NAC Flashcards
Nivel respiratorio donde se produce NAC
Bronquiolos distales y alveolos
Diferencia entre NAC Y NAAS
- NAAS es producida > 48 post hospitalización y < 90 dias post hospitalizado. Es decir, NAC <48 hrs post hospitalización y > 90 dias post hospitalizado.
- NAC = Comunidad, NAAS = Centros de salud y estadía
Grupos más afectados por NAC / Diferencia de incidencia de NAC en Sudamérica y Europa
- Niños y Adultos mayores = Extremos de la vida
- Vacunación masiva contra neumococo (1ra causa de NAC)
Patologías infecciosas que generan más mortalidad a nivel global
2019
- NAC (2,49 M)
- TBC (1,18 M)
- VIH (864 MIL)
Patógenos productores de NAC
- Virus (36%)
- Rinovirus > Influenza y COVIDs - Bacterias (30%)
Típicas
- Neumococo (Strepto. pneumoniae) -> Gram (+)
- Haemophilus influenzae -> Gram (-) y 19% prod. B lactamasas
- Moraxella Catharralis -> Gram (-) y 100% prod. B lactamasas
Átipicas: No tiñen gram y son intracelulares
- Mycoplasma pneumoniae -> leve
- Chlamydophila pneumoniae -> leve
- Legionela pneumophyla -> MUY MORTAL
Factores de riesgo generales para NAC
- > 65 años: Inmunosenecencia
- Comorbilidades importantes: ERC (asma/EPOC/EPID), CV (infarto, ACV, arritmias), DHC y DM
- Inmunocomprometidos
- Estilo de vida: Tabaco, Alto OH, Polución, desnutrición y hacinamiento.
FR específicos neumococo
Demencia, convulsiones, epilepsia, enfermedad CV, tabaquismo, y ERespC
Características y FR específicos Legionella
- Genera brotes en varios pacientes causando N. grave
- Sobrevive en espacios húmedos y de h2o estancada (frec. aire acondicionado, saunas, spas, etc)
FR: Fumar, ERespC, compromiso SI, áreas húmedas
Patógenos no primera linea de NAC
- S. aureus: Se considera en otros paises de primera linea pero no en Chile
- Pseudomona: Asociado a daño pulmonar MUY avanzado. Suele ser muy resistente y de dificil tto. Es gram (-). No es primera linea.
Fisiopatología de NAC
- Colonización en VA superior
- 1 Aspiración a vía aérea inferior
- Disbiosis: Altera la homeostasis bacteriana normal del pulmón
- Resiliencia inmunitaria
- Resiliencia tisular
Complicaciones Pulmonares de NAC
- Cavitaciones: Aire atrapado en paredes de >3mm
- Derrame pleural: por alta inflamación (derrame paraneumónico) que luego se coloniza por bacterias que generaran un daño que provocará la creación de tabiques (empiema).
Complicaciones extrapulmonares de NAC
- Sepsis y shock séptico: Inflamación se desbordó a la parte sistémica. 1ra causa de shock séptico es la neumonía
- CV: Infarto, arritmias, miocarditis, disfunción ventricular Izquierda.
- Deterioro cognitivo y del estatus emocional
- Específicos según patógenos: Mycoplasma pneumoniae produce neumonía leve pero puede provocar Anemia Hemolítica autoinmune por anticuerpos frios (ictericia y sd. anémico como sospecha)
Clinica respiratoria clásica del NAC
- Tos con expectoración
- Disnea
- Dolor punta de costado (si hay derrame paraneumónico)
- MP conservado o disminuido
- CREPITOS
Clínica sistémica del NAC
- Taquicardia, taquipnea e hipotensión (más grave = shock séptico)
- Fiebre
- Astenia: Sin energía vital
- CC o delirium: AM no producen fiebre pero si delirium.
- Llene capilar >3s: hipoperfusión
- Mottling (hipoperfusión): equimosis en rodilla que aumenta progresivamente
Elementos distintivos de la NAC
- Tos con expectoración
- Fiebre
- Crépitos
Gravedad: Hipotensión, hipoperfusión y CC
