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Question

Quais as indicações de Colostomias?

Answer 1

*Desvio do trânsito fecal em intervenções cirúrgicas para tratamento de ferimentos anorretocólicos; * Desvio do trânsito fecal quando há obstruções do cólon terminal, por imperfuração anal, neoplasias ou processos inflamatórios (doença de Crohn, retocolite ulcerativa, entre outros); * Tratamento paliativo nos casos de neoplasia inoperável do cólon distal, com obstrução; * Fístulas reto-vaginais e perfurações não-traumáticas de segmentos cólicos; * Lesões perineais extensas, como na síndrome de Fournier

Answer 2

Obstrução intestinal aguda; Diverticulite; Volvo (torção intestinal); Paralisia congênita intestinal; Fistulas; Traumas cólon esquerdo; Megacólon congênito; Anomalia anorretal; Síndrome de Fournier

Answer 3

Tumores de reto e/ou canal anal (com invasão); Trauma irreversível; Prolapso retal; Paralisia do esfíncter anal;

Answer 4

Cólon Ascendente e Descendente

Answer 5

Incisão do peritônio na goteira parietocolica (direita/esquerda), com mobilização do Cólon Ascendente e Descendente

Answer 6

Segmento distal de uma porão móvel do intestino que foi exteriorizada mas que não existe trânsito (colostomia em duas boas)

Answer 7

O segmento deve ser suturado e fechado

Answer 8

Também conhecida como Colostomia Terminal - Boca proximal funcionante - Boca distal sepultada Usada principalmente na doença diverticular complicada

Answer 9

Boca proximal funcionante Boca distal não funcionante (fistula mucosa)

Answer 10

Quando a porção distal se apresenta edemaciada, com grande nível de dilatação e grande quantidade de conteúdo fecal A exteriorização é indicada para evitar complicações futuras - como fístula do segmento distal

Answer 11

Patologias em que a intenção não é ressecar o segmento do intestino, mas sim desviar o trânsito na região acometida Como não há ressecção, apenas abertura do intestino com o objetivo de desviar o fluxo intestinal, chamamos o procedimento de colostomia em alça

Answer 12

Doença Diverticular Complicada Volvo de Sigmoide

Answer 13

* A alça do delgado a ser exteriorizada deve ter, no mínimo, uma extensão de 5cm, para permitir sua eversão sem tensão; * Ausência de isquemia; * Ausência de tensão do segmento intestinal na exteriorização (orifício de contrabertura abdominal); em caso de tensão, uma maior extensão de cólon deve ser mobilizada

Answer 14

* Irritação cutânea: evitada pelo uso de bolsas e pomadas protetoras, que evitam o contato entre o conteúdo fecal e a pele. * Processo inflamatório que ocorre na serosa da alça exteriorizada; * Infecção da pele ou do subcutâneo, causando celulite pericolostômica; * Estenose por abertura insuficiente da parede abdominal; * Estenose temporária decorrente do edema da boca cólica; * Angulação do cólon exteriorizado por passagem sinuosa pelos diferentes planos da parede abdominal; * Hérnia paracolostômica, particularmente nas colostomias terminais; * Necrose e retração do coto cólico, que ocorre por falta de suprimento sanguineo no coto exteriorizado; * Fístula: evento raro que ocorre como resultado da fixação da alça à parede abdominal ou a partir de pequenos focos de necrose na parede da alça; * Prolapso ou procidência do coto cólico: complicação mais frequente nas colostomias em alça;

Answer 15

A complicação tardia mais grave da esplenectomia é a sepse, que pode ser minimizada com imunização pré-operatória para os organismos encapsulados mais comuns, incluindo infecção por Meningococos, Pneumococos e Heamophilus influenzae tipo B; Deve ser feita 2 semanas antes do procedimento (em cirurgias eletivas) ou em até 14 dias pós cirurgia

Answer 16

Ligamento Pancreatico-esplênico

Answer 17

Ligamento Gastro-Esplênico

Answer 18

Vascularizados: - Ligamento Pancreático-Esplênico - Ligamento Gastro-Esplênico - Ligamento Espleno-Cólico Avasculares: - Ligamento Freno-Esplênico ATENÇÃO! Os ligamentos avasculares podem se tornar vascularizados em caso de hipertensão porta, onde ocorre um processo de neovascularização

Answer 19

Doenças hematológicas benignas (anemia, púrpura trombocitopênica) -- Função fisiológica do baço está exacerbada Neoplasias (linfoma, leucemia) Doenças benignas (cistos, pseudocistos) Abscesso esplênico Trauma esplênico (+ comum) Atenção!! Atualmente busca-se uma conduta mais conservadora em relação a cirurgia de esplenectomia total (geralmente deixa-se uma porção do baço)

Answer 20

Em situações de urgência a preferência é a esplenectomia aberta, com incisão mediana supra umbilical → facilidade de acesso, rapidez, possibilidade de ser ampliada caso exista outra lesão concomitante a do baço

Answer 21

ESPLENECTOMIA IN SITU → Laparotomia subcostal esquerda Embora a incisão mediana seja aplicada preferencialmente para os casos de ruptura do baço, a incisão subcostal esquerda é uma outra opção na ressecção eletiva, principalmente quando se tratam de baços aumentados de volume. O tamanho do baço é uma consideração cirúrgica a ser valorizada: quando se trata de baço aumentado de volume, o risco de sangramento na mobilização do órgão é maior; por isso, prefere-se um acesso à retrocavidade, flexionando o ligamento gastroesplênico, com controle da irrigação vascular por meio da ligadura da artéria esplênica, antes de qualquer mobilização do baço.

Answer 22

1º Hilo esplênico 2º Ligamento gastroesplênico e gastrocólico 3º Epíplon maior 4º Mesentério 5º Espaço pré-sacro

Answer 23

Mobilização inicial do baço pode ser feita apenas em casos de trauma ou volume do baço normal. * Nos casos de trauma com volume de baço normal, o baço é inicialmente mobilizado pela separação das junções ligamentosas avasculares. * O baço é, então, trazido para fora da incisão, através de um movimento manual de divulsão com a mão, entre o baço e o diafragma, permanecendo este apenas ligado pelos ligamentos vasculares (gastro-esplênico e pancreático-esplênico). * A partir da mobilização inicial, deve ser feita a dissecção vascular dos ligamentos vasculares; pode ser feito de cima para baixo ou de baixo para cima: a dissecção pode ser feita a partir do gastroesplênico ou pelo esplenocólico o Secção e ligadura do lig.esplenocólico; o Colocar compressa no leito esplênico; * Os vasos gástricos curtos são ligados duplamente e seccionados transversalmente, com uma atenção especial para não ocorrer trauma de parede gástrica. o Essa manobra permite a dissecção definitiva do hilo do baço, com uma ligadura individual e secção de artéria e veia esplênica. o Durante o curso dessa dissecção hilar, deve-se atentar para não lesar cauda do pâncreas, impedindo assim a formação de cistos, pseudocistos e pancreatite.

Answer 24

Devem ser conservados em traumas abdominais; ▪ Fator de proteção imunológica.

Answer 25

Devem ser ressecados em doenças hematológicas; ▪ Atividade exacerbada de destruição de plaquetas, por exemplo

Answer 26

A circulação do baço é segmentar, o que permite a realização de ressecções parciais Em casos de lesões polares (extremidades) do baço, existe a possibilidade de ressecção apenas da porção lacerada do órgão Ligaduras vasculares do referido segmento O tecido esplênico é friável e altamente vascularizado; por isso, além das ligaduras vasculares, é necessária a ligadura do parênquima esplênico por pontos isolados Às vezes, há a colocação de remendos de tecidos hemostáticos responsáveis pela absorção de sangramento residual

Answer 27

Período entre o trauma com tamponamento temporário de uma laceração ou a presença de um hematoma subcapsular pequeno, mas que tem um crescimento gradual e que eventualmente irá romper - necessário pensar em trauma de baço, diagnosticar e determinar se o tratamento será conservador ou cirúrgico - evitando um choque hipovolêmico

Answer 28

Paciente instável = bloco cirúrgico Clara indicação para laparotomia Instabilidade hemodinâmica Agitação Alergia ao meio de contrate Paciente estável = TC Trauma fechado Estabilidade hemodinâmica Exame físico normal ou não confiável

Answer 29

Dor na extremidade do ombro homolateral à lesão, constitui uma evidência de irritação diafragmática, e ocorre em 50% dos pacientes com traumatismo esplênico

Answer 30

Em pacientes instáveis hemodinamicamente é feito a punção abdominal com agulha - se na punção coletar sangue não-coagulável = o teste é POSITIVO = indicação de Laparotomia

Answer 31

Cautela: lesões graus III e IV, mesmo com estabilidade hemodinâmica

Answer 32

* Paciente hemodinamicamente estável; * Recursos institucionais: laboratoriais seriados, exames de imagem e bloco cirúrgico na vigência de necessidade cirúrgica. * Tomografia computadorizada: fundamental para a seleção do tratamento não cirúrgico

Answer 33

* Respiratórias: comuns em cirurgias do andar superior do abdômen; * Abscessos; * Fístulas: podem ser tanto gástricas quanto pancreáticas; * Pancreatite; * Sangramento; * Infecções; * Dependente das vias de acesso: - Via aberta: eviscerações e hérnias; - Videolaparoscópicas: pneumoperitônio;

Answer 34

Trombocitose e Leucocitose (75% dos casos) Atelectasia (20 - 40%) Abscesso Subfrênico (3 - 13%)

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