N8 Flashcards
(35 cards)
Definición insuficiencia cardiaca
Es un síndrome clínico complejo resultado de alteración estructural o funcional del llenado ventricular y de la expulsión de sangre lo que a su vez ocasiona síntomas clínicos cardinales como la fatiga, la disnea, y signos de falla como edema y estertores. Principal causa de hospitalización en mayores de 65 años
Clasificaciones IC
Aguda / crónica
Con FE disminuida (sistólica) / con FE conservada (diastólica)
Funcional grados I - IV
Etiologías de la IC
Cardiopatia isquemica
HTA
Valvulopatias
Cor pulmonare
Miocardiopatias primaria
Enfermedad de chagas
Factores predisponentes de IC
- Infecciones agudas
- El incumplimiento terapéutico
- Arritmias nuevas
- Anemia brusca
- Embolismo pulmonar.
- Isquemia coronaria aguda.
- Disfunción tiroidea.
- Endocarditis infecciosa.
Clínica insuf. Cardiaca
Diagnostico de IC
Clinica +
Estudios complementarios:
- Laboratorio (Peptidos natriureticos, hemograma, función renal, electrolitos, hepatograma, hormonas tiroideas, serologia para chagas, troponinas)
- ECG (detectar trastornos relacionados con la disfunción ventricular izquierda: isquemia, arritmia, bloqueo de rama, hipertrofia ventricular, infartos)
- Ecocardiograma (determinar la fracción de eyección)
Evaluacion diagnostica del PM con IC
Que debe contemplar el tratamiento de la IC
Medidas no farmacológicas y farmacológicas IC
- Dieta pobre en sal
- Ingesta de líquido no superior a 1,5-2 litros al día
- Mantener el mínimo periodo de inmovilidad posible
- Establecer un programa adaptado de ejercicio físico
- Controlar los FRCV.
- Limitar el consumo de alcohol
- Afrontar las comorbilidades
- Vacunación contra gripe, neumococo y COVID-19
- Evitar fármacos que puedan dar lugar a una descompensación
Cuales son los gigantes nefrogeriátricos
- Reducción de la taza de filtrado glomerular (TGF): apartir de los 40 años la taza se reduce al año
- Disfuncion tubular: reabsorción de sodio, urea, calcio están reducidas
- Hipotonocidad medular: contribuye a menor capacidad de concentración de orina en el AM
Son cambios propios del envejecimiento renal y no cambios patológicos producto de la enfermedad renal
Sintomatología de hiponatremia
Hiponatremia < 135 mmol/L
Hiponatremia severa <125 mmol/L
Causas de hiponatremia
PM hay mayor predisposición a sufrir hiponatremia hipoosmolar por la presencia de dos gigantes nefrogeriátricos: la reducción de la tasa de filtrado glomerular y la disfunción tubular, pues ambos mecanismos disminuyen capacidad renal excretora de agua libre.
La causa más común: SIADH (Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética).
Los diuréticos tiazídicos son la causa más F producida por fármacos.
Definición y causas de Hipernatremia
Valor serico de sodio > 145 mmol/L
Deplecion significativa de electrolitos y agua con perdida mayor de agua
- Falta de ingesta de agua
- Perdida excesiva de fluidos (origen renal- diureticos, diabetes, IECA; extrarrenal- deshidratacion por sudoracion intensa, diarrea, hiperventilacion)
- Iatrogenica (administración excesiva de solución hipertonica)
Hipokalemia definición y generalidades
- Potasio serico < 3.5 mmol/L
- 2do trastrono electrilitico mas frecuente
- Aumenta 2,2 veces el riesgo de caídas en el anciano
85% del potasio se encuentra depositado en el músculo, la menor masa muscular de los ancianos (sarcopenia) contribuye ampliamente a la menor cantidad de potasio en su organismo, más si se asocia con el consumo de: diuréticos, insulina y catárticos.
Clinica hipokalemia
Generalidades y clinica hiperkalemia
- Potasio serico > 5,5 mmol /L
- Insuficiencia renal, tubulopatias, citolisis severa, medicamentos
- Clínica: debilidad muscular, parálisis flácida, calambres, hiporreflexia, Ileo, arritmias cardiacas, alteraciones ECG
Envejecimiento y SNA
- Disminucion del tono parasimpático y aumento del simpatico
- Mayor hipotensión postural y posprandial que sumado a una disminución de la actividad refleja de los barorreceptores, favorece la depresión del nódulo sinusal, la aparición del síndrome del seno carotídeo y el síncope
- Respuesta es disminuida a la hipercapnia hipoxemia y acidosis respiratoria debido  a menor capacidad de los quimioreceptores
Disautonomias: definicion y cuales son las mas frecuentes
- Es un trastorno que refleja la pérdida del equilibrio entre el sistema nervioso S y PS
- Clínicamente se caracteriza por presentar síntomas que orientan a una disfunción del parasimpático o a una a disfunción selectiva del simpático.
Hipotension Ortostatica o postural
Hipersensibilidad del seno carotídeo
Desregulacion de la temperatura
Etiologias de la Hipotension Ortostatica
- Origen neurogenico: consecuencia de la vasoconstricción producida por la liberación inadecuada de norepinetrina de las neuronas vasomotoras simpáticas que genera un aumento inadecuado de la frecuencia cardíaca al cambiar de posición. Por: neuropatia periferica, enfermedades del sistema nervioso central,
- Origen no neurológico: hipovolemia, falla en la bomba cardiaca, acumulación de sangre venosa, fármacos
Clinica Hipotension Ortostatica
Tratamiento HO
Objetivo: mejorar la perfusion cerebral
NO FARMACOLOGICO
- No realizar cambios bruscos posturales al incorporarse de la cama o de la silla.
- Retirar los fármacos (o disminuir sus dosis) que puedan favorecer la precipitación de
la HO.
- Corregir factores que reducen el volumen circulante como la anemia o la deshidratación.
- Utilizar fajas abdominales.
- Elevar la cabecera de la cama unos 20º.
- Medidas más generales incluyen evitar ambientes calurosos, bebidas y alimentos calientes.
- Además se recomienda realizar comidas pequeñas y frecuentes, reducir la cantidad de carbohidratos, evitar bebidas alcohólicas.
- Realizar actividad física para evitar el desacondicionamiento y mejorar el status funcional.
- Utilizar cafeína.
FARMACOLOGICO
Tratamiento farmacológico:
- Fludrocortisona: el más utilizado, tiene un efecto vasopresor. Se tiene que evitar en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
- Midodrine.
- Piridostigmina.
Que es la hipersensibilidad del seno carotideo
Aumento exagerado de la respuesta del seno carotídeo ante maniobras de estímulos mecánicos, de presión externa, el simple roce de la ropa ajustada o el afeitado.
Se asocia al aumento de morbilidad, incluyendo caídas, fracturas y lesiones en la cabeza.
Generalmente se lo califica por:
- Disminución en la FC y o la TA posterior al masaje del seno carotideo
Se denomina Sindrome do Seno carotideo cuando se acompaña de sincope o presincope
3 tipos de síndrome del seno carotideo
- Cardioinhibidor: cursa cona sistolia d emas de 3 s (+F)
- Vasodepresor: disminucion de mas de 50mmHg en la TAS
- Mixta: cursa con respuesta cardioinhibidora y vasodepresora tras el masaje carotíde
Clinica, Diagnostico y tratamiento síndrome del seno carotideo
Mareos, cuadros sincopales o pre-sincopales
Dx: se masajea el seno carotídeo por 5-10 segundos a nivel del cartílago tiroides con el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo . Tanto en posición supina como de pie mientras se registra la actividad eléctrica cardiaca y la presión arterial.
Luego se repite del lado contralateral;
Tto: la implantacion de un marca paso reducira las posibilidades de sincope recurrente a menos de 10% aunque sintomas menos pueden persistir. Parece no reducir mortalidad
