Necrose Tubular Aguda

Question 1

Quando devemos suspeitar de doença tubulointersticial?

Answer 1

Quadro clínico for dominado por distúrbios de concentração ( Poliúria e isostenúria) e do equilíbrio hidroelétrolitico e ácido-basico.

Question 2

O que é a necrose tubular aguda?

Answer 2

Perda do epitélio tubular em várias partes do parênquima renal ( principalmente o túbulo proximal e a Alça de Henle).

Question 3

Quais as principais causas de Necrose Tubular Aguda?

Answer 3

Choque e hipotensão arterial prolongada
Pós-operatorio( cirurgia cardíaca, ressecção de aorta e cirurgia hepatobiliar)
Síndrome da Resposta inflamatória sistêmica ( grandes queimados e pancreatite aguda)
Medicamentos ( aminoglicosídeos, anfotericina B, Contraste iodado….)
Pigmentos Nefrotoxicos ( mioglobina e hemoglobina)
Venenos: etilenoglicol, paraquat, cobras e aranhas

Question 4

Quais os principais fatores de risco para o Desenvolvimento de NTA em paciente chocado?

Answer 4

IRC, Nefrotoxinas, sepse e circulação extracorpórea.

Question 5

Analise a seguinte afirmativa: paciente com choque séptico e SIRS possui 50% de chance de desenvolver NTA devido ao distúrbios microvasculares difusos

Answer 5

Afirmativa verdadeira

Question 6

A NTA por drogas que lesam diretamente o parênquima renal ( aminoglicosídeos, Anfotericina B, Foscarnet, Cisplatina, Carboplatina, ifosfamida , metotrexato e pentamida) cursa com IRA não oligúrica

Answer 6

Essa afirmação é Verdadeira

Question 7

O contraste iodado, ciclosporina e tacrolimus durante o tratamento em altas doses pode cursar com IRA oligúrica

Answer 7

Afirmacão Verdadeira

Question 8

Quais os fatores de risco para IRA por Contraste Iodado?

Answer 8

IRC, hipovolemia, DM, IC e Mieloma Múltiplo.

Question 9

Qual a manifestação clínica típica da IRA por Contraste Iodado

Answer 9

Elevação progressiva das escórias nitrogenadas com sedimento urinário inocente

Question 10

Quais os mecanismos que a Rabdomiólise pode levar a NTA?

Answer 10

Lesão tubular direta, vasoconstrição disseminada e Hipovolemia

Question 11

Como que a NTA promove queda da TFG?

Answer 11

Feedback tubuloglomerular
Plugs Obstrutivos
Backleak

Question 12

Qual o quadro clínico da NTA?

Answer 12

Isquêmica: oligúrica, elevação da uréia e creatinina, seguida de síndrome urêmica aguda

Nefrotoxinas: IRA não oligúrica ou poliúrica

Question 13

Como diferenciar uma IRA pré-renal de NTA?

Answer 13

Na IRA por NTA :

Prova de volume negativa

EAS com densidade<1015, cilindros epiteliais e granulosos pigmentares

Fração excretoria de sódio>1%
Baixa osmolaridade

Question 14

Qual o tratamento e prevenção para NTA?

Answer 14

A prevenção é feita com Hidratação Vigorosa e o Tratamento é de suporte ( manter o paciente euvolemico e diálise se necessário)

Question 15

Quais os fatores de mau prognóstico para NTA?

Answer 15

Sepse, oligúria ( <500ml/24h), Refratariedade a furosemida, síndrome urêmica e disfunção orgânica múltipla.

A letalidade é de 80%

Question 16

O que é a Rabdomiólise?

Answer 16

Síndrome clinicolabiratorial com repercussões multisistemicas causadas por necrose da musculatura esquelética.

Question 17

Quais as principais causas de Rabdomiólise?

Answer 17

Trauma muscular por esmagamento, Síndrome compartimental, imobilização prolongada, Exercícios físicos extenuantes, intoxicação por álcool e medicamentos ( fibratos + estatinas)

Question 18

Qual o quadro clínico da Rabdomiólise?

Answer 18

Mialgia generalizada, fraqueza muscular, febre, náuseas, vômitos , mal estar , estado confusional ( agitação e delirium) e coloração púrpura da pele nas áreas de mioedema.

Question 19

Qual o quadro laboratorial da Rabdomiólise!

Answer 19

Elevação da CPK total( >1.000U/ml), TGO (AST), Aldalose e LDH

Hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, mioglobinúria e acidose metabólica com ânion Gap elevado ( ácido lático + ácido úrico)

Question 20

Quais as Complicações precoces da Rabdomiólise?

Answer 20

Distúrbios eletrolíticos ( hipercalemia e hiperfosfatemia) e disfunção hepática

Question 21

Quais as Complicações Tardias da Rabdomiólis

Answer 21

IRA, coagulação intravascular disseminada e síndrome compartimental

Question 22

Como é feito o diagnóstico de Rabdomiólise?

Answer 22

Elevação do CPK total + mioglobinúria

Biópsia só na suspeita de doença hereditária

Question 23

Qual o tratamento da Rabdomiólise?

Answer 23

1. Hidratação volêmica Agressiva e vigorosa ( débito urinário de 200ml/h/)
2. Manter hidratação +monitol +bicarbonato
3. Corrigir distúrbios eletróliticos

Question 24

Quais as características eletrolíticas da Síndrome de lise tumoral?

Answer 24

Hiperuricemia, Hipercalemia, Hiperfosfatemia e Hipocalcemia ( aguda) .

Question 25

Quando costuma ocorrer a síndrome da lide tumoral?

Answer 25

Após quimioterapia ( 7dias) depois da destruição de várias células tumorais.

Question 26

Qual a prevenção para Síndrome de lise tumoral?

Answer 26

Hidratação venosa agressiva ( 2 a 3l/dia de SF 0,9%)

Se paciente de médio a alto risco prescrever alupurinol ou Rasburicase ( contraindicado na deficiência de G6PD)

Question 27

Geralmente qual o tratamento para síndrome de lise tumoral?

Answer 27

Hemodiálise de urgência