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2020 > Nefro 1 - Introdução a Nefrologia e Doenças Glomerulares > Flashcards

Nefro 1 - Introdução a Nefrologia e Doenças Glomerulares Flashcards

1
Q

Tamanho e Peso de cada Rim

A

11-12 cm longitudinal e 150g

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Q

Macroestrutura renal

A
  • Córtex(+ externa)
  • Medular(+ interna)
  • Cápsula renal(membrana de tecido conjuntivo que envolve)
  • Fáscia de gerota(gordura perirrenal)
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3
Q

Estrutura lobo renal

A

pirâmide de malpighi associada ao tecido do córtex adjacente

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4
Q

Unidade funcional do rim

A

Néfron

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5
Q

Microestrutura e função do Néfron

A
  • Corpúsculo de Malpighi(tufo glomerular)
    + Sist. Tubular(Túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo contorcido distal, túbulo coletor)
  • Função: produção e processamento do filtrado
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6
Q

Estrutura do Corpúsculo de Malpighi

A
  • Tufo Glomerular

- Cápsula de bowman

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7
Q

Estrutura da membrana glomérulo-capilar

A
  • Endotélio
  • Membrana Basal
  • Fendas de filtração do podócito(epitélio visceral)
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8
Q

Mesângio

A

Tecido conjuntivo de sustentação formado por células mesangiais e matriz mesangial

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9
Q

Partes do Sistema Tubular

A

1 - Túbulo Contorcido Proximal
2 - Alças de Henle
3 - Túbulo Contorcido Distal
4 - Túbulo Coletor

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10
Q

Conceito de Aparelho justaglomerular

A
  • Mácula densa(aproximação entre túbulo contorcido distal e arteríola aferente) + Células justaglomerulares(modificação da camada média)
  • Regula feedback tubuloglomerular e filtração glomerular
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11
Q

Vascularização renal

A
  • Artéria Renal(entra pelo HILO RENAL) > Interlobares > Arciformes > Interlobulares > Arteríolas Aferentes > Glomérulo(tufo capilar) > Arteríolas Eferentes > Vasos Retos
  • Nutrição córtex = Arteríolas Eferentes
  • Nutrição Medula = Vasos Retos > escassa
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12
Q

Síndrome Nefrítica

A

Processo inflamatório agudo dos néfrons

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13
Q

Clínica Síndrome Nefritica

A
  • Hematurja dismórfica
  • Proteinúria Subnefrótica não seletiva(150mg até 3,5g/dia)
  • Oligúria
  • Edema e HAS(Secundária a retenção volemica por oligúria)
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14
Q

Cilindros hematicos e hematúria dismórfica indicam:

A

Lesão Glomerular

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15
Q

Causa da oligúria na síndrome nefritica

A
  • Invasão da superfície glomerular por células inflamatórias e contração do espaço mesangial
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16
Q

Causas de Síndrome Nefrítica:

A

1 - Pós infecciosa:
1.1. Pós Estreptocóccica
1.2. Não Pós Estreptocóccica
>Bacteriana: Endocardite, abcessos, shunt VP infectado, doença pneumocócica, sepse
> Virais: Hepatite B e C, mononucleose, caxumba, sarampo e varicela
> Parasitárias: toxoplasmose e malária

2 - Doenças multissistêmicas:
> LES
> Púrpura Henoch-Schönlein
> Tumores
> Síndrome de GOODPASTURE 
> Vasculites
3 - Primárias do Glomérulo
> GN membranoproliferativa(mesangiocapilar)
> Doença de Berger
> GN Proliferativa mesangial
> GN Pauci-Imune(ANCA positivo)
> GN Antimembrana Basal
> GN por “imunocomplexos” Idiopática
17
Q

Cilindros Hialinos

A
  • Acelular
  • Proteína de Tamm-Horsfall pura
  • Desidratação, diurético, exercício físico extenuante, febre
18
Q

Cilindros Céreos

A
  • Acelular
  • Cilindros Envelhecidos
  • Disfunção renal avançada
19
Q

Cilindros Largos

A
  • Acelular
  • Cilindros de diâmetro aumentado
  • Insuficiência Renal Avançada(Cilindros de Insuficiência Renal Crônica)
20
Q

Cilindros Graxos

A
  • Acelulares
  • Cilindro birrefringente que denota presença de gordura
  • Lipidúria > Síndrome Nefrótica
21
Q

Cilindros Epiteliais

A
  • Celulares(patológico)
  • Células epiteliais tubulares descamadas aderidas ao cilindro
  • Lesão tubular renal(NTA e nefropatia tubulointersticiais)
22
Q

Cilindros Granulosos

A
  • Celular(patológico)
  • Debris celulares aderidos a cilindro
  • Lesão tubular e eventualmente Glomerular
    Ex.: NTA
23
Q

Cilindros Hemáticos

A
  • Celular(patológico)
  • Hemácias aderida a cilindros
  • Lesão Glomerular(Glomerulonefrites)
24
Q

Cilindros Leucocitários

A
  • Celular(patológico)
  • Leucócitos POLIMORFONUCLEARES aderidos a cilindros
  • Clássicos das nefrites tubulointersticiais(ex.: pielonefrite aguda)
  • podem estar presentes nas Glomerulonefrites*
25
Q

Período de incubação GNPE

A
  • Orofaringe 7-21 dias

- Cutânea 15-28 dias

26
Q

Mecanismo fisiopatogênico da GNPE

A
  • Deposição de imunocomplexos e ativação da cascata de complemento(via alternativa > C3) levando a inflamação local nos glomérulos.

__________________________________

(1) Deposição de imunocomplexos circulantes formados no sangue
(2) formação de imunocomplexos in situ
(3) reação cruzado de anticorpos antiestrepto x glomerulo(mimetismo molecular)
(4) alterações moleculares em antígenos do glomérulo, tornando-os imunogênicos

27
Q

Quadro Clínico GNPE

A
  • Maioria assintomático!
  • Sintomáticos:
    • Hematúria macroscópica (30-50%)
    • Oligúria(50%) *15% - <200ml/dia
    • Edema (2/3 dos casos)
    • Hipertensão Arterial (50-90%)
    • Complicações:
      >Encefalopatia Hipertensiva
      >Edema Agudo de Pulmão
      • Proteinúria Subnefrótica / 5-10% = nefrótica
      • Sintomas inespecífico(Gastrointestinais, dor lombar…)

⚠️Hipocalemia secundária a hipoaldosteronismo hiporreninemico⚠️

28
Q

Anticorpos GNPE

A

Pós Faringoamigdalite

  • ASLO(80-90%)
  • AntiDNASE B(75%)

Pós Impetigo

  • AntiDNASE B(60-70%)
  • ASLO(50%)
29
Q

Critérios Diagnósticos da GNPE

A

1) Síndrome Nefritica Idiopática
2) Confirmação de infecção Estreptocóccica prévia com período de incubação compatível (ASLO, ANTIDNAse B, ASKAse…)
3) Complemento(C3) ⬇️ <8 semanas

30
Q

Indicações de Biópsia Renal na suspeita de GNPE

A

1) Oligúria > 1 semana
1️⃣ SBP - Anúria >72 horas

2) Hipocomplementemia > 8 semanas
2️⃣ SBP - C3⬇️ > 8 semanas

3) Complemento normal

4) Proteinúria Nefrótica
3️⃣ SBP - Proteinúria > 50mg/kg/dia por 4 sem.
(Nefrótica)

5) Evidências de doença sistêmica(LES…)

6) Evidência de GNRP
4️⃣ SBP - Azotemia acentuada ou prolongada
5️⃣ SBP - Hipertensão arterial ou hematúria macroscópica > 6 sem.

7) Ausência de evidências laboratoriais de infecção Estreptocóccica

31
Q

Aspecto histopatológico GNPE

A

MO: glomerulonefrite Proliferativa-difusa

Imunofluorescência: Depósitos Granulares de IgG/C3 endocapilar e no mesângio

ME: CORCÓVAS/GIBAS de HUMPS(nódulo subepitelial)

32
Q

Diagnósticos diferenciais da GNPE

A

Complemento ⬇️

  • Outras Glomerulonefrites pós infecciosas(ex.: endocardite bacteriana subaguda)
  • Glomerulonefrite Lúpica
  • GN Membranoproliferativa (proteinúria nefrótica/hipocomplementemia > 8 semanas

Complemento Normal
- Doença de Berger(sinfaringítica⚠️)

33
Q

Tratamento GNPE

A

1) Furosemida(diurético de alça) + Restrição de Água e Sódio
2) Bloq. Canais de Cálcio ou IECA ou vasodilatadores(se P.A. não controlar)
3) Hemodiálise ➡️ Sd. Urêmica ou Congestão Grave

4) Complicações
➡️Encefalopatia Hipertensiva = Nitroprussiato de Sódio
➡️GNRP = Terapia imunossupressora

5) Antibióticoterapia = Sempre
Não melhora prognóstico!

34
Q

Tempo máximo de reversão esperado em cada achado da GNPE:

A
  • Oligúria <7 dias
  • HAS e Hematúria Macro <6 sem
  • Hipocomplementemia <8 sem
  • Hematúria Micro <1-2 anos
  • Proteinúria Subnefrótica <2-5 anos
35
Q

Qual o principal sinal a ser observado nos pacientes que desenvolvem GNPE?

A

Oligúria!

> 72 horas ➡️ Biópsia

36
Q

Causas de GN Aguda Infecciosa Não Pós Estreptococcica

A
  • Endocardite Bacteriana Subaguda
  • Infecções Supurativas Crônicas(Abcessos viscerais, empiemas cavitários, osteomielite)
  • Shunt Ventriculoperitoneal infectado
  • Pneumonia por Mycoplasma
  • Hepatite Viral
  • Mononucleose Infecciosa
37
Q

Causas de GN Aguda Não Infecciosa

A

Multissistemicas

  • LES
  • Púrpura de Henoch Schonlein
  • Poliarterite Microscópica
  • Granulomatose de Wegener
  • Doença de Goodpasture
  • Crioglobulinemia mista Essencial

Primárias

  • Doença de Berger
  • GN membranoproliferativa
  • GN Pauci-Imune
  • GN por Imuncomplexos idiopática
  • GN antimembrana Basal glomerular
  • GN fibrilar/imunotactoide

2020 (2 decks)

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