Nariz Flashcards
(41 cards)
Irrigación nariz
Sistema carotídeo interno:
- arterias etmoidales anteriores: techo anterior, plexo de Kiesselbach
- arterias etmoidales posteriores: techo posterior
Sistema carotídeo externo:
- arteria labial superior: vestíbulo, plexo Kiesselbach
- arteria esfenopalatina: principal, posterior.
- arteria palatina: piso
Causas obstrucción nasal
Problemas de mucosa:
- rinitis alérgica
- rinosinusitis
- RGE
- drogas
Problemas estructurales:
- desviación septal
- patología valvular
- tumor
- hipertrofia cornetes
Problemas sensoriales:
- rinitis atrófica
- trauma
- Sd. nariz vacía
Asociación alergia a aspirina o AINEs
Se asocia a poliposis nasal
Fases de la reacción alérgica
Fase temprana: inmediata hasta 2 horas post exposición
Mediadores preformados en mastocito sensibilizado.
Fase tardía: 4 a 24 horas post exposición.
Mediadores neoformados. Recluta eosinófilos, basófilos.
Clasificación rinitis
- Alérgica
- No alérgica
- – Infecciosa
- – No infecciosa
Tipos de rinitis no alérgica no infecciosa
Eosinofílica (NARES) No alérgica No eosinofílica Medicamentosa Hormona Atrófica Por irritantes Granulomatosas
Interpretación test cutáneo
Pápula sobre 3mm en relación a control negativo = sensibilización
Requiere correlacionar con clínica
Menor sensibilidad en menores 2 años.
Más sensible que IgE específicas.
Edad hipertrofia adenoidea
2 a 6 años
Utilidad eosinófilos en sangre
Varían ciclo circadiano
Puede estar aumentado en NARES (Non-allergic rhinitis with eosinophilic syndrome). No en rinitis alérgica.
Sobre 7%, parasitosis.
Utilidad eosinófilos nasales (citograma nasal)
Pueden estar aumentados en rinitis alérgica
Permite decidir si es rinitis no alérgica con o sin eosinofilia.
Significativos sobre 10%
Tratamiento rinitis alérgica
Ambiental
Antihistamínicos: útiles en síntomas precoces. No en obstrucción. Primera línea en niños.
Corticoides nasales: útiles en respuesta inmediata y tardía. Segunda línea en niños.
Corticoides orales: casos extremadamente severos.
Montelukast: asociado a antihistamínicos
Cuándo tener precaución con corticoides nasales
Cuando es asmático (se suman corticoides)
Características NARES (rinitis no alérgica con eosinofilia)
Sin historia familiar. Congestión, rinorrea, descarga posterior, perenne.
Todo normal excepto eosinófilos nasales sobre 10%
Corticoides tópicos.
Características rinitis no alérgica sin eosinofilia
Desregulación sistema nervioso autónomo
Por cambios de temperatura
Todo normal
Bromuro de Ipratropio, corticoides tópicos
Diagnóstico rinosinusitis aguda
Obstrucción ó descarga anterior o posterior +
- dolor facial ó
- hiposmia (adultos) ó
- tos (niños)
+
Pólipos nasales ó descarga mucopurulenta meato medio ó edema meato medio
+-
TAC: Cambios mucosa osteomeatal o sinusal
Agentes rinosinusitis aguda
Viral:
adultos: Rinovirus, coronavirus
niños: parainfluenza, VRS
Bacteriana:
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis
Estudio rinosinusitis aguda
El diagnóstico es clínico.
Rx: falsos positivos. Velamiento, niveles hidroaéreos, engrosamiento 6mm. Se usa poco.
Endoscopía: ORL. Permite tomar muestras.
TAC cavidades paranasales: en rinosinusitis crónica..
Cuándo pensar en RSA bacteriana
Severidad desproporcionada Empeoramiento tras 5-7 días Persistencia sobre 10 días Curva rebote Fiebre sobre 38° Elevación VHS/PCR Secreción unilateral, purulenta
Tratamiento RSA
Menor a 5 días / mejorando: sintomático
Persistente 10 días o aumenta a los 5 días:
- Moderado: corticoides tópicos
- Severo:
Amoxicilina
2-4 g /día en 2-3 tomas (adulto)
75-90 mg/kg/día 2-3 tomas (niños)
por 10 a 14 días. 7 días si mejoría.
Corticoides tópicos
Clasificación rinosinusitis crónica
Con pólipos 30%: Th2, IgE, eosinófilos. Asociada a asma, alergia aspirina, AINES.
Sin pólipos: 60%: Th1, neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas. Biofilm.
Infecciosa
Con pólipos y exacerbada por aspirina
Fúngica alérgica
En fibrosis quística
Tríada de Samter
RSCcP
Asma
Enfermedad exacerbada por aspirina
Diagnóstico Rinosinusitis crónica
Mismo que RSA, pero duración sobre 12 semanas + comprobación con endoscopía o TAC
Tratamiento RSC
Medidas generales
Lavados nasales
Corticoides intranasales: fundamental
Corticoides sistémicos: en RSCcP, en pulsos cuando hay síntomas
Amoxicilina/clavulánico 10-14 días: agudizaciones
Macrólidos media dosis: IgE baja
Doxiciclina: IgE elevada (generalmente RSCcP)
Quirúrgico si médico falla
Clasificación complicaciones rinosinusitis
Orbitarias (60%)
Intracraneanas (20%)
Óseas (10%)
