 30 jours)
● Enfants âgés de < 2 ans
● OMA fréquentes
● Hospitalisation récente
CONSEILS PRÉVENTIF:
● Allaitement maternel exclusif encouragé jusqu’à l’âge d’au moins 6 mois
● Éradication du tabagisme à la maison;
● Hygiène nasale adaptée à l’âge de l’enfant
● Vaccination recommandée selon le calendrier du Programme québécois d’immunisation.
Étiologie des OMA?
● Streptococcus pneumoniae
● Haemophilus influenzae non typable
● Moraxella catarrhalis
● Streptococcus pyogenes (SGA)
VIRUS:
● Rhinovirus
● Influenza
ATB empirique chez l’enfant présentant une fièvre sans foyer selon l’âge?
0-28 JOURS:
● Ampicilline + céfotaxime
OU
Ampicilline + gentamicine
● Ajouter acyclovir si:
→ exposition à l’herpèsvirus
→ altération de l’EG
→ convulsions
→ vésicules cutanées ou ulcères buccaux
→ ↑Nb de GB ou GR dans liquide rachidien
**Méningite:
● Ampicilline + céfotaxime
● Acyclovir fortement recommandé
29-90 JOURS:
● Ampicilline + céfotaxime
OU
Ampicilline + ceftriaxone
**Méningite :
● Vancomycine + céfotaxime
OU
Vancomycine + ceftriaxone
● Acyclovir à considérer
3-36 MOIS:
● Céfotaxime OU Ceftriaxone
**Méningite :
● Vancomycine + céfotaxime
OU
Vancomycine + ceftriaxone
Mécanismes d’action des antibiotiques?
(1) BETA-LACTAMINES:
● = Inhibiteurs de la synthèse des peptidoglycanes (bloque la formation de muréine)/paroi bactérienne en se liant aux PLP (protéine nécessaire à la synthèse de la paroi) → cellule continue de produire composantes cytoplasmiques, mais sa paroi ne tient plus → lyse de la bactérie (Balloune qui explose).
● Pénicilline (ex.: Amoxicilline, ampicilline)
● Céphalosporines (Ceftriaxone, Cefixime, Cefotaxime) → + on monte en génération, + on couvre bâtonnets gram -
● Carbapénem (Spectre plus large : gram-, gram+, anaérobes)
(2) AMINOGLYCOSIDES: Gentamicine, tobramycin
● = Inhibition de synthèse des protéines via liaison irréversible au ribosome 30S.
→Transport actif de la molécule O2 dépendant nécessaire
● ES: Néphrotoxicité, ototoxicité
● Utiliser en combinaison avec bêta-lactamines pour infections graves à bacilles Gram-Négatives & P. aeruginosa
(3) MACROLIDES: (Azithromycine, Erythromycine & Clarithromycine)
● = inhibition de la synthèse des protéines en se liant au ribosome 50S. → Bactériostatique
(4) GLYCOPEPTIDES (Vancomycine):
● = Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire par liaison au précurseur du peptidoglycane (muréine)
● Contre SARM & S. pneumoniae résistant à pénicilline + céphalosporine
Mécanisme d’action de l’acyclovir?
● Nécessite la présence de thimidine kinase (= une enzyme virale) pour s’activer
● Inhibe ensuite la réplication/synthèse du génome viral
