N1 Flashcards
(24 cards)
Quais as forças de equilíbrio?
• PIC: PRESSÃO INTRACRANIANA
• PPE: PRESSÃO DE PERFUSÃO ENCEFALICA
• HIC: HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
• PVE:PRESSÃO VENOSA ENCEFALICA
• VSE:VOLUME SANGUINEO ENCEFALICO
• PCart / Part: PRESSÃO CAROTIDEA E
ARTERIOLAR
• PAM: PRESSÃO ARTERIAL MEDIA
• LIQUOR
Qual o fluxo sanguíneo cerebral?
• FSC GLOBAL : 53,5ml .100g.mint,sendo diferente em diversas partes do cerebro
• SUBSTANCIA CINZENTA :74,5ml.100g.mint
- mais especializados (maior aporte calórico, maior necessidade de fluxo sanguíneo)
- pior prognostico
• SUBSTANCIA BRANCA:24,8ml.100g.mint
- mais chance de isquemia
- maior resistência devido ao aporte sanguíneo medio baixo
• DANOS CEREBRAL: 18 A 20ml.100g.mint
Comente sobre o liquor: produção, reabsorção e funções
Produção: 0,4ml/mto ou 450-500ml por dia produzido dentro dos ventrículos pelos plexos coróides
Reabsorvido pelas granulações aracnoideas
Funções:
• Protege contra impactos
• Controle/estabiliza a pressão
• Sustentação, sem fazer compressão do cérebro
• Diminuir a migração de compressão
O que é a complacência x Elastancia ?
Geral → capacidade migratória que o próprio cérebro tem de se expandir no espaço e a resistência que esse espaço oferece para que o cérebro não se expanda
Complacência → Capacidade de tolerar aumentos de volume, sem um aumento correspondente na PIC
- Quantidade de espaço que o compartimento intracraniano é capaz de ceder (dV/dP)
Elastância → Compressibilidade da parede dos ventrículos
- A resistência oferecida à expansão de um processo qualquer ou ao próprio cérebro
O que é a pressão de perfusão cerebral
• Consiste na diferença entre a pressão arterial media e a pressão intracraniana: PPC= PAM-PIC, onde a PIC corresponde a pressão venosa
intracraniana
• ESSE MECANISMO QUE MANTEM O FSC
CONSTANTE E É CONHECIDO COM
AUTOREGULAÇÃO
• PRINCIPAL RESULTADO: VASODILATAÇÃO (redução da PPC) E VASOCONSTRICÇÃO (aumento da PPC)
• PAM: 50mmHg-150mmHg-autoregulação efetiva
Qual a finalidade da escala de coma de Glasgow ?
Avalia o nível de consciência e é amplamente utilizada no TCE
Não visa etiologia
Abertura Ocular (1-4)
Resposta Verbal (1-5)
Resposta Motora (1-6)
Trauma leve → 13-15
Trauma moderado → 9-12
Trauma grave → 3-8
Reatividade pupilar
- inexistente = -2
- unilateral = -1
- bilateral = 0
O que é a escala de Marshall?
Se baseia na tomografia de crânio
• Verifica a gravidade do traumatismo craniano
• Aborda a relação a medida do conteúdo (alteração de densidade) e apagamento de cisternas base e desvio da linha media
Possibilita o prognóstico de mortalidade em porcentagem
O que é a escala de ramsay?
Avalia o grau de sedação do doente, visando evitar a sedação insufidemasiadamente excessiva
O que a escala de Hunt&Hess?
Classificar e avaliar AVE/HSA (hemorragia subaracnóidea) por ruptura de aneurisma
Serve como preditor de mortalidade
Usada mais no transporte - primeiro avaliação
O que a escala FISH avalia?
Classificação apenas da imagem da tomografia computadorizada
Correlaciona a quantidade de sangue vista pós HSA
Prediz o risco de desenvolver vasoespasmo e atraso no déficit neurológico
O que a escala de Frankel e a ASIA/TRM avalia?
Avalia o trauma raquimedular (deficiência de lesão medular e força motora)
Tratamento: descompressão e estabilização
Asia: Diagnóstico e Acompanhamento
Frankel: Diagnóstico
Quais as incidências e pra que elas servem?
• AP → Porção anterior do crânio (seio frontal, orbita, osso nasal, maxilar e mandíbula, frontal anterior*) → Guaxinin pedir AP
• Perfil → Temporal e Parietal, Sutura coronal, porção anterior (passivo para posterior) — risco de hematoma extradural
• Oblíqua → Face, melhor para orbita e teto da orbita
• Bretton → Occipital (fratura posterior)
• Towne → Occipital e melhor o forame Magnum
Para que serve a o rx de transoral ?
Usado para avaliar a C1 e C2
Qual o conceito de Hipertensao intracraniana? Quais as Síndromes/Tipos?
É a pressão exercida pelo encéfalo por unidade de área da superfície interna da caixa craniana
Tipos:
• Aguda (trauma e meningite)
• Crônica (neoplasia)
• Forma intermitente (descompensação e compensação; ex: hidrocefalia de pressão normal)
O que é a teoria de monro-kellie
• O aumento em qualquer um dos componentes, provoca alterações no volume dos outros, devido a limitagao do espago para expansao craniana.
• A compensação é realizada mudando a posição do LCR, com aumento da absorção
do LCR ou diminuição do VSC.
• Sem essas alterações a PIC se elevará.
Qual a diferença entre edema cerebral citotóxico e vasogênico?
• CITOTOXICO:Retenção de liquidos no interior das celulas cerebrais
• VASOGENICO: Ocorre a quebra da barreira hematoencefalica em torno de uma lesão,ocasionando o extravassamento e acumulo de agua, eletrolidos e proteinas no meio extracelular da substancia branca.
O que é a hérniacao do Úncus?
Também chamada de transtentorial lateral
É uma massa deslocando o úncus e hipocampal sobre margem lateral do tentório
Diminuição do nível de consciência, midríase, unilateral e hemiparesia
Leva a compressão do 3º e 5º par → Anisocoria
Forame de Luschka e Magendie?
Luschka → Lateral
Magendie → Medial
Drenagem do liquido para a medula
Qual a definição de hidrocefalia ? Quais seus tipos?
• É o aumento do volume de líquido céfalo-raquidiano (LCR) no compartimento intracraniano, causando dilatação do sistema ventricular.
• Obstrutivas ou não comunicantes: decorrem da obstrução do fluxo liquórico no interior do sistema ventricular.
• Não obstrutivas ou comunicantes: decorrente da redução na capacidade absortiva, havendo desproporção entre a produção e absorção do líquor ou pela diminuição de pertuitos ,de origem extraventriculares .
Quais são os mecanismo compensatórios da hidrocefalia?
• Diminuição dos espaços cisternais e
subaracnoideo.
• Disjunção das suturas cranianas.
• Drenagem de líquor para o espaço subaracnoideo raquidiano.
• Redução do volume sanguíneo intracraniano.
• Compressão do sistema venoso superficial.
Qual o quadro clinico de Hidrocefalia na criança?
• Nauseas/vomitos
• Irritabilidade
• Cefaléia
• Distensão dos vasos do couro cabeludo por inversão do fluxo sanguíneo venoso intra para
extracraniano
• Adelgaçamento da pele e do couro cabeludo
• Disjunção das suturas
• Abaulamento das fontanelas
• Sinal do pote rachado (sinal de McEwen) → paralisia do 6º par craniano
• Desvio dos olhos conjugado para baixo (sinal do sol poente)
• Alterações respiratórias
Diagnóstico: rx de crânio
• Desproporção crânio facial.
• Diátese das suturas.
• Adelgaçamento dos ossos da calota craniana.
• Presença de calcificações intracranianas.
Sinais:
• Sinal da prata batida
• Sinal clássico - abertura de conta elas de âmbito maior (disjunção das suturas)
Diagnóstico por: USG analisa o alargamento/dilatação ventricular (usado em crianças com fontanelas abertas; no pré-natal)
Diagnóstico por TC: método de escolha → posição e tamanho dos ventrículos, espaço sub aracnóideo da base de crânio e convexidade → identifica condições associadas (tumores, hemorragias, infecções)
Hidrocefalia congênita: quando suspeitar? E como confirmar?
• Fontanela abaulada e maior que o normal com separação de suturas;
• Olhar de sol poente;
• Irritabilidade;
• Sonolência excessiva;
• Perda de apetite e vômitos frequentes:
• Choro constante e agudo;
• Crises convulsivas;
• Malformagoes associadas (mielomeningite) cromossômicas - 11%, ventriculomegalia - 6%).
Como confirmar: ecografia transfontanela, TC de crânio, RNM cerebral e medular
Qual a tríade de hidrocefalia de pressão normal idiopática no adulto?
• Instablidade/desequilibrio da marcha
• Déficit progressivo da memória
• Urgência/incontinência urinária
Como fazer o diagnostico e tratamento da hidrocefalia de pressão normal idiopática no adulto?
Exames: TC e RNM de crânio
Tratamento: Valvuloplastia (shunt ventrículo-peritoneal)
