Nefro Flashcards

Question

Faktor paparan dan kerentanan p[ada kasus AKI

Answer 1

Paparan: Sepsis, syok, operasi, penyakit kritis, trauma, obat nefrotoksik, kontras Kerentanan: dehidrasi, usia lanjut, usia, kelamin (perempuan), penyakit ginjal kronis, penyakit kronis, DMT2, anemia, kanker

Answer 2

Kehilangan cairan intravaskuler: (sepsis, luka bakar, sindroma nefrotik) Penurunan curah jantung: syok kardiogenik, gagal jantung kongestif, penyakit perikardium Vasodilatasi sistemik: sepsis, sirosis, anafilaksis, obat-obatan Vasokonstriksi renal: hiperkalsemia, obat-obatan Peningkatan tekanan intraabdomen: sindroma kompartemen

Answer 3

Penyebab ekstrinsik saluran kemih atas: tumor, radiasi obat, glomerulonefritis, tumor intraabdomen Penyebab intrinsik saluran kemih atas: nefrolitiasis, striktur, edema, debris, keganasan Penyebab saluran kemih bawah: BPH, karsinoma infeksi buli, neurogenic bladder, striktur uretra

Answer 4

1. Jejas Tubulus 2. jejas Tubulointerstitial 3. Jejas Glomerular 4. Jejas Mikrovaskular Ginjal 5. jejas pada pembuluh darah besar

Answer 5

1. Rasio BUN; SK (>20 dan <20) 2. feNA (<1 dan >2) 3. Fraksi eksresi urea (,35 dan >35) 4. Osm Urin (>500 dan <400) 5. Sedimen urin (hyalin dan granular) 6. Natruium urin ((<20 dan >40)

Answer 6

``` Mengenali faktor risiko Mengatasi penyakit dasar Memelihara fungsi ginjal Pemberian nutrisi, oksigen, dan manajeman suportif Menghindari bahan nefrotoksik Mengatasi gangguan metabolik Terapi pengganti ginjal ```

Answer 7

1. Metabolik (asidosis metabolik, hiperkalemia,hipokalsemia, hiperfosfatemia,hiperMg, hiperUruc) 2. Kardiovaskular (efusi perikard, aritmia, edema paru, gagal jantung, infark miokard, ) 3. Gastrointestinal (mual, muntah, malnutrisi, perdarahan) 4. Neurologi (iritabilitas, kejang, asterixis, perubahan status mental) 5. Hematologi (anemia, perdarahan) 6. Infeksi (septikemia, pneumonia, ISK) 7 .Lain-lain (paratiroid), hiccup, penurunan T3,T4)

Answer 8

``` 1. Kelebihan cairan: Pembatasan asupan garam (<50 mEq/hari) dan cairan (1 liter per hari) Diuretika Ultrafiltrasi 2. Hiperkalemia: Pembatasan asupan kalium Penghentian obat-obatan yang dapat meningkatkan kalium dan diuretika hemat kalium Pemberian resin pengikat kalium Loop diuretika Glukosa 50% 50 mL + insulin 10-15 unit intravena Natrium bikarbonat Kalsium glukonat Terapi pengganti ginjal 3. Asidosis metabolik Natrium bikarbonat bila serum HCO3 <15 mEq/L Terapi pengganti ginjal 4. Hiperfosfatemia Pemberian obat pengikat fosfat Terapi pengganti ginjal 5.Hipokalsemia Kalsium karbonat 6. Hipermagnesemia Penghentian obat-obatan yang mengandung magnesium 7.Pengaturan dosis obat ```

Answer 9

Bakteri asimptomatis: Perempuan: Biakan urin 2 kali dalam waktu berbeda ≥105 dengan kuman sama atau biakan urin 1 kali ≥105 disertai tes nitrit positif Laki-laki: Biakan urin 2 kali dalam waktu berbeda ≥104 dengan kuman sama atau biakan urin 1 kali ≥104 disertai tes nitrit positif Bakteriuria simptomatis (uretritis, sistisis, pielonefritis) pada perempuan dan laki-laki: Sindrom piuria-disuria: biakan urin 1 kali ≥103 kuman cfu dengan leukosit >20/mm3 Akut, infeksi tanpa penyulit: biakan urin 1 kali ≥104 kuman cfu dengan leukosit >20/mm3 Kronis, infeksi dengan penyulit: biakan urin 1 kali ≥105 kuman cfu

Answer 10

1. Spektrum dan pola kepekaan uropatogen penyebab 2. Efikasi dan indikasi tertentu dalam studi klinis. 3. Tolerabilitas 4. Efek samping 5. Harga 6. Ketersediaan

Answer 11

Bakteriuria asimptomatik : terapi jangka pendek 3 hari Bakteriuria asimptomatik terapi jangka pendek 3 hari ISK: antibiotik parenteral kemudian dilanjutkan terapi oral 7-10 hari Nitrofurantoin 2x100 mg Amoksisilin 3x500 mg Parenteral: Seftriakson 1-2x1gram intramuskular atau intravena Ampisilin: 4x2 gram intravena

Answer 12

Batu struvit (10-15%) Batu kalsium oksalat (70-85%) Batu asam urat (5-8%)

Answer 13

``` Klinis : Nyeri kolik “loin to groin” Hematuria Piuria Disuria Oliguria Distensi abdomen Mual Muntah AKI post renal Hidronefrosis Demam Radiologis : BOF, IVP dan CT scan Lain2 : Urine Mikroskopis, Fungsi GinjalKultur untuk menyingkirkan infkeksi ```

Answer 14

1. Menghilangkan obstruksi 2. Menghilangkan nyeri 3. Mencegah infeksi 4. Mencegah komplikasi

Answer 15

A. Ace inhibitor, beta blocker, anti adreneregik, dan calcium inhibitor B. Ace inhibitor, ARB C. ACE, ARB, antagonis aldosteron, diuretik (furosemid) D. ACE inhibitor, beta blocker, Calcium inhibitor, vasodilator E. Direct vasodilator, calcium inhibitor, ACE inhibitor, ARB F. Diuretik (thiazid) dan ca antagonis G. Sentral simpatoplegik (clonidin, metildopa)

Answer 16

``` thiazide B ace inhibitor, ARB C Ace inhibitor, ARB, spironolakton D Ace inhibitor, ARB E Beta blocker ```

Answer 17

Keuntungan: Klirens zat terlarut lebih optimal Pilihan terbaik untuk kegawatan nefrologi Dapat dikerjakan dalam waktu singkat Selama pelaksanaan didampingi oleh tenaga atau berada di fasilitas kesehatan Kerugian: Risiko gangguan hemodinamik Risiko hipoksemia Terjadi ketidakseimbangan cairan dan molekul antar kompartemen tubuh Memerlukan peralatan lebih rumit Membutuhkan tenaga kesehatan terlatih Memerlukan heparin, akses vaskular Risiko terjadinya hipotensi Pengendalian tekanan darah kurang baik Harus patuh pada diet dan jadwal hemodialisis

Answer 18

Keuntungan Lebih sederhana dalam pelaksanaan Lebih cocok untuk anak karena tidak memerlukan akses vaskular dan sirkulasi ekstrakorporeal Hemodinamik lebih stabil Tidak menggunakan anti koagulasi Tidak tergantung dengan fasilitas kesehatan Keseimbangan bahan kimia tubuh lebih terpelihara Pengendalian tekanan darah lebih baik Dapat diberikan insulin intraperitoneal Dialisat dapat sebagai sumber nutrisi Dapat dilakukan pasien sendiri Diet lebih bebas Efisien dalam membuang toksin uremik ukuran molekul besar Kekurangan Kemampuan membran peritoneal tidak dapat diprediksi sebelum pelaksanaan Dialisat lebih mudah mencapai titik jenuh sehingga klirens zat terlarut tidak optimal Risiko kebocoran cairan dialisat pada dinding abdomen Risiko penyumbatan dan perubahan letak kateter sehingga tidak berfungsi Adanya cairan dialisat pada rongga peritoneum dapat mengganggu pernapasan Komposisi dialisat yang mengandung glukosa menyebabkan hiperglikemia Risiko reaksi selaput peritoneum dengan cairan dialisat Tidak optimal mengatasi kondisi kegawatan Peritonitis Obesitas Hipertrigliseridemia Malnutrisi Hernia Nyeri punggung

Answer 19

``` Kalsineurin inhibitor (siklosporin, takrolimus) Mikofenolat mofetil MTor inhibitor (sirolimus, everolimus) Azatioprin Kortikosteroid ```

Answer 20

Kehilangan bikarbonat melebihi kemampuan kompensasi tubuh Peningkatan produksi asam di dalam tubuh melebihi kompensasi tubuh Kemampuan asidifikasi renal terganggu

Answer 21

``` Acute kidney injury (uremia) Chronic kidney disease (uremia) Diabetic ketoacidosis Asidosis laktat Intoksikasi salisilat Intoksikasi alkohol (metanol, etilen glikol) Pyroglutamic acidosis Fasting ketoacidosis Toluene intoxication ```

Answer 22

``` Normal anion gap dengan serum kalium normal atau meningkat: Pemberian Hcl Pemberian asam amino Penyakit ginjal kronis Insufisiensi adrenal Hiporeninemik hipoaldosteronism Hiperkalemik distal RTa Pseudoaldosteronism tipe 1 Pseudoaldosteronism tipe 2 Obat-obatan (spironolakton, PGI, triamteren, amilorid) Normal anion gap asidosis dengan kalium rendah Diare Fistula bilier, intestinal, pankreatik RTA proksimal RTA distal Ureterosigmoidostomi Ureterostomi Diabetic ketoacidosis Intoksikasi toulene Laktat asidosis ```

Answer 23

Depresi pusat pernapasan oleh karena penyakit serebrovaskular/obat Ketidakmampuan untuk bernapas secara adekuat oleh karena penyakit neuromuskular atau asma atau COPD Keradangan paru Hipoventilasi alveolar

Answer 24

``` Hiperventilasi alveolar Psikosis Demam Tumor Trauma Meningitis Ensefalitis Trauma Gangguan cemas menyeluruh Strok ```

Answer 25

``` Obat-obatan (litium, beta 2 agonis, cantin, verapamil, klorokuin) Penggunaan insulin Alkalosis Refeeding sindrome Tirotoksikosis Hipokalemic periodic paralisis familial Hipotermia Peningkatan produksi beta-2 adrenergik (cedera otak, iskemia miokard) ```

Answer 26

Kalium 5-5,9: Modifikasi diet (tinggi kalori tinggi protein, pantang sayur buah kaldu) Hindari obat-obatan yang merangsang peningkatan kalium Penggunaan sodium polistyren sulfat (kayexalate = kalitake) Kalium >6 Kalsium glukonat 10% sebanyak 10-30 mL (1-3 gram) atau kalsium klorida 10 mL 10% dalam 5-10 menit intravena untuk menstabilisasi membran miokard (dapat menyebabkan flebitis atau toksisitas digoksin). Tidak dapat diulang Insulin (regular insulin 10 unit intravena diikuti 50 mL d50%. Glukosa tidak diperlukan bila GDA >250) (protap unair insulin 2 unit + 10 gram glukosa (25 mL D40%)) intravena dapat diulang 3 kali selang sejam. Onset 15 menit, durasi ≥2 jam Beta 2 agonis (albuterol) 10-20 mg nebulisasi. Dapat diulang 4 kali dalam 24 jam. Onset 30 menit durasi ≥2 jam Tambahan Natrium bikarbonat (secara evidence tidak terlalu bermanfaat) Diuretika furosemid Laksansia Hemodialisis

Answer 27

``` Konvulsi Gangguan mental Kram otot Hiperrefleks Deprersi Kelemahan umum Anoreksia Vomiting ```

Answer 28

``` Nausea Vomiting Gangguan mental Nyeri perut Konstipasi Letargi Depresi Kelemahan otot Poliuria, polidipsia, nokturia Nyeri kepala Delirium Koma ```

Answer 29

``` Non-pTh mediated: Keganasan oleh karena destruksi tulang Keganasan yang menghasilkan PTH related protein Sarkoidosis (peningkatan kalsitriol) Iatrogenik Endokrinopati: hipertiroidisme, insufisiensi adrenal, feokromositoma Familial hipokalsiruik hiperkalsemia PTH mediated: Peningkatan absorpsi kalsium dalam usus Hiperparatiroidisme tersier AIDS Chronic kidney disease Imobilisasi ```

Answer 30

Hiperparatiroidisme primer | Hiperparatiroidisme sekunder dengan adanya kalsifikasi pada organ vital seperti jantung

Answer 31

Diuretika golongan tiazid Untuk menurunkan kalsium urin & mencegah pembentukan batu 2. Pada kondisi hiperoksaluria dpt diberikan kolestiramin 8-16 g/hari & kalsium laktat 8-14 g/hari utk mengendapkan oksalat di usus 3. Na fosfat 3x500 mg 4. Alupurinol 300 mg/hari 5. Sirup selulose fosfat 150-250 mg/hari

Answer 32

1. Intake cairan cukup 2. Restriksi diet purin 3. Allopurinol 2x100 mg/hari utk ekskresi as urat 4. Suplemen alkali (tab Nabic) utk meningkatkan pH urin ➜ pH urin terjaga antara 6,5-7,5 5. Tujuan pengobatan meningkatkan pH urin & menurunkan ekskresi asam urat urin <1 g/hari

Answer 33

``` Metenamin mandelat untuk menurunkan pH urin 2. Renacidin (penghancur struvit) 3. Infeksi seringkali sulit diatasi 4. Antibiotika (Nitrofurantoin, nalidixic acid, trimetoprim-sulfametoksasol) ```

Answer 34

1. Asupan cairan cukup ➜ produksi urin >3 liter per hari 2. Pemberian suplemen alkali ➜ meningkatkan pH urin 3. Merkaptopropinilglisin ➜ menghancurkan batu ginjal

Answer 35

Minum air secukupnya dg produksi urin 2-2,5 liter per hari 2. Diet rendah protein, nitrogen & natrium 3. Pembatasan makan kaya oksalat (kacang, kedelai & bayam) & menjaga asupan secukupnya dari kalsium 4. Obat spt tiazid, kalsium sitrat, magnesium sitrat & alopurinol tergantung pada jenis batu 5. Beberapa jus buah juga berguna untuk menurunkan faktor risiko beberapa tipe batu spesifik 6. Menghindari minuman bersoda 7. Menghindari dosis tinggi vit C

Answer 36

1. Kecurigaan HT white-coat 1. HT tingkat 1 di klinik 2. TD tinggi di klinik pada pasien tanpa kerusakan target organ asimtomatik & total risiko kardiovaskuler rendah 2. Kecurigaan HT masked 1. TD normal tinggi di klinik 2. TD normal di klinik pada pasien dg kerusakan target organ dan total risiko kardiovaskuler tinggi 3. Identifikasi efek white-coat pada pasien HT 4. Variabilitas TD yg besar pada satu kunjungan atau antar kunjungan di klinik 5. Hipotensi akibat obat, postural, otonom atau postprandial 6. Identifikasi hipertensi resisten sesungguhnya atau semu

Answer 37

``` kondisi sitemik berat yg tak dapat diatasi dg harapan hidup yg pendek 2. gagal ginjal reversibel 3. keganasan metastatik 4. infeksi yg tdk terkendali 5. penyakit bukan pada organ ginjal yg berat 6. tdk patuh pada pengobatan 7. penyakit psikiatris (kepatuhan obat) 8. penyalahgunaan obat 9. penyakit ginjal rekuren 10.adanya potensi keterbatasan rehabilitasi 11.oksalosis primer ```

Answer 38

``` Obati penyakit dasar 2. Terapi hipoMg (bila ada) 3. Kalium PO 40-60 mEq ➜ K↑ 1-1,5 4. Kalium IV (bentuk KCl) • HipoK berat KCl 20 mEq (100cc PZ) • Vena besar: kec max 10 mEq/jam (konsentrasi max 30-40 mEq/L) • Vena perifer: KCl max 60 mEq (100 cc PZ) 5. Pada kasus aritmia berat/kelumpuhan otot nafas ➜ KCL dg kec 40-100 mEq/L 6. Kec KCL 10-20 mEq/jam perlu pemantauan jantung secara kontinyu ```

Answer 39

``` Indikasi Mutlak 1. Dalam tx digitalis 2. KAD 3. Kelemahan otot napas 4. Hipokalemia berat (K <2 mEq/L) II. Indikasi Kuat 1. Insufisiensi koroner 2. Iskemia otot jantung 3. EH 4. Dalam terapi obat yg menyebabkan shifting K III. Indikasi Sedang K = 3-3,5 mEq/L ```

Answer 40

``` Fungsi leukosit terganggu 2. Aritmia ventrikel 3. Hipotensi karena dilatasi arteri 4. Resisten thd katekolamin 5. Resisten thd kerja insulin 6. Fungsi limfosit tersupresi 7. Produksi energi sel terganggu 8. Stimulasi apoptosis 9. Perubahan status mental 10.Produksi IL terangsang 11.Ikatan O2-Hb terganggu 12.Vasokonstriksi 13.Penurunan kemampuan pompa jantung 1. ```

Answer 41

``` Gangguan pada tulang 2. Gangguan pertumbuhan pada anak 3. Gangguan toleransi glukosa 4. Mempercepat progresi PGK 5. Kerusakan otot 6. Sintesis albumin menurun 7. Meningkatkan produksi β2- mikroglobulin ```

Answer 42

``` Hipoksia 1. Hiperventilasi pada pneumonia 2. Edema paru 3. Peny paru restriktif Hiperventilasi 1. Gx sistem saraf pusat 2. Nyeri, cemas, hamil 3. Sepsis, gagal hati 4. Obat (salisilat) ```

Answer 43

I. Penyebab Hiperkalemia 1. Renal disease 2. Terapi diuretik K-sparing 3. Addison disease 4. Kelebihan suplemen K 5. Hemolisis 6. Luka bakar 7. Trauma 8. Infus cepat K 9. Kemoterapi 10. Asidosis metabolik 11. Transfusi

Answer 44

``` I. Renal Loss 1. KAD 2. RTA 3. Diuretik 4. Sindroma batter’s & gittelman’s 5. Hiperaldosteronisme II. GI tract Loss 1. Diare 2. Laksatif 3. Adenoma vilius 4. Muntah, drainase selang NGT III. Kalium Shifting 1. Alkalosis extrasel 2. Terapi insulin 3. β2 agonis 4. Paralisis periodik hipokalemia 5. Hipotermia ```

Answer 45

``` I. Hipovolemik Kehilangan cairan (air & solute) dari pencernaan & ginjal II. Euvolemik 1. Gagal jantung 2. Sindroma nefrotik 3. SH III. Hipervolemik Pasien MRS dg gx Na ```

Answer 46

Restriksi cairan (pada hipervolemik) 2. Inhibisi vasopresin (Lithium, Democlocycline) 3. V2 receptor antagonist 4. Meningkatkan salt intake (furosemide, urea)

Nefro Flashcards

Nefro (70 cards)