Nefro

Question 1

KDIGO I

Answer 1

Cr sérica >=0,3mg/do em 48h ou
1,5-1,9xCr basal
Ou
Débito urinário <0,5ml/kg/hora por 6-12h

Question 2

KDIGO II

Answer 2

2-2,9 x Cr basal
Ou
Débito urinário <0,5ml/kg/h por >=12h

Question 3

KDIGO III

Answer 3

> = 3x Cr basal
Cr>=4mg/dL
Ou
Débito urinário <0,3 ml/kg/h por >=24h
Anúria por >=12h

Question 4

Efeitos da IRA

Answer 4

Distúrbios eletrolíticos
Aumento da uremia (diminuição da resposta imunológica, e disfunção plaquetaria)
SOBRECARGA VOLEMICA

Question 5

IRA PRÉ RENAL (características que diferenciam da NTA)

Answer 5

FENa<1%
Na urinário <20%
Osmolaridade urina >500
FEUr<35%
Relação Ur/creatinina >40

Question 6

COMO OCORRE A IRA PRE-RENAL??

Answer 6

A hipoperfusao renal leva a ativação do SRAA, aumentando a reabsorção de água e sódio

Question 7

CAUSAS DE IRÁ PRÉ RENAL

Answer 7

Sangramentos
Choque
Diarreia
Vômitos
ICC descompensado
Cirrose descompensada
Sepse
Uso de AINES

Question 8

No que consiste a NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA?

Answer 8

SINTOMAS SISTÊMICOS + EAS EOSINOFILURIA + PROTEINÚRIA SUBNEFROTICA

Uma IRÁ RENAL caracterizada por uma reação inflamatória no epitélio renal após infecção ou uso de medicamento

Question 9

NO QUE CONSISTE A NECROSE TUBULAR AGUDA?

Answer 9

É a segunda maior causa de IRA, caracterizada por DANO NA CÉLULA seja por INJÚRIA ISQUÊMICA ou NEFROTOXICIDADE

Question 10

Como diferenciar a NTA da IRA PRÉ RENAL?

Answer 10

FENa >1%
Na urinário> 20
FEUr>35%
Osmolaridade <500
Ur/Cr <20

Presença de CILINDROS GRANULOSOS

Question 11

IRÁ por RABDOMIOLISE

Answer 11

FATOR DESENCADEANTE + MIALGIA + URINA ESCURA + CPK>5x + HIPERCALEMIA + ACIDOSE + HIPERFOSFATEMIA + HIPERURICENEMIA

Question 12

IRA POR LISE TUMORAL

Answer 12

Mesma coisa que a rabdomiolise porém sem a urina escura

Question 13

Quais IRA podem ocorre em pctes que tiveram IAM e fizeram angioplastia?

Answer 13

Ateroembolismo renal e nefropatia por contraste

Question 14

Quais IRA podem ocorre em pctes que tiveram IAM e fizeram angioplastia?

Answer 14

Ateroembolismo renal e nefropatia por contraste

Question 15

Clínica da SD URÊMICA e TTO

Answer 15

ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPATA + PLAQUETOPENIA + LRA

HEMODIÁLISE DE URGÊNCIA !!!!!

Question 16

Causas de NTA

Answer 16

Acidentes ofidicos
Necrose cortical e papilar
Ateroembolismo renal
Nefropatia por contraste
Rabdomiolise
Lise tumoral
Uso de AMINOGLICOSIDEOS
Anfotericina B

Question 17

MANEJO DA IRA

Answer 17

Ajuste das complicações
Suspensão de drogas nefrotoxicas
Manter euvolemia
Evitar hiperglicemia
Monitorização hemodinâmica
Sacolinha função renal

Question 18

Quando suspeitar de proteinúria de origem glomerular?

Answer 18

Proteinúria >1g/dia ou 0,5g + hematúria dismorfica

Question 19

Indicação de biópsia renal

Answer 19

Proteinúria nefrótica em adulto
Hematúria dismorfica + proteinúria 0,5g//dia
Proteinúria >1g/dia persistente
LRA sem etiologia definida

Question 20

O que analisamos na biópsia?

Answer 20

MO: ANÁLISE MORFOLÓGICA (analisa as morfologia das estruturas)

IF: ANÁLISE de IMUNOFLORESCENCIA (busca depósitos no glomerular)

ME: análise morfológica profunda

Question 21

CLASSIFICAÇÃO DA BIÓPSIA QUANDO AS LESÃO HISTOLÓGICAS

Answer 21

Focal <50% da amostra
Difusa >50% da amostra

Segmentar: apenas parte do glomérulo
Global: todo o glomérulo

Question 22

TRÍADE de SINTOMAS DA SÍNDROME NEFRITICA?

Answer 22

EDEMA + HIPERTENSÃO + HEMATÚRIA GLOMERULAR

pode ter proteinúria subnefrotica, função renal reduzida, redução do débito urinário…

Question 23

GLOMERULONEFRITE POS ESTREPTOCOCCICA (GNPE)

Clinica
Laboratório
Complicações
Histologia

Answer 23

EDEMA+ HIPERTENSÃO + HEMATÚRIA MACROSCÓPICA + Redução do débito urinário

Anemia normo/normo
Piora das escórias nitrogenadas
CONSUMO DE COMPLEMENTO C3 e CH50
CILINDROS HEMATICOS + LEUCOCITURIA

COMPLICAÇÕES: encefalopatia hipertensiva e EAP

HISTOLOGIA: DIFUSA e GLOBAL

Question 24

NEFROPATIA POR IgA
Clinica
Laboratório
Complicações
Histologia

Answer 24

SD. Nefritica com
Hematúria macroscópica PÓS IVAS
NÃO TEM CONSUMO DE COMPLEMENTO

Question 25

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA

Answer 25

É um padrão histológico de lesão glomerular PROLIFERAÇÃO MESANGIAL/ ENDOCAPILAR associado ao espessamento da membrana basal glomerular

Question 26

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA Sintomas e causas

Answer 26

Hematúria dismorfica + hipertensão e proteinúria em niveis NEFROTICOS associado a consumo de complemento Causas: Hepatites; endocardite, LES; artrite; Sjogren; mieloma múltiplo; glomerulopatia C3

Question 27

Síndrome nefrótica manifestação clínica

Answer 27

PROTEINÚRIA + ALBUMINEMIA + EDEMA Hipercolesterolemia; ascite Hipercoagulabilidade

Question 28

DOENÇAS POR LESÕES MÍNIMAS

Answer 28

Edema generalizado + urina espumosas (PROTEINÚRIA EXCESSIVA) + HIPOALBUMINEMIA Diagnóstico: clínico em crianças ou biparia em adultos Tto: IMUNOSSUPRESSÃO COM PREDNISONA

Question 29

BIÓPSIA NA GNPE

Answer 29

MO: global e difusa MI: depósito de IgG e Complemento ME: depósitos subepiteliais

Question 30

BIÓPSIA NA NEFROPATIA POR IgA

Answer 30

MÓ: expansão da matriz mesangial com aumento da celularidade MI: depósitos dominantes de IgA GRAVIDADE: PRESENÇA DE CRESCENTES!!!!!!

Question 31

BIÓPSIA NA GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA

Answer 31

Profliferacao mesangial e endocapilar + espessamento da MBG

Question 32

BIÓPSIA NA LESÃO MÍNIMA

Answer 32

MO: NORMAL + ME: com apagamento dos processos podocitarios

Question 33

BIOPSIA GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL

Answer 33

Aumento do depósito de matriz extracelular no glomérulo Apresentando na MÓ variações com diferentes gravidades!!!!!

Question 34

SUBTIPOS DA GEFS

Answer 34

Tip lesion Colapsante Peri-hilar Celular NOS

Question 35

Padrão histológico da GEFS com PIOR PROGNÓSTICO

Answer 35

Colapsante: com INTENSA PROLIFERAÇÃO CELULAR E PERDA RÁPIDA DE FUNÇÃO RENAL

Question 36

Causas SECUNDÁRIAS DE GEFS

Answer 36

Genetica HIV PARVOVIRUS B19 CMV HEROÍNA ANABOLIZANTES LÍTIO DISPLASIA RENAL/ RIM ÚNICO/ NEFROPATIA POR REFLUXO OBESIDADE/ HAS/ ANEMIA FALCIFORME

Question 37

BIOPSIA da GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

Answer 37

MO: projeções da membrana MI: depósito granular de IgG e C3 fino ME: depósitos eleteodensos na região subepitelial

Question 38

O que são as CRESCENTES?

Answer 38

Sao depósitos celular recrutados para conter o processo de exposição dos túbulos que estão expostos pela ruptura causada pelo excesso de inflamação

Question 39

3 Mecanismo de formação das crescentes (visualização na MO)

Answer 39

Imunocomplexos um situ: anticorpo se deposita em um antígeno glomerular Imunocomplexos circulantes: doenças sistêmicas de natureza imune podem gerar imunocomplexos que se depositam no glomérulo Necrose dos capilares glomerulares: com pouco ou nenhum repouso — vasculite sistêmicas

Question 40

PADRÕES DE IMUNOFLURESCENCIA NA GNRP (das crescentes)

Answer 40

PADRÃO LINEAR PADRÃO GRANULAR PADRÃO PAUCI-IMUNE

Question 41

PADRÃO LINEAR na MI da GNRP

Answer 41

Depósito continuo na MBG Doença de goodpasture

Question 42

PADRÃO GRANULAR na MI da GNRP

Answer 42

Depósitos salteados nos glomérulos, capilares e mesangio Doenças mediadas por imunocomplexos : - LES - Ceioglobulinemia - Glomerulonefrite associadas a infecção - Nefropatia por IgA

Question 43

PADRÃO pauci-imune na MI da GNRP

Answer 43

Vasculite sistêmicas ANCAS-associadas

Question 44

Ordem de seguimento da HIPOCALEMIA

Answer 44

Avaliar psudocalemia Avaliar causas de redistribuição (INSULINA; BETA-ADRENERGICOS; HIDROXICLOROQUINA) POTÁSSIO URINÁRIO

Question 45

Ordem de seguimento da HIPOCALEMIA

Answer 45

Avaliar psudocalemia Avaliar causas de redistribuição (INSULINA; BETA-ADRENERGICOS; HIDROXICLOROQUINA) POTÁSSIO URINÁRIO

Question 46

Causas de HIPOCALEMIA com potássio urinário alto

Answer 46

Hiperaldosteranismo Uso de diuréticos

Question 47

Causas de HIPOCALEMIA com potássio urinário baixo

Answer 47

Diarrei lá Vômitos Íleo paralítico

Question 48

A IRA geralmente vem com HIPERCALEMIA associada, porém existem algumas exceções que cursam com HIPOCALEMIA:

Answer 48

Leptospirose Anfotericina B AMINOGLICOSIDEOS

Question 49

O que fazer na HIPOCALEMIA AGUDA SINTOMÁTICA?

Answer 49

Infusão de KCL 10% em bolus com velocidade de infusão máxima de 40mEq pelo AVP Pode repetir até 3x se sintomas refratários

Question 50

CAUSAS DE HIPERCALEMIA (k>5)

Answer 50

DRC ou IRA Rabdomiolise Sd da Lise tumoral Hipoaldosteranismo Mecanismo de redistribuição (betabloqueador, acidose)

Question 51

Como tratar HIPONATREMIA? Passo a passo

Answer 51

1- osmolaridade 2- calcular variação de SÓDIO/ L 3- VARIAR 8-10meq/L em 24hrs sendo 3-6 em 3 hrs e o resto no resto do tempo

Question 52

HIPONATREMIA AGUDA GRAVE TTO

Answer 52

NaCl 3% em BOLUS, pode repetir até 3x com 10min de intervalo visando conter sintomas ou elevar o SÓDIO em 4-6meq/L

Question 53

HIPONATREMIA CRÔNICA TTO

Answer 53

Correção lenta 10-12meq/L em 24hrs Ou 18meq/L em 48hrs

Question 54

O que pode acontecer se fizer uma correção rápida de sódio?

Answer 54

Desmielinizacao osmotica (mielinolise pontina)

Question 55

Na em MEQ do NaCl3% Ringer lactato NaCl 0,9%

Answer 55

513 130 154