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REPASO > NAC > Flashcards

NAC Flashcards

(75 cards)

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1
Q

QUÉ ES LA NAC?

A

Infección aguda del parenquima pulmonar que afecta a un Px. Expuesto a un microrganismo fuera del ámbito hospitalario.

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2
Q

CLASICAMENTE QUE CONDICIONES DEBE CUMPLIR LA NAC

A

NO DEBE EXISTIR INGRESO HOSPITALARIO EN LOS 7-14 DÍAS PREVIOS AL COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS O INCIO DE ESTOS LAS PRIMERAS 48 H DESDE SU HOSPITALIZACIÓN

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3
Q

QUÉ SEROTIPOS DE NEUMOCOCO INVADEN EL ESPACIO PLEURAL Y QUE CAUSAN?

A

19A1 y 7F
+ INVADEN ESPACIO PLEURAL = EMPIEMA.
NO INCLUIDOS EN LA VCN7

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4
Q

PARA EL DESARROLLO DE NEUMONIA SE REQUIERE QUE TIPOS DE FACTORES

A

FACTORES AMBIENTALES Y DEL HUESPED

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5
Q

FACTORES DE RIESGO PARA NAC

A

+ Niños sanos: < 5 años (especialmente < 2 años)

+ASMA ES LA ENFERMEDAD DE BASE COMÚN EN HOSPITALIZADOS POR NAC, seguido de enfermedades neurológicas

+LA VACUNANCIÓN INCOMPLETA ES FR

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6
Q

LA AUSENCIA DE QUE VACUNAS ES FR DE NAC

A

NEUMOCOCO y HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

  • INFLUENZA VACUNA: 6 MESES, 7 MESES, ANUAL HASTA 59 MESES
  • NEUMOCOCO: 2 MESES, 4 MESES, REFUERZO 12 MESES
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7
Q

EN PAISES DE CLIMA TEMPLADO, LA INCIDENCIA MAXIMA DE NAC ES

A

EN MESES DE INVIERNO
(ESPECIAL VSR)

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8
Q

CON QUE VIRUS HACE SINERGIA EL NEUMOCOCO?

A

VSR favorece la infección por el primero y la respuesta inflamatoria pulmonar

+ AUMENTANDO LA INCIEDNCIA DE NAC C/S BACTEREMIA

VSR AUMENTA LA VIRULENCIA DEL NEUMOCOCO y LA GRAVEDAD DE PRESENTACIÓN CLÍNICA

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9
Q

CON QUÉ NEUMONIAS BACTERIANAS SE ASOCIA EL VIRUS DE LA GRIPE?

A

NEUMOCOCO y STAPHYLOCOCCUS AUREUS

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10
Q

LA DETECCIÓN VIRAL EN MENORES DE 2 AÑOS QUE PORCENTAJE ABARCA DE LAS NAC

A

90%

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11
Q

EL PORCENTAJE DE NAC VIRALES EN ESCOLARES ES DEL?

A

30-60%

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12
Q

QUE VIRUS ES FRECUENTE EN LACTANTES EN < 18-24 meses ?

A

VSR

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13
Q

QUE VIRUS ES FRECUENTE EN > 24 MESES

A

RINOVIRUS

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14
Q

A PARTIR DE QUE EDAD AUMENTA LA IMPORTANCIA DE LA ETIOLOGIA BACTERIANA EN NAC

A

A PARTIR DE LOS 5 AÑOS

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15
Q

QUÉ BACTERIA ES FRECUENTE EN MENORES DE 5 AÑOS?

A
  • S. PNEUMONIAE
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16
Q

QUÉ BACTERIAS SON MÁS FRECUENTES EN MAYORES DE 5 AÑOS?

A

MYCOPLASMA PNEUMONIAE y C. PNEUMONIAE

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17
Q

CUALES SON LOS AGENTES CAUSANTES DE NAC COMPLICADAS

A

SEROTIPOS NO VACUNALES DE S. PNEUMONIAE, S. AUREUS y S. PYOGENES

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18
Q

Serotipos no incluidos en VCN13

A

8, 12 F y 9N

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19
Q

QUÉ PATOGENOS DEBEN CONSIDERARSE EN Enferemedad aspirativa?

A

Microorganismos aerobios y anaerobios orales y nasofarinfeos: ESTREPTOCOCOS, BACTERIOIDES, FUSOBACTERIUM y PREVOTELLA MELANINOGENICA.

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20
Q

QUÉ PATOGENOS DEBEN CONSIDERARSE EN Niños con mayor grado de inmunosupresión?

A

ESTREPTOCOCOS a HEMOLITOCOS ORALES, PNEUMOCYSITIS JIROVECII, LEGIONELLA PNEUMOPHILA, CMV y HONGOS.

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21
Q

QUÉ PATOGENOS DEBEN CONSIDERARSE EN FQ?

A

S. AUREUS, PSEUDOMONAS AERUGINOSA, H. INFLUENZA NO TIPIFICABLE y BURKHOLDERIA CEPACIA

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22
Q

CUANDO DEBE CONSIDERARSE LA ETIOLOGIA DE TB?

A

VIAJES A AREAS ENDEMICAS O CON CONTACTO CON PX CON TB ACTIVA

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23
Q

EL DX DE NAC ES ?

A

fundamentalmente clínico

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24
Q

LA PRESENCIA DE TOS y FIEBRE, precedida o no de IVRS es INDICATIVA DE NEUMONÍA

A

SI, AUMENTA SU PB DX SI SE AGREGA

+TAQUIPNEA y AUMENTO DEL USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS (tiraje intercostal, quejido, aleteo nasal)

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25
EL DOLOR TORÁCICO o ABDOMINAL, DIARREA, VÓMITOS o CEFALEA SECUNDARIA A MENINGISMO, SE ASCOCIA A NEUMONIA EN QUE REGIÓN?
LOCALIZADA EN LOBULOS SUPERIORES.
26
Patrón de fiebre + bajo o ausente SE ENCUENTRA en neumonías POR...
VIRUS o BACTERIAS ATÍPICAS ( C. PNEUMONIAE y M.PNEUMONIAE).
27
LA FIEBRE ELEVADA ES INDICATIVA DE
ETIOLOGÍA BACTERIANA O MIXTA
28
QUE FACTORES CLÍNICOS INDICAN LA GRAVEDAD DE LA NAC EN LACTANTES < 1 AÑO
grado de hipoxia se correlaciona también con el grado de taquipnea
29
A QUE SE ASOCIA EL DOLOR TORACICO REFERIDO EN NIÑOS MAYORES
PLEURITIS o DERRAME PLEURAL.
30
LOS NIVELES BAJOS DE SATURACIÓN DE OXÍGENO CON AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO SE ASOCIAN CON DX DE NEUMONIA
SÍ
31
CLASIFICACIÓN CLINICA DE LAS NAC
* LEVE *GRAVE: -Fiebre > 38.5°C -FR > 70 EN LACTANTES , FR > 50 EN MAYORES DE EDAD -ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA -HIPOXEMIA = SATO2 <90% al aire ambiente - RECHAZO AL ALIMENTO -TAQUICARDIA -CIANOSIS - LLENADO CAPÍLAR > 2 SEGUNDOS - DIFICULTAD RESPIRATORIA
32
EL RECUENTO TOTAL Y FORMULA LEUCOCITARIA SON UTILES PARA DETERMINAR LA ETIOLOGÍA DE LA NEUMONIA?
NO +Leucocitos > 15 000/mm3, con desviación a la izquierda, no se asocian con certeza a etiología bacteriana
33
CUALES SON LOS VALORES DE PCR QUE SE ASOCIAN CON UNA ETIOLOGÍA BACTERIANA?
PCR > 60-80 mg/ml SUGIEREN ESTA ETIOLOGÍA
34
CUANDO ES UTIL LA PCT?
Potencial marcador para toma de decisiones terapéuticas * Cifras > 2 ng/ml tienen Especificidad del 80% como predictoras de etiología bacteriana La PCT se correlaciona positivamente con la gravedad de ls NAC y podria ser un indicador de riesgo de bacteremia, NO ES ÚTIL EN NAC NO COMPLICADA
35
PARA QUE ES UTIL LA PCR?
INCREMENTAN LA SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA EN MUESTRAS DE SANGRE O LP S. PNEUMONIAE *** PERMITE DIFERENCIAR LOS DISTINTOS SEROTIPOS, los paneles multiplex no diferencian colonización de infección
36
PARA QUIENES SON UTILES LAS PRUEBAS MICROBIOLOGICAS?
- NIÑOS QUE CURSEN CON BACTEREMIA O DP - INMUNODEPRIMIDOS, CON TX INMUNOSUPRESOR - NEUMONIAS MODERADAS-GRAVES O DE EVOLUCIÓN TORPIDA - BROTES EPIDEMICOS
37
QUE CARACTERISTICAS DEBE CUMPLIR UNA MUESTRA ADECUADA DE ESPUTOS?
+ <10 CÉLULAS EPITELIALES y > 25 PMN (X100) + LA PRESENCIA DE 1 MICROORGANISMO PREDOMINANTE O DE ÓRGANISMOS INTRACELULARES.
38
PARA QUE SIRVEN LOS Aspirados o exudados nasofaríngeos ?
Deteccción de Bordetella pertussis y antígenos virales respiratorios
39
LA DETECCIÓN DE ANTIGENO NEUMOCOCCICO EN ORINA ES UTIL EN <4-5 AÑOS
NO Puede resultar positiva en niños <4-5 años, portadores de neumococo, o en los que han recibido recientemente la vacuna antineumococica. DESPUES DE ESA EDAD PUEDE SER ÚTIL COMO VPN.
40
CUANDO SE DEBE REALIZAR LA Detección de antígeno de Legionella en orina ?
EN CASOS DE SOSPECHA CLÍNICA O EPIDEMIOLÓGICA DE DE LEGIONELOSIS
41
EL Test de tuberculina o Interferon Gamma Release Assays (IGRA) CUANDO SE REALIZA?
SOSPECHA CLÍNICA O EPIDEMIOLÓGICA DE TUBERCULOSIS, neumonias que no resuelven, ambientes marginales, areas de prevalencia de TB
42
La expresión radiológica de la neumonía es ....
condensación o el infiltrado del parenquima pulmonar (patrón alveolar e intersticial)
43
PATRON ALVEOLAR
CONSOLIDACIÓN LOBAR O SEGMENTARIA C/S BRONCOGRAMA AEREO O ALVEOLOGRAMA
44
PATRON INTERSTICIAL
INFILTRADOS PARAHILIARES BILATERALES, DIFUSOS E IRREGULARES, ATRAPAMIENTO AEREO O ATELECTASIAS SEGMENTARIAS POR TAPONES MUCOSOS Y ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL (NEUMONIAS VIRALES, M. PNEUMONIAE, C.PNEUMONIAE y LEGIONELLA SP.)
45
QUIEN CAUSA NEUMONIA REDONDA?
INFECCIÓN NEUMOCÓCICA
46
QUÉ TRADUCE LA PRESENCIA DE NEUMATOCELES, CAVIADES O DERRAME PLEURAL?
ASOCIACIÓN A NEUMONIA BACTERIANA
47
1ER SIGNO RADIOLÓGICO DE DERRAME PLEURAL?
OCUPACIÓN DEL ÁNGULO COSTOFRÉNICO
48
CUANDO ESTA INDICADA LA TAC?
- INICADA EN NEUMONÍA GRAVE o COMPLEJA - NEUMONÍA EN PX INMUNOCOMPROMETIDOS - NEUMONIA INTRATABLE A LOS ANTIBIÓTICOS - NEUMONIA RECURRENTE O NO RESUELTA
49
EN CUANTO TIEMPO SE RECOMIENDA TRAS EL DX E INICIO DE TX UNA VALORACIÓN CLÍNICA?
48 HORAS
50
* Sí no hay mejoría significativa en 48-72 horas de TX QUÉ DEBE PENSARSE?
+ DX. INCORRECTO + TX INEFECTIVO + COMPLICACIONES + ETIOLOGÍA VIRAL + CAUSA NO INFECCIOSA + OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
51
QUÉ DEBE HACERSE CUANDO.. No se evidencia empeoramiento, pero sin evidencia de mejoría en 72-96 H?
Valorar la resistencia antibiótica u otro patógeno <>
52
CUANTO TIEMPO TARDAN EN NORMALIZARSE LOS CAMBIOS RADIOGRAFICOS?
3-7 SEMANAS.
53
QUÉ ES UNA NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN?
Cuya evolución a la curación se retrasa + de lo habitual, al final se Normaliza clínica y radiológicamente.
54
QUÉ ES UNA NEUMONIA NO RESUELTA o PERSISTENTE?
Presencia de sintomas clínicos o radiológicos (<1 MES), a pesar de haber recibido Tx. Ab durante 10 días. >>> NO HAY UN TIEMPO DEFINIDO OSCILANDO ENTRE 1 MES Y 3 MESES<<<
55
Bacterias potecialmente causantes de NAC que pueden presentar problemas a la resistencia de antimicrobianos son:
S. PENUMONIAE, S. AUREUS y S. PYOGENES
56
EL TX DE M. PNEUMONIAE y C.PNEUMONIAE ?
SON SENSIBLES A MACROLIDOS
57
TX INFLUENZA?
OSELTAMIVIR.
58
A QUÉ ES SENSIBLE S. PNEUMONIAE?
Sensibilidad a betalactamicos (AMOXICICILINA VO, PENICILINA y AMPICILINA IV) SENSIBLES A CEFOTAXIMA
59
CUAL ES EL TX. AMBULATORIO EN NAC TÍPICA?
LA MAYORIA ES CAUSADA X S. PNEUMONIAE, GENERALEMNTE SENSIBLES A PENICILINA y AMOXICILINA. <<< ELECCIÓN AMOXICILINA 80 mg/kg/día cada 8 h>>>
60
EN QUIENES ESTA INDICADO EL USO DE AMOXICILINA+AC. CLAVULÁNICO VO 80 mg/kg/día?
PX. CON PATOLOGÍA DE BASE, ASPIRACIÓN PULMONAR o MAL VACUANDOS FRENTE H. INFLUENZAE TIPO B
61
DURACIÓN MÁXIMA DEL TX EN NAC TIPICA SIN COMPLICACIONES ?
7 DÍAS
62
NAC ATÍPICA > 5 AÑOS, USUALMENTE ES M. PNEUMONIAE, CUAL ES EL TX?
Uso de MACROLIDOS VO
63
o PX QUE REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO + VACUNACIÓN CORRECTA o CONFIRMACIÓN DE ETIOLOGÍA NEUMOCÓCICA CUAL ES EL TX?
PENICILINA G SÓDICA o AMPICILINA IV a DOSIS ALTAS
64
EN< 6 MESES con NAC TÍPICA, DADO QUE NO HAN COMPLETADO ESQUEMA Hib CUAL ES EL TX?
AMOXI-CLAV o CEFUROXIMA
65
EN < 3 MESES CUAL ES EL TX?
AMPICILINA+ CEFOTAXIMA
66
Cual es el Tx en Casos asociados a gripe SOBREINFECCIÓN + FRECUENTE S. PNEUMONIAE, menor medida S. aureus, S. pyogenes y H. influenzae?
TX CON AMOXI-CLAV es ADECUADA
67
Coinfección por SARM= MAYOR GRAVEDAD, EL TX ES ?
Empleo empirico de CLINDAMICINA (o vancomicina según datos locales de sensibilidad) + CEFALOSPORINA (CEFOTAXIMA o CEFUROXINA)
68
TX EN SOSPECHA DE ASPIRACIÓN?
AMOXI-CLAV
69
NEUMONÍA NECROSANTE y ABCESO PULMONAR, EL TX ES...
AMPICILINA o CEFOTAXIMA + CLÍNDAMICINA POR 4 SEMANAS, o al menos 2 SEMANAS HASTA DESAPARECER LA FIEBRE y POSTERIOR AJUSTE DE AB.
70
Ingreso al UCIP * >>> ESPECTRO ETIOLÓGICO ES + AMPLIO ( S. PNEUMONIAE, S. AUREUS, S. PYOGENES<<< EL TX ES....
* Utilizar CEFOTAXIMA, puede asociarse con Ab con actividad antoestafilocócica (CLOXACILINA)
71
* PREVALENCIA DE SARM > 10% , UTILIZAR ....
emplear CLINDAMICINA o VANCOMICINA
72
Inmunodepresión leve-moderada, EL TX ES...
AMOXI-CLAV, CEFUROXIMA o CEFOTAXIMA como TX. EMPIRICO Posibilibilidad de añadir (-) de la NEUROAMINIDASA (OSELTAMIVIR)
73
CUANDO SE CONSIDERA FRACASO AL TX?
+ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA + PERISTE LA TAQUIPNEA, FIEBRE o AFECTACCIÓN DEL ESTADO GENERAL (48-72 H)
74
QUÉ ES EL * Derrame pleural paraneumónico (DPP?
Asociación de DP + Neumonía
75
CRITERIOS DE LIGHT DPP
pH < 7.2, Glu < 40 mg/dl, LDH > 1000 UI/l. Sin confirmación de validez en niños

REPASO (4 decks)

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