NEFRO 02 - Acometimentos Tubulares Flashcards

Question

Principais causas de necrose de papila

Answer 1

- nefropatia por analgésicos - anemia falciforme - pielonefrite - DM - nefropatia obstrutiva

Answer 2

Distúrbio hereditário do tubulo proximal Incapacidade de reabsorcao do grupo dos aminoácidos neutros (tirosina, alanina, serina, leucina, isoleucina, valina, fenilalanina e triptofano) O triptofano é um dos precursores da niacina (B3) cuja deficiência é a causa da PELAGRA Os sinais e sintomas se manifestam em ataques - rash crostoso avermelhado, exacerbado pela exposição ao sol + ataxia cerebelar, disturbios psiquiátricos e diarreia Diagnostico: cromatografia da urina Tratamento: suplementação de nicotinamida

Answer 3

AG = [ ]Na - ([ ]Cl + [ ]HCO3)

Answer 4

Pois se formam sem o surgimento de um anion novo (anion gap normal). Acidose metabólica, por definição, é a queda do bicarbonato plasmático - um anion. Para que se mantenha o equilíbrio eletroquímico plasmático, outro anion deve ‘subir’ - e neste caso, só pode ser o cloreto. AG = Na - (Cl+HCO3)

Answer 5

Diferença entre cations (Na, K) e anions (Cl-) na urina AGu = (Na + K) - Cl O valor normal é levemente negativo pois ha um excedente de cations - o amônio - NH4+, formado na urina pela ligação do NH3 (amônia) ao H+ secretado Na maioria das acidoses metabólicas, o rim responde aumentando a excreção urinaria de NH4+, fazendo o AGu ficar ainda mais negativo! Já nas acidoses tubulares renais, ha uma queda na produção de NH4+, seja pela disfunção da celula tubular proximal (ATR II) ou pela perda da capacidade de acidificação urinaria (ATR I e IV) Assim, o AGu será positivo ou neutro!

Answer 6

Reposição de bases - preferência citrato de potássio - o citrato é convertido em bicarbonato no hepatocito e é mais palatável que o bicarbonato A dose deve ser alta (10mEq/kg/dia), já que boa parte do bicarbonato formado será perdido na urina Excluir condição de base - mas na maioria das vezes ocorre associada a Síndrome de Fanconi

Answer 7

1. Glicosuria sem hiperglicemia 2. Bicarbonaturia (ATR II) 3. Hiperfosfaturia (hipofosfatemia e raquitismo/osteomalacia) 4. Aminoaciduria generalizada 5. Hiperuricosuria (hiperuricemia)

Answer 8

Mieloma múltiplo

Answer 9

Disfunção hereditária (autossômica recessiva) da porção ascendente espessa da alça de Henle apresenta-se em crianças menores de 6 anos 1. Retardo do crescimento 2. Poliuria e polidipsia 3. Alcalose metabólica 4. Hipocalemia 5. Hipercalciuria e hipocalcemia A hipocalemia grave é o que mais chama a atenção nos exames

Answer 10

- inibição da síntese de prostaglandinas renais - bloqueio da secreção de potássio no néfron distal 1. AINE 2. Altas doses de diuréticos poupadores de potássio (espironolactona ou amiloidose).

Answer 11

Disfunção hereditária do carreador Na-Cl (o mesmo inibido pelos diuréticos tiazidicos), apresentando-se em crianças acima de 6 anos e adolescentes - alcalose metabólica - hipocalemia de causa obscura - hipermagnesiúria e hipomagnesemia Sintomas: caibras, parestesias, tetania

Answer 12

Reposição de potássio e magnésio

Answer 13

Incapacidade das células tubulares do néfron distal em secretar H+ para a urina A célula intercalada precisa da H+-ATPase para liberar H+. Nesta doença essa enzima está defeituosa O pH urinário não consegue ficar abaixo de 5.3 - mesmo na vigência de uma acidose metabólica grave!

Answer 14

Paciente com acidose metabólica hipercloremica e hipocalemica, com pH urinário ÁCIDO, história de nefrolitíase A acidose crônica aumenta a liberação de cálcio e fosfato do osso (tamponamento), aumentando a excreção renal destes eletrólitos. Aumentando a chance de nefrolitíase e nefrocalcinose. A nefrocalcinose causa mais lesão tubular, gerando um ciclo vicioso: ATR I > nefrocalcinose > lesão tubular distal > ATR I > nefrocalcinose...

Answer 15

Reposição alcalina - a correção da acidose melhora todos os problemas da síndrome Pode ser feita com bicarbonato ou citrato de potássio - baixas doses! Excluir causa secundaria - em adultos: sindrome de Sjogren, artrite reumatoide e nefrocalcinose, hábito de inalar cola de sapateiro (tolueno)

Answer 16

Síndrome que surge sempre que a aldosterona não consegue atuar normalmente no néfron distal - queda nos níveis plasmáticos - resistencia tubular a sua ação Qualquer que seja o mecanismo, a consequência é a perda urinaria de sódio e a retenção de potássio e H+

Answer 17

Hipoaldosteronismo hiperreninêmico Hipoaldosteronismo hiporreninêmico Uso de diuréticos poupadores de potássio - espironolactona, amilorida, triantereno

Answer 18

- controle da hipercalemia - começando pela restrição de K+ da dieta - Addison: mineralocorticoide fludrocortisona - diuréticos de alça A correção da hipercalemia por si so já pode corrigir a acidose

Answer 19

Hiperatividade do néfron distal em reabsorver sódio e secretar potássio e H+ A. Hipertensão B. Alcalose metabólica C. Hipocalemia D. Hipoaldosteronismo

Answer 20

Diuréticos poupadores de potássio Dieta pobre em sal A espironolactona é ineficaz!

Answer 21

Resposta inadequada do tubulo coletor ao ADH - perda na capacidade de concentração urinaria - diferenciado do central pela não responsividade a desmopressina (dDAVP), análogo da vasopressina (ADH)

Answer 22

``` Sais de lítio Hipercalcemia (com ou sem nefrocalcinose) Hipocalemia Síndrome de Sjogren Amiloidose ```

Answer 23

Baseia-se na diminuição da ingesta de sal e proteínas (reduzir a quantidade de soluto que precisa ser eliminado pela urina, para reduzir o volume urinário) se apenas esta medida não for suficiente, acrescenta-se um diurético tiazidico O diurético tiazidico aumenta a quantidade de sal (soluto) eliminado na urina - bloqueia a reabsorcao de NaCl no tubulo contorcido distal

Answer 24

Pielonefrite crônica Doença renal policística Doença renal cística medular (Ou seja, condições que causam defeitos nos túbulos)

Answer 25

Raro distúrbio autonômico recessivo secundário a mutações na anidrase carbônica tipo II - Afeta reabsorção de bicarbonato Acidose hipercloremica Osteoporose Calcificações cerebrais Retardo mental

Answer 26

Cintilografia renal (renograma) com captopril 2. Duplex-scan de artérias renais 3. Tomografia computadorizada helicoidal 4. Angiorressonância nuclear magnética

Answer 27

Arteriografia renal Angiografia com subtração digital

Answer 28

Complicação potencialmente grave em pacientes com insuficiência renal expostos ao gadolínio Se caracteriza pela fibrose da pele e dos tecidos conjuntivos em todo o corpo Lesões simétricas distribuídas especialmente nos membros (extremidades distais) e tronco O padrão ouro para diagnostico é a biopsia cutânea Não há tratamento específico - a melhora da função renal parece ajudar

Answer 29

Hipocalemia e alcalose metabólica

Answer 30

Antagonistas de cálcio | O tratamento definitivo é a revascularização

Answer 31

Leptospirose Lesão renal por aminoglicosideos Lesão renal pela anfotericina B Nefroesclerose hipertensiva maligna

Answer 32

Leão tubular proximal associada a nefrite intersticial crônica com fibrose renal progressiva

Answer 33

Corpúsculos de inclusão nuclear

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