Myocarde Flashcards

Question

Diagnostic - Myocardite (labo, ECG, ETT)

Answer 1

Troponines + CRP + ECG: changement -Aug. ST similaire à STEMI 58-70%, inf. et lat. ETT: -HK légère, ARC lat. et inf. surtout, FEVG diminuée légèrement -Paroi épaissies -Échogénicité anormale/granulaire -DD -Épanchement -Strain associé à oedème à l'IRM (GLS) -Taille VG préservée en aigu

Answer 2

IRM: nécessaire au dx (AHA classe IIb) -Critère du Lake Louise: oedème extracellulaire et fibrose CT coronaires: si FR MCAS, r/o ACS si DRS et/ou ARC -Ddx: anomalies coronariennes et dissections PRN Bx endomyocarde: -Classe I: cardiopathie aiguë avec instabilité HD, BAV haut degré, TV ou non-réponse à 1-2 sem de traitement. À faire si immune checkpoint inhibitors -Critères histologiques: Dallas Triade: infiltration myocardique immune, mort cellulaire non ischémique, cellules immunitaires adjacentes aux myocytes morts (>/= 14/mm2 CD45+ et >/= 7/mm2 CD3*T) -Répéter Bx PRN PRN TEP-FDG: sarcoïdose ou mx auto-immune

Answer 3

-Évolution vers phénotype compliqué -Éosinophilie périphérique -Arythmies auriculaires de novo -Inflammation septale à l'IRM -Immune-check point -Suspicion maladie auto-immune

Answer 4

Classe Ib -Instabilité HD (fulminante) -BAV haut grade -TV soutenue ou sx

Answer 5

-Lyme -Sarcoïdose -Immune-checkpoint inhibitor

Answer 6

Non compliquée -AINS: cesser quand DRS résolue -Colchicine si atteinte péricarde (tx AINS de péricardite) Compliquée -Tx cause sous-jacent -GDMT pour IC -Inotropes (E, NE, milri) -Support mécanique (ballon IA, ecmo). Après 2-3 sem sans sevrage possible, considérer greffe ou LVAD. -Immunosuppression PRN Restriction activité physique 3 à 6 mois après Dx.

Answer 7

-5% sarcoïdose -8% cellules géantes

Answer 8

Mort subite 6 à 10% des jeunes adultes avec myocardite Considérer ICD si haut risque: -TV/FV comme présentation initiale -Sarcoïdose -Cellules géantes

Answer 9

ECG, tropo, ETT et IRM (FEVG, oedème résiduel et fibrose) ÉE (pas d'évidence officielle)

Answer 10

Admission pour tous ECG, CRP, tropo, ETT Coro ou CT angio: >45 ans ou FR MCAS ou changements à l'ECG

Answer 11

Avant Bx: -Maladie auto-immune -Éosinophilie -Covid-19 -ECMO-VA -Immune checkpoint inhibitors Après Bx: -Sarcoïdose -Giant cell -Myocardite éosinophilique -Selon le cas, myocardite lymphocytaire ou trouvailles non-dx à EMB

Answer 12

-Hx fam de mort subite -Hx fam de cardiopathie -Ring-like fibrosis -ESV fréquentes

Answer 13

>/= 10%: -Anomalie LFTs, malaise, fascies lunaire, infection, acné 1-10%: -Hyperglycémie, ostéopénie, OP, insomnie <1%: -GI bleed, HTA, NF, Db, glaucome, cataracte

Answer 14

>/=10% -Infection, myélosuppression 1-10%: -NF, Sx GI, risque de cancer, rash, hypoTA <1%: -Serum sickness

Answer 15

>/=10%: -Toxicité rénale, infection, HTA, hyperlipidémie, tremblement 1-10%: -HypoMG, anomalie LFTs

Answer 16

Anti-CD52 >/=10%: -Neutropénie, rash, dysfonction thyroïde, infx, herpès 1-10%: -Réaction d'infusion

Answer 17

Infections <1%: -Anomalie LFTs, myélosuppression, sx GI, pneumonite Herpès et Pneumocystis si MTX combiné à prednisone

Answer 18

>/=10%: -Infx virales, Sx GI 1-10%: -Infx bactériennes, myélosuppression <1%: -Activation TB <1/1000: -Syndrome de démyélinisation -Malignité

Answer 19

>/=10%: -Myélosuppression, alopécie, UTI, hématurie 1-10%: -NF, cystite hémorragique, infections, infertilité

Answer 20

>/=10%: -Céphalée 1-10%: -Infections, UTI, hypersensibilité, congestion nasale, Sx GI

Answer 21

>/=10%: -Anomalie LFTS 1-10%: -Sx GI <1%: -Céphalées, hypersensibilité

Answer 22

>/=10%: -Myélosuppression, Sx GI 1-10%: -Anomalie LFTs

Answer 23

>/=10%: -Infx respiratoires 1-10%: -UTI, infection herpès, HTA

Answer 24

>/=10%: -Myélosuppression, Sx GI, infections 1-10%: -Hépatotoxicité, cancer de la peau Herpès et Pneumocystis si MMF combiné à prednisone

Answer 25

2%: myélosuppression, éosinophilie, Sx GI 1%: rash

Answer 26

>/=10%: -Hypersensibilité, réactivation LES, serum sickness, hypoTA, péricardite, oedème périphérique, angioèdeme, céphalée, Sx GI, photosensibilité

Answer 27

-Anderson-Fabry disease -Friedreich’s ataxia -Infiltrative disorders (eg, amyloidosis) -Glycogen storage diseases -Mitochondrial disease Other: -HTA de longue date -Athlète -LVOT obstruction: sténose valvulaire ou sous-valvulaire, obstruction après MI antéroapical, Takotsubo.

Answer 28

ECG et ETT au Dx et q3-5 ans

Answer 29

Classe I: -Au dx -Q1-2 ans si pas de changement clinique (HVG, gradient LVOT, IM, FEVG) -Changement du status clinique -Manoeuvre de provocation si Gradient de repos <50 mmHg -Sx sans gradient >/=50 mmHg, exercise TTE -ETO intra-op pour évaluer anatomie valve mitrale et qualité de myomectomie -SRT: ETO et ETT per-procédure avec injection de contraste dans la septale -ETT 3-6 mois suivi après SRT -Q3-5 ans si génotype +, phénotype -. Classe IIa: -ETO si ETT non optimale ou planif. myomectomie, ablation, r/o membrane sous-aortique, éval. Ddx IM secondaire -Contraste-ETT pour CMP-H apicale -ETT effort si Asx et gradient

Answer 30

Classe I -ETT non concluante -> IRM -Si suspicion Ddx (infiltrative, stockage, athlète) -Décision de ICD si pas autres critères clinique et ETT (MWT, EF, anévrisme apical, fibrose) -Clarifier le mécanisme de l'obstruction Classe IIb -q3-5 ans pour évaluation risque mort subit

Answer 31

-SAM -Hyperdynamic LV -Hypertrophied and apically displaced papillary muscles -Myocardial crypts -Anomalous insertion of the papillary muscle directly in the anterior leaflet of the mitral valve (in the absence of chordae tendineae) -Elongated mitral valve leaflets -Myocardial bridging -Right ventricular (RV) hypertrophy.

Answer 32

Obstruction LVOT dynamique (de repos ou provoqué) -Cause primaire = SAM -Dx si >/= 30 mmHg -Sx probables si >/= 50 mmHg. Tx plus aggressif. -Dépend pré-charge, post-charge et contractilité (HR, BP, volémie, ROH, activité) Dysfonction diastolique -Hypertrophie et fibrose -Px indépendant de LVOTo -Mauvaise tolérance au perte du kick auriculaire Régurgitation mitrale -SAM ou anomalie des feuillets. -Jet mid à télésystolique post. ou lat. -Affectée par manoeuvre de LVOTo Ischémie myocardique -Mismatch -Dysfonction microvasculaire avec anomalie de réserve de flot -Bridge myocardique Dysfonction autonomique

Answer 33

valvular, dynamic LVOTO, fixed subvalvular, or midcavitary due to hypertrophied/ anomalous papillary muscles and/or hyperdynamic LV function with systolic cavity obliteration

Answer 34

Classe I -ECG aux dx et q1-2 ans -Holter 24-48h au Dx et q1-2 ans -Si sx palpitation ou lipothymie, monitoring >24h -Famille 1e degré -Haut risque de FA (FR ou score) éligible à ACO, monitoring prolongé Classe IIb -Sans risque de FA (FR ou score) éligible à ACO, considérer monitoring prolongé

Answer 35

Classe I -Sx et incertitude de la sévérité du gradient en non-invasif, KT -Sx ou évidence d'ischémie, coro ou CT -Haut risque MCAS, coro ou CT avant myomectomie chirurgicale Pas d'ECG à l'effort: limité par anomalie sur ECG Pas d'ETT à l'effort: éval. ARC difficile 50% faux positif au TEP

Answer 36

Classe I -Sx et gradient <50 mmHg, ETT-effort -CMP-H non obstructive et HF III ou IV, évaluation greffe ou MCS Classe IIa -Évaluation initiale de la capacité fonctionnelle et px -Asx et gradient <50 mmHg, ETT-effort Classe IIb -Capacité fonctionnelle ambiguë -q2-3 ans pas clair si capacité fonctionnelle diminuée

Answer 37

Classe I 1. 3 générations 2. Tous patients en cascade 3. Présentation atypique, testing génétique CMP-H + gènes de HVG (phénocopies) 4. Expert en génétique 5. Gène initiaux doivent inclure gènes avec haut probabilité de causer CMP-H 6. 1e degré: ECG, ETT et dépistage génétique en cascade (si gène pathogénique ou hautement probable) 7. Post-portem si Dx de CMP-H à l'autopsie 8. Évaluation sériée de la signification clinique des variants 9. Counseling pré-natal et génétique dans les familles avec CMP-H Classe IIb -Utilisé des tests génétiques pour stratification risque MS incertain -Variant of uncertain significance, dépistage génétique des patients Asx incertain Classe III -Inutile de faire dépistage génétique de la famille des CMP-H sans variant pathogène (bénin ou probablement bénin) -Inutile de faire screening clinique de famille négative d'un patient avec génotype + à moins que gène DOWNgraded à VUS, likely bénin ou bénin

Answer 38

Pas de dysfonction diastolique Diamètre téléD VG> 55 mm (vs <45 mm) VO2 max >110% prédite Pas d'HVG sévère (>17 mm)

Answer 39

-Valvulopathie, membrane sous-Ao, HTA, amyloïdose, IRC, HVG septale, acromégalie, phéo. -Syndromique: Noonan, LEOPARD, Ataxie de Friedreich -Maladie stockage lysosomal: anderson-Fabry, Danon (LAMP2), déficience PRKAG2. -Cytopathie mitochondriale -Athlète

Answer 40

-Pouls bisfériens -Apex à 3 composantes (onde systolique précoce, onde systolique tardive, B4) -B2 dédoublé paradoxal -Souffle éjectionnel -Souffle IM irradiant à aisselle

Answer 41

-Paroi >/=15 mm; asymétrique septum/post >1.5 -SAM: IM méso ou télé-systolique avec jet POSTÉRIEUR -Gradient >/=30 mmHg dynamique -DD -Valve M anormale (feuillets alongés, insertion anormale feuillet AL) -Dilatation OG -Anévrisme apical

Answer 42

-Takostubo -Amyloïdose -MI ant. (hyperdynamisme basal) -Post-RVA (HVG) -Bourrelet septal -CMP HTA -VG hyperdynamique de petite taille

Answer 43

Dim. pression différentielle Ao post-ESV -> aug. gradient VG-Ao

Answer 44

Dim. TA >20 mmHg ou échec d'augmenter TA >20 mmHg

Answer 45

MYBPC3 MYH7 TNNI3 TNNT2 TPM1 Titine

Answer 46

-Sarcomère (CMPH) -Bande-Z (protéine LIM, TCAP) -Gène du cytosquelette (dystrophine, desmine, complexe sarcoglycan, epicardine) -Dystrophie musculaire (Becker, Duchenne), Emery-Dreifuss -Membrane nucléaire (lamine a/c [LMNA], Emerine) -CMP légèrement dilatée -Protéines des disques intercalés (ARVD) -Mutation SCN5A -Cytopathie mitochondriale -Hémochromatose -Familiale gène inconnu

Answer 47

-Idiopathie -Myocardite -Myocardite chronique -Éosinophilie eGPA -Rx -Toxique -Grossesse -Endocrinien (T4, phéo, acromégalie) -Nutritionnel (Thiamine-Beriberi, selenium, hypoPo, hypoCa) -Tachy -Kawasaki -Peripartum -VIH -Métaux (phosphore, mercure, cobalt) -Sarcoïdose

Answer 48

VG sphérique, parois amincies Dilatation cavités avec IM carpentier I et IIIb Faible ouverture valve Ao et VTI CCVG <18 cm Dim. dP/dT Thrombus DD Épanchement HTP

Answer 49

A. CMP dilatée familiale >/= 2 membres B. Atteinte tissu de conduction (mutation LMNA ou SCN5, mx neuromusculaires) C. Mort subite (LMNA ou Desminopathie) D. Dépistage familiale si mutation identifiée chez cas index E. Idiopathique

Answer 50

ECG/ETT famille 1e degré si "idiopathique"

Answer 51

>80g/j x >5 ans

Answer 52

Trypanosoma cruzi - Amérique centrale et du Sud Précoce: myocardite aiguë Latente: myocardite lymphocytaire légère CMP Chagas (chronique): CMP-D, dysfct biV, anévrisme apical (et inf./inf.-lat.), thrombus apex, arythmies VG et blocs, maladie sinus, FA

Answer 53

Dilatation biauriculaire Vol. VG normal ou diminué Paroi parfois épaissie Épaississement valves et septum IA DD avec patron restrictif PAP > 50 mmHg Absence d'interdépendance ventriculaire Variations respiratoires flots transvalvulaires N E' anneau mitral septal <8 cm/s

Answer 54

Récessif: mutation gène HFE (C282Y et H63D) Pentade: IC, cirrhose, impuissance, DM, arthrite Ferritine >200 F pré-ménopause ou >300 H et F post-ménopause + sat. transferrine >55% IRM: dim. temps de relaxation T2* <20msec

Answer 55

Tous avec DD grade II ou II: CMP-R: HTP, dilatation VD CMP-D avec dysfonction systolique

Answer 56

PR court, BBDc, HVG, T inversées profondes, bloc AV Considérer PMP si QRS >110 msec

Answer 57

Maladie du storage lysosomal liée à l'X (sx F plus tardif) Déficience en alpha-galactosidase A (totale - neuropathies, atteinte rénale, cardiaque, cutanée - ou partielle)

Answer 58

Parasite, néo, leucémie, allergie Rx/vaccin ou idiopathique. Dx à Bx. Atteinte cardiaque: 1. Phase aiguë nécrosante: myocardite (infiltrats éosino et lympho) 2. Phase intermédiaire: thrombus mural +/- oblitération endocardique 3. Phase fibrotique: CMP-R et déformation appareil valvulaire

Answer 59

-Tumeur grêle ou bronche qui sécrète sérotonine (aug. 5HIAA urinaire) -Plaque endomyocardique fibreuses a/n valves droites -Atteinte cavités G si shunt D->G ou métastases pulmonaires -Analogue somatostatine et embolisation métastases hépatiques -RVT

Answer 60

Autosomal dominant: desmosome. 3H:1F. Pénétrance variable. PKP2 - DSG2 - DSP Autosomal récessif: Syndrome de Naxos (cheveux en laine, kératose palmoplantaire) ou Syndrome de Carvajal (desmoplakine, VG dominante)

Answer 61

Chambre de remplissage (sous-TC) CCVD ant. (infundibulum) Apex VD (tardive)

Answer 62

1. Sub-aiguë (Asx) 2. Arythmique (palpitations, syncope, ESV, TVNS, TV, MS) 3. IC D 4. IC BiV/CMPD

Answer 63

1. Atteinte structurelle -ETT: VD avec AK-DK-anévrisme + CCVD PSLAX >/= 32mm ou PSCAX >/= 36mm en TD ou FAC <33% -IRM: VD avec AK-DK-dyssynchrononie + dil. VD ou FeVD<40% -Angiographie 2. Histologie: myocytes résiduels <60% avec remplacement fibreux 3. Anomalies de la repolarisation -Onde T inv. V1-V2-V3 (absence de BBDc avec QRS >/=120 msec) 4. Anomalies de la dépolarisation/conduction -Onde Epsilon V1-V2-V3 (anomalie tardive) 5. Arythmies (TVNS ou TV avec morphologie BBG axe sup. - nég. en inf. et pos. en aVL) 6. Hx familiale (mutation, 1e avec critères, 1e avec Bx)

Answer 64

-CMPD -Anomalie de Uhl (segment VD sans myocarde) -TV idiopathique CCVD -Myocardite -Sarcoïdose -Cardiopathie congénitale avec surcharge VD (shunt)

Answer 65

Isolée (autosomale dominante ou sporadique) Associée à cardiopathie (Ebstein, obstruction CCVG ou CCVD, cardiopathie complexe, CMPH, CMPR, CMPD) Triade: IC - arythmie - embolies

Answer 66

ETT: Non compacté/compacté >2 en PSCAX IRM: ratio NC/C >2.3 en télédiastole Vol. VG non compacé TD >20% Prédominance apicale et mid-lat./mid. inf (*épargne septum)

Answer 67

1. Dépistage ETT 1e degré 2. Tx IC 3. ICD prév. secondaire ou syncope suspecte ou TVNS avec dysfct VG 4. Aco si embolie ou prophylaxie si VG diminué (IIb) 5. Greffe

Answer 68

Parvovirus B19 HSV6 Coxsackievirus Échovirus Adénovirus CMV VIH Influenza/COVID HCV EBV

Answer 69

TB Chlamydia pneumoniae Strepto (RAA) Mycoplasma pneumoniae Treponema pollidum Clostridium Diphtérie Whipple Lyme

Answer 70

Aspergillus Candida Coccidioides Cryptocoque Histoplasma

Answer 71

Chagas Schistosomiase Échinococcose

Answer 72

Anthracyclines, 5-FU, RoRx Cocaïne, ROH, amphéatmines Arsenic, Fer CO Coup de chaleur, hypothermie Morsure d'insecte/serpent

Answer 73

Clozapine, tricycliques, benzo Sulfonamides, céphalosporines, tétracyclines, PNC, ampi, azithro Cyclophosphamide, anti-TNF Phénytoïne, méthyldopa Allopurinol Dobu

Answer 74

ACG, eGPA, sclérodermie, Takayasu, Kawasaki Sarcoïdose, LED, Sjögren, sclérodermie, PAR Dermatomyosite Hyperéosino MII, coeliaque T4

Answer 75

Borrelia burgdorferi BAV 1-2 mois après infx Tx ceftri 2g q24h x 10-14j puis doxy 100 BID x 4-6 sem

Answer 76

IRM : LGE basal inférolatéral. T1 natif bas. T2 focal/global augmenté

Answer 77

Classe I: ->50 mmHg malgré tx et Sx -Chx cardiaque autres: faire myomectomy -ASA si C-I chx Classe IIb: =Considérer myomectomie chirurgicale si NHYA II -HTP sévère et progressive -OG dilatée avec >/= 1 épisode de FA -CF diminuée -Gradient repos >100 mmHg chez jeunes =ASA vs escalade Tx médical

Answer 78

Bas voltage Ondes q pseudo-infarct

Answer 79

Captation augmentée du radiotraceur: > matière osseuse (>/= grade 2) ou >1.5x le poumon controlatéral

Answer 80

Incapacité à négativer le myocarde par mapping T1 LGE global ou sous-endocardique circonférentiel ou transmural non coronarien Rehaussement tardif auriculaire

Answer 81

Desmoplakine DES LMNA

Answer 82

-Secondaire -Primaire: syncope suspecte OU combinaison de ses critères: -TNVS -TV inductible -FEVG <50% -H -ESV >1000/j -Dysfonction VD -Anomalie génétique

Answer 83

-Fulminante -Compliquée -NHYA >/=3 -ACG > éosino > Sarcoïdose lymphocytaire -QRS > 120 msec -BBQ ou ondes q -Tropos cTnT > 50 ng/L -LGE étendu -LGE midwall ou septal -FEVG <50% à admissioin -T2 >80 msec

Answer 84

-LGE patron de cicatrice intra-murale ou sous-épicardique ou épicardique : épargne l’endocarde -Œdème extracellulaire (rehaussement T2), inflammation (rehaussement T1 précoce au gadolinium) et cicatrice globale ou localisée (rehaussement T1 tardif au gadolinium), non compatible avec un territoire coronarien

Answer 85

LGE avec patron endomyocardique ou trans-mural (ischémique) T2 : œdème en infarctus aigu o T1 contraste rehaussement précoce : inflammation o T1 contraste rehaussement tardif : cicatrice

Answer 86

LGE transmural diffus ou pattern sous-endocardique (autres patterns possibles) o AL : LGE plus souvent sous-endocardique - pas parfait o ATTR : LGE plus souvent transmural - pas parfait o NB : IRM ne différencie pas le type d’amyloïdose. - T1 mapping natif (noncontrast) élevé (highly sensitive for cardiac amyloid deposition) - Post-contrast extracellular volume expansion (highly sensitive for cardiac amyloid deposition)

Answer 87

Paroi libre VD Sous-ÉPIcardique Focal septal ou multifocal

Answer 88

Cellules géantes Sarcoïdose

Answer 89

1. Symptômes cliniques compatibles 2. Élevation des troponines 3. Dysfonction VG/ARC nouveaux non expliqués par la maladie coronarienne 4. Trouvailles concordantes à l’IRM (oedème au T2, LGE pattern non ischémique au T1, T1 map et ECV augmenté)

Answer 90

Myomectomie: LBBB ASR: RBBB

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