NEFRO Flashcards

Question

INFARTO RENAL

Answer 1

``` #PRINCIPAL CAUSA - Embolia ``` ``` #MANIFESTAÇÃO - Dor súbita em flanco, HAS, ↑ LDH ``` ``` #DIAGNÓSTICO - Angio TC / Angio RM / Arteriografia ``` #TRATAMENTO - Anticoagulação - Em casos graves: trombólise / revacularização

Answer 2

``` #PRINCIPAL CAUSA Procedimento Vascular (p.ex. Aortografia) ``` - Rim: Insuficiência Renal (Fissuras Biconvexas) - Pele: (Livedo Reticular) - Extremidades (Sd. do Dedo Azul) - Retina (Placas de Hollenhorst) - Eosinofilia / Eosinofilúria, ↓ Complemento ``` #TRATAMENTO - Suporte ```

Answer 3

``` pH: 7,35-7,45 → pH= (HCO3-/pCO2) pCO2: 35-45 HCO3- : 22-26 BB: 48 BE: +3 até -3 ``` * BE ou BB NORMAL indicam distúrbio AGUDO * BE ou BE ALTERADO indicam distúrbio CRÔNICO

Answer 4

ACIDOSE METABÓLICA = Hiperventilação pCO2 esperada = (1,5 x HCO3-) + 8 ALCAOSE METABÓLICA = HIPOVENTILAÇÃO pCO2 esperada = HCO3- + 15 *para ambos, aceita-se variação máxima de (+/-2) **(compensado, simples, pura são sinônimos)

Answer 5

#CAUSAS - Acidose lática - Uremia - Cetoacidose - Perdas Digestivas Baixas - Acidoses Tubulares Renais - Acidose Metabólica Hiperclorêmica (perdas digestivas, acidoses tubulares renais) - Acidose Metabólica com Anion GAP aumentado → formação de novo ácido (cetoacidose, uremia, acidose lática, intoxicação) ``` #ANION GAP Na+ = Cl- + HCO3- + Anion GAP Anion GAP = Na+ - (Cl- + HCO3-) ``` VR Anion GAP (10 +/-2) ``` #TRATAMENTO Acidose Latica e Cetoacidose → NÃO fazer NaHCO3 ``` Uremia e Intoxicação → Fazer NaHCO3 Hiperclorêmica → Reposição de bases (CITRATO DE POTÁSSIO)

Answer 6

#CAUSAS - Perdas digestivas Altas (Vômito) - DIURÉTICOS TIAZÍDICOS/FUROSEMIDA - Hiperaldo primário - HAS renovascular - Adenoma Viloso de Cólon (hipo K+) COMO ESTÁ O K+ E O Cl-? = BAIXOS COMO ESTÁ O pH URINÁRIO = BAIXO → Acidúria Paradoxal #TRATAMENTO Vômitos/Diuréticos - Volume + Cloro + Potassio → SF ,09% + KCl Hiperaldosteronismo Primário (Sd. de Conn) - Espirolactona ou Cirurgia Estenose de A. renal - IECA / Revascularização

Answer 7

Normal: 135-145 mEq/L Localização: Extracelular Função: determinar osmolaridade plasmática Osm = 2x Na + Glicose/18 + U/6 = 285-295 *Nitrogênio da ureia sanguínea → dividir por 2,8 ``` GAP OSMÓTICO Osm medida (osmometro) - Osm plasmática Se > 10 mOsm/L = INTOXICAÇÃO EXÓGENA ``` Controle do Sódio - Centro da sede (ingestão de H20) - ADH (retenção de H2O no tubo coletor) Célula alvo: neurônio

Answer 8

Disturbio + comum nos hospitalizados Causas: Excesso de agua (iatrogenia/polidpsia) ou ADH HIPOVOLÊMICA (+comum): sangramentos, perdas digestivas e urinárias HIPERVOLEMIA: ICC, cirrose NORMO ou EUVOLÊMICA: SIADH (secreção inapropriada ADH), hipotireoidismo ``` SIADH (secreção inapropriada do ADH) S NC (meningite, AVE, TCE) Ia trogenia (psicofármacos) D oença pulmonar (Legionella, Oat cell) H IV ``` LABORATÓRIO SIADH - Natriurese > 40 - ↑ osmolaridade urinária - URICOSÚRIA SIADH - diagnóstico diferencial - HipoNa + Lesão cerebral + Hipovolemia = SD. CEREBRAL PERDEDORA DE SAL *Hiponatremia geralmente é hipotônica HIPONATREMIA NÃO HIPOTÔNICA - HipoNa HIPERosmolar = Hiperglicemia ou manitol hipertônico - HipoNa ISOosmolar (pseudo hiponatremia) = Hiperlipidemia ou proteinemia ``` #CLÍNICA AGUDA - <48h (edema neuronal, cefaleia, convulsão. coma) CRÔNICA - > 48h (compensada, assintomática) ``` #TRATAMENTO 1) HIPOVOLÊMICA → SF 0,9% 2) HIPERVOLÊMICA → Restrição Hídrica + Furosemida 3) NORMOVOLÊMICA → Restrição Hídrica + Furosemida + DOMECLOCICLINA ou VAPTANOS (antag ADH) ``` #QUANDO INDICAR REPOSIÇÃO DE Na+ PROBLEMA - Risco de Desmielinização Osmótica (quando feita a correção rápida de Na+ , pode levar a letargia, tetraparesia, disartria, disfagia) ``` INDICAÇÃO - HipoNa AGUDA E SINTOMÁTICA (Na < 125 mEq/L) COMO REPOR - Repor com NaCl 3% * 1g NaCl = 17 mEq * * NaCl 3% = 3g em 100 ml Elevar Natremia em: - 3 mEq/L em 3h - 8-12 mEq/L em 24h Deficit Na(mEq/L) = 0,6 (0,5 se mulher) X Peso X (▲Na)

Answer 9

``` #O QUE É - Déficit de água ou ADH ``` #CAUSAS - Incapacidade de pedir líquidos (RN / coma / cefaleia) - Diabetes insipidus (central / nefrogênico) ``` #CLÍNICA - Desidratação Neuronal (cefaleia, hemorragia, coma) ``` #TRATAMENTO - Água potável VO ou enteral - Hipotônica: SG 5% ou NaCl 0,45% (IV) - ↓ Na em até 10mEq/L nas 1° 24h Problema da correção rápida: Edema cerebral

Answer 10

#CONCEITOS BÁSICOS - Normal: 3,5-5,5 mEq/L - Localização: intracelular - Função: excitabilidade neuromuscular - Controle do potássio: fluxo celular e aldosterona FLUXO CELULAR pH ALCALINO, adrenalina, insulina = entrada de K+ na célula ALDOSTERONA Secreção de K+ ou H+ no tubo coletor (pra reabsorver Na+) ``` #CAUSAS ARMAZENAMENTO - Alcalose -B2 agonista - Cetoacidose (tratamento) - VITAMINA B12 ``` PERDA - Hiperaldosteronismo (1° e 2°) - Diuréticos - Vômitos (por alcalose hipoclorêmica)→ perde K+ pela urina e diarreia - ANFOTERICINA B #CLÍNICA - Fraqueza - Íleo paralítico - Cardíaca (ECG) ELETRO NA HIPOCALEMIA - Achatamento da onda T (pode aparecer a U) - ↑ QT - ↑ P (contrário da onda T) ``` #TRATAMENTO - Escolha: VO (40-80 mEq/dia; xarope KCl 6% 15ml, 3x/dia) ``` - Intolerância oral / K+ <3 / ECG alterado: IV (10-20 mEq/L) COMO FAZER - NaCl 0,45% [210 ml] + KCl 10% [40ml] → correr em 4h (evitar usar SG) * Se refratário → corrigir HIPOMgnesemia

Answer 11

``` #CAUSAS LIBERAÇÃO - Acidose - Rabdomiólise - Lise Tumoral - HEMÓLISE MACIÇA ``` RETENÇÃO - HIPOaldosteronismo (insf. suprarrenal) - IECA / Espirolactona - Insuficiência Renal - HEPARINA ``` #CLÍNICA - Fraqueza muscular, Cardíaca (ECG) ``` ECG - ↑ Onda T("tenda") - ↓ QT e onda P - QRS alargado (sinusoidal) #TRATAMENTO 1º MEDIDA (ECG alterado, ((K+ > 6,5)) Estabilizar a Membrana - Gluconato de Cálcio 10%IV (1 amp, 2-5 min. Pode repetir em 5-10 min) 2º MEDIDA (Reduzir o K+) Armazenar na Célula - Glicoinsulinoterapia (IV, insulina 10U + glicose 50g, 20-60 min) - Outros: Beta-2-agosnista inalatório e NaHCO3- (este último, se houver acidose) Perda Renal ou Digestiva - Furosemida ou Resina de Troca (SORCAL) REFRATÁRIOS - Diálise

Answer 12

``` #MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS FILTRAÇÃO - Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia): pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária, manifestações do GI ``` EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO E ÁCIDO BÁSICO - Hipervolemia - ALTO: H (acidose), K;P - BAIXO: Ca, Na (IR é BaCaNa) FUNÇÃO ENDÓCRINA (só na DRC) - ↓ Eritropoetina - ↓ vitD (calcitriol): doença óssea #DEFINIÇÃO IRA - ↑ Cr > 0,3 mg/dL (48h) ou - ↑ Cr 50% (7 dias) ou - ↓ Diurese < 0,5 mL/Kg/h (6h) ``` #CLASSIFICAÇÃO - rifle ou akin ``` #CAUSAS E TTO PRÉ RENAL (55%) - Causas: Hipovolemia / choque - Tratamento: Volume INTRÍNSECA (40%) - Causas: Glomerulopatia, NTA, NIA - Tratamento: Abordar a causa PÓS RENAL: - Causas: Próstata, Cálculo - Tratamento: Desobstruir Urina tipo 1/ EAS - Eosinofilúria: NIA ou ATEROEMBOLISMO - Cilindros Hemáticos: GLOMERULONEFRITE - Cilindros Hialinos: PRÉ-RENAL - Cilindros epiteliais/granuloso: NTA #QUANDO DIALISAR NA URGÊNCIA - Refratariedade de: hipervolemia, hipercalemia, acidose - Caso grave (uremia franca): encefalopatia, pericardite, hemorragia - Intoxicação exógena

Answer 13

#USG - Atrofia Renal (<8,8 cm) - perda da relação córtico-medular

Answer 14

PRÉ-RENAL (Túbulos reabsorvem - tratar) - Na(ur): <20 mEq - FE Na: <1% - Osmolaridade: > 500 mOsm/L - Relação Ur/Cr: > 40 - Cilindros: hialinos NTA (Túbulos não absorvem - suporte) - Na(ur): > 40 mEq - FE Na: >1% - Osmolaridade: < 350 mOsm/L - Relação Ur/Cr: < 20 - Cilindros: epiteliais ou granulosos

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