Nefro CTO Flashcards
(93 cards)
1
Q
Proteinuria +3.5gr Hipoproteinemia Hipovolemia Edema Hipogamaglobulinemia Hipercoagulabilidad con pb trombosis venosa renal Hiperlipidemia
A
Sx nefrotico
2
Q
Patologias en donde se ve sx nefrotico
A
Glomerulonefritis primaria: cambios minimos
Esclerosante focal
Membranosa y mesangiocapilar
Glomerulinefritis secundaria: nefropatia diabetica, amiloidosis, lupus.
3
Q
Reduccion de funcion renal Hematuria Proteinuria con cilindros hematicos Retencion de agua y sal Hipertension arterial Edema Insufuciencia cardiaca Edema agudo de pulmon
A
Sx nefritico
4
Q
Transtornos donde se ve sx nefritico
A
Glomerulonefritis primarias proliferativas; postestreptococcicas
Proliferativas extracapilares
Proliferativas asociadas a lupus.
5
Q
Sx renal donde aldosterona esta aumentada
A
Sx nefrotico
6
Q
Causas de insuficiencia renal
A
Caida en presion de filtracion glomerular ( prerrenal)
Lesion intrinseca de glomerulo o tubulo (parenquimatosa)
Obstruccion del flujo urinario ( posrrenal)
7
Q
Hematuri! Proteinuri y reduccion aguda del filtrado glomerular con oliguria, insuficiencia renay y retencion de agua y sal
A
Sx nefritico
8
Q
Glomerulopatia que frec. Cursa con sx nefritico
A
Glomerulonefritis aguda postestreptococcica
9
Q
Tipo de glomerulopatia en pac. Diabetico sin retinopatia diabetica ni alteraciones urinarias previas presenta sindrome nefrotico
A
GN membranosa no en nefropatia diabetica
10
Q
Glomerulonefritis en pac heroinomanos
A
Focal y segmentaria.
11
Q
Causa de edema en sx nefrotico
A
Hipoalbuminemia
Disminucion de presion oncotica
Fuga de agua y sodio al espacio extravascular
Edema blando deja fovea
12
Q
Territorio de trombosis mas importante en sx nefrotico
A
Trombosis de vena renal
13
Q
Infecciones mas frecuentes em sx nefrotico
A
Peritonitis espontanea por neumococo
Neumonias
Meningitis
14
Q
Nombre de celulas epiteliales cargadas de lipidos por hiperlipidemia en sx nefrotico
A
Cruz de malta
15
Q
Indicaciones de biopsia renal en sx nefrotico
A
SN adulto sin causa conocida
SN nino tratado previamente con esteroides, corticorresistente
Sospecha de amiloidosis renal con negatividad para amiloide en biopsia de grasa y rectal.
DM con evolucion de nefropatia no tipica, ausencia de retinopatia.
16
Q
Tratamiento de eleccion para reduccion de presion arterial y proteinuria en sx nefrotico
A
Bloq de sistema renina angiotensina
IECA y ARAII
17
Q
Diferencia en lesion focal y difusa glomerular
A
Focal menor del 50%
Difusa mas del 50%
18
Q
Clasificacion de glomerulopatias de acuerdo a evolucion temporal
A
GM aguda: postestreptococcica GM subaguda: GN proliferativa extracapilar tipo I, II y III ( rapidamente progresivas) GN cronica: no proliferativas De cambios minimos Esclerosante segmentaria y focal Membranosa
Proliferativas:
Mesangial de IgA
Mesangiocapilar (membranoproliferativa).
19
Q
Hallazgo microscopico principal en la GN postinfecciosa
A
Proliferacion endotelial o endocapilar
20
Q
Tipo de glomerulonefritis exudativa por infiltracion de cel. Inflamatorias
A
GN postestreptococcica
21
Q
Lesion caracteristica de esclerosis de un segmento del ovillo glomerular con afectacion focal de algunos e inicio en zona yuxtaglomerular;
A
Glomeruloesclerosis segmentaria y focal primaria
22
Q
Glomerulopatia la cual cuenta con mutacion dn gen NPHS2 o podocina fundamental para correcto funcionamiento de barrera de permeabilidad.
A
Glomeruloesclerosis focal
23
Q
Glomerulonefritis que mas rapido recidiva tras el transplante rena, ( primeros dias postransplante)
A
Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.
24
Q
2 categorias en las que se divide la glomeruloesclerosis focal
A
Las asociadas a hiperfiltracion con o sin disminucion de masa renal funcionante
Asociadas a toxicos directos para el podocito
25
Enfermedades donde se implica glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Diabetes mellitus
GN mesangial
Nefroangioesclerosis
Nefropatia intersticial cronica.
26
Responsable del 10-15% de sx nefrotico idiopatico en ninos
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
27
Causa de glomerulonefritis mas frecuente en el adulto
Glomerulonefritis membranosa
28
Glomerulonefritis con formacion in situ dd complejos Ag-Ac por presencia se un antigeno en la MBG
Glomerulonefritis membranosa
29
Etiologia de glomerulonefritis membranosa primaria
Anticuerpo dirigido contra el receptor de fosfolipasa A2 (PLAR2R)
30
Asociaciones de glomerulonefritis membranosa
Tumorea de organo solido: pulmon, estomago, mama
Infecciones: VHB , malaria, esquistosomiasis, sifilis.
Farmacos: captopril, sales de oro, d-penicilamina
Otras; les, sx sjogren, hashimoto.
31
Clasificacion por microscopia electronica de glomerulonefritis membranosa y que fases son reversibles
Fase 1: depositos subepiteliales peq. Inmunocomplejos in situ.
Fase 2: spikes ( material tipo MBG) depositada entre inmunocomplejos.
Fase 3: depositos englobados por material
Fase 4: engrosamiento de MBG, areas de rarefaccion, perdida de densidad de depositos.
Fase 1 y 2 reversibles.
32
Glomerulonefritis con lesion histologica con proliferacion mesangial difusa y engrosamiento capilar con imagenes de doble contorno de MBG.
Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar.
33
Glomerulonefritis asociada a infecciones principalmente VHC con crioglobulinemia, VHB, VIH, LES
Membranoproliferativa
34
GNMP donde activacion se produce por via clasica, descienden tanto niveles de C3, C4 y C1q
Tipo I
35
GNMP donde activacion es por via alterna del complemento, solo desciende C3.
Tipo II
36
Glomerulonefritis con imagen en rail de tren en microscopia
Membranoproliferativa.
37
Tipo de glomerulonefritis membranoproliferativa asoaciada a lipodistrofia parcial, anemia hemolitica y retinopatia, con muy mal pronostico
Tipo II
38
Glomerulonefritis que se da desp de infecccion por antigenos nefritogenicos
Glomerulonefritis endocapilar aguda o postestreptococcica
39
Glomerulonefritis exudativaa, microscopio optico, con hipercelularidad e infiltracion de neutrofilos
Patron de cielo estrellado en inmunofluorescencia
Depositos en jorobas (humps) en microscopia electronica
Postestreptococcica
40
Clinica de sx nefritico, con diferentes grados de insuficiencia cardiaca, hipocomplementemia transitoria, hematuria
Postestreptococcica
41
Criterios dx para glomerulonefritis postestreptococcica
1. Cultivo de estreptococo. B hemolitico gpo A de cepa nefritogena en foco faringeo o cutaneo
2. Aslo elevadas
3. Descenso transitorio del complemento c3 con normalizacion a las 8 semanas.
42
Tx GN pistestreptococcica
Antibiotico y tx de sx nefritico.
43
Glomerulonefritis asociada con HLABW35 o conocida como enfermedad de berger
Glomerulonefritis mesangial IgA
44
Glomerulonefritis con depositos de IGA en mesangio acompanado de C3 y properdina por inmunofluorescencia.
Glomerulonefritis mesangial por IgA
45
Glomerulonefritis con hematuria macroscopica recidivante , hematuri coincide con infeccion en primeras 24 hrs , lo desencadenan infecciones respiratorias o ejercicio, puede haber alt en sedimento urinario, proteinuria y o hematuria o sx nefritico o nefrotico
Enfermedad de berger o sx por IgA
46
Glomerulopatias en ninos con Inmunocomplejos de IgA con dano articular, gastrointestinal y purpura en piel , deposito en mesangio glomerular
Sx de schonlein henoch
47
Glomerulonefritis con proliferacion de celula epitelial en espacio extracapilar con formacion de semilunas en glomerulo, con paso de fibrinogeno al interior de capsula de bowman
Semilunas epiteliales o fibrosas
Glomerulonefritis extracapilar o rapidamente progresiva
48
Tipos en los que se clasifica la glomerulonefritis extracapilar , teniendo en comun todos la formacion de semilunas
Tipo 1: anticuerpos anti MBG, aparicion con exposicion a toxicos pulmonares, hidrocarburos o virus , puede estar asociado o aislado a hemorragia pulmonar
Conplemento normal
Si se asocia a hemorragia alveolar: enfermedad de goodpasture
Tipo 2: complicacion de una GN primaria o secundaria a enfermedad sistemica
Descenso de complemento .
Tipo 3: secundaria a vasculitis sistemica tipo ANCA
Glomerulonefritis necrotizante sin depositos inmunitarios
Complemento en sangre normal
Afecta mas a varones, asociada a insuf renal rap. Progresiva
Caracteristica; oliguria, hematuria, proteinuria.
49
Diferencia entre FRA prerrenal y parenquimatosa
Prerrenal : osmolaridad 500mos
Na orina - 20 meq
Fe NA - 1%
BUN - 20
Parenquimatosa osmolaridad - 350
Na orina +20 *40
Fe Na + 1%
BUN + 20.
50
Metodo dx par diferencir insf renal parenquimatosa de postrrenal de tipo obstructivo
Eco renal
51
Causa mas frecuente de obstruccion unilateral y bilateral en insf postrrenal
Unilateral: litiasis
| Bilateral : hiperplasia prostatica.
52
Definicion de ERC
Perdida de capacidad renal en mas de 3 meses
53
Estadios de la ERC
I.- dano renal con TFG normal o aumentada +90ml/mn
II.- dano renal con FG levemente disminuido 60-89 ml/mn
III.- FG moderadamente disminuido 30-59 ml/mn
IV.- FG gravemente disminuido 15-29 ml/mn
V.- ERC terminal -15 ml/mn
54
Definicion de escarcha uremica
Polvo fino tras la evaporacion de sudor con alta urea
55
Complicacion mas frecuente de ERC
Hipertension
56
Riesgo del uso de inhibidores de recaptura de serotonina en ERC
Hiperpotasemia
57
Tipo de anemia en ERC
Normo normo
58
Indices de ferritina y saturacion de transferrina en pac con anemia microcitica hipocromica en ERC
Ferritina encima de 100mg/dl
| Saturacion de transferrina mayor de 20%
59
Niveles de fosforo y calcio en ERC , asi como vit D
Fosforo y calcio aumentados por accion de paratohormona
| Vit D disminuida por deficit de masa renal no hay 1 alfahidroxilasa necesaria para formacion de vit D
60
Menciona los dos tipos de lesiones oseas en ERC
1.- Alto remodelado: osteitis fibrosa secundaria al hiperparatiroidismo, con lesiones radiologicas caracteristicas: resorcion subperiostica de falanges distales, lesion en sal y pimienta en craneo, quistes oseos pardos, vertebras en jersey de rugby.
2.- bajo remodelado: segun tasa de mineralizacion
Normal; enfermedad adinamica
Anormal: osteomalacia caracteristicas lineas de looser por deficit de vit D.
61
Indicaciones de hemodialisis
agudas: hiperpotasemia sin respuesta
Sobrecarga de volumen
Uremia grave encefalopatia, pericarditis, coagulopatia
Acidosis que no responde
Cronicas: FG menor 10%
FG menor de 15% en diabeticos .
62
Contraindicaciones de transplante renal
```
Neoplasia activa o metastasica
VIH en estadio avanzado
Calcificaciones en vasos
Contraindicacion temporal por proceso agudo
Patologia psiquiatrica no controlada
```
Relativas: enfermedad con sustrato inmunitario
Focal y segmentaria de tipo idiopatico
Adiccion activa
Infeccion hepatica con replicacion activa.
63
Definicion de sx de desequilibrio
Oscilacion ionica brusca entre sangre y LCR tras una dialisis muy eficaz, produciendi edema cerebral.
64
Ejemplos de vasculitis de grandes vasos
Arteritis de celulas gigantes o de la temporal
| Enfermedad de takayasu
65
Ejemplos de vasculitis de medianos vasos
Panarteriti nodosa clasica
| Kawasaki
66
Ejemplos de vasculitis de pequenos vasos
```
Granulomatosis de wegener
Sx de churg straus
Poliangeitis microscopica
Purpura de henoch sholein
Crioglobulinemia escensial
Angeitis leucocitoclastica cutanea
```
67
Vasculitis necrotizante sistemica, afecta arterias de mediano y pequeno calibre, origen idiopatico, 10-30% en pac con VHB (+). Clinica fiebre, neuropatia, mialgias, dolor abdominal, dolor en flanco y hematuria.
Panarteritis nodosa
68
Vasculitis de vasos pequenos con afectacion glomerular,en mayores de edad, clinica con sintomas constitucionalds, con afectacion pulmonar, hemorragia alveolar, positividad de p-Anca
Biopsia con glomerulonefritis extracapilar tipo III, con semilunas y zonas de necrosis
Poliangeitis microscopica
69
Vasculitis de peq vasos, predomina en jovenes, clinica extrarrenal, presencia de asma o rinitis alergica con elevacion de IgE y eosinofilia y formacion de granulomas pulmonares como nodulos migratorios en rx, afecccion cutanea (purpura y nodulos cutaneos)
Positividad de p-Anca como de c-Anca
Biopsia renal : glomerulonefritis extracapilar tipo III
Buena resp a corticoides
Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis sx de churg strauss
70
Vasculitis necrotizante granulomatosa , frecuente en varones de edad media con afeccion pulmonar y de tracto respiratorio superior ( otitis, mastoiditis, sinusitis) nodulos fijos en rx de torax, manifestacion renal mas frecuente es hematuria y proteinuria
Glomerulonefritis extracapilar tipo III, granulomas periglomerulares
c-Anca hacen dx y seguimiento de wegener.
Granulomatosis con poliangeitis o granulomatosis de wegener
71
Purpura no trombopenica, artralgias, dolor abdominal y afeccion renal, picos en infancia y adulto
Hematuria y proteinuria, complemento normal
Proliferacion mesangial difusa o focal, deposito mesangial de IgA y complemento, evolucion benigna, tx sintomatico.
Sx de schonlein- henoch
72
Inmunoglobulina que precipita con el frio tipo IgM, actividad anti-IgG, hipocomplementemia
Afecta mas a mujer de 5 decada, asociada a infeccion por virus de hepatitis C, hongos , bacterias o virus. Cursa con purpura cutanea, fiebre, artralgia, hepatoesplenomegalia , lesiones necroticas en areas expuestas al frio.
Histologicamente: glomerulonefritis mesangial o mesangiocapilar; rx con corticoides e inmunosupresores
Crioglobulinemia mixta escencial.
73
Definicion de los 6 tipos histopatologicos de GN lupica
1.- GN de cambios minimos lupica: depositos de todo tipo, filtrado glomerular normal, hematuria, proteinuria en rango variable.
2.- GN proliferativa mesangial lupica: afectacion se limita al mesangio, o esclerosis mesangial, hematuria, proteinuria moderada, filtrado glomerular normal. Frecuente en asintomaticos.
3.- GN proliferativa focal lupica: proliferacion endocapilar, depositos a todos los niveles menos del 50% de glomerulos.
Proteinuria, hematuria y alteracion del filtrado glomerular, frecuente evolucion a GN proliferativa difusa.
4.- GN proliferativa difusa lupica: forma mas grave , mas frecuente en sintomaticos biopsiados
Mas del 50% de glomerulos con proliferacion (segmentaria o global) necrosis fibrinoide, cuerpos hematoxinofilos, asas de alambre, proliferacion extracapilar con semilunas, sedimento urinario activo, proteinuria, hipertension , alteracion de la funcion renal, pronostico. Malo, evolucion de insuf renal en un 20%.
5.-GN lupica membranosa: proteinuria en rango nefrotico, engrosamiento de pared capilar glomerular, reaccion de membrana basal en formas de espigas.
6.- GN esclerosante lupica o terminal: estadio final
Glomeruloesclerosis difusa.
74
Sindrome con Sx renopulmonar, asociacion de hemorragia pulmonar y nefritis producida por:
Enfermedad de goodpasture o enferm. Por anticuerpos antimembrana basal glomerular
Enferm de wegener
Poliangeitis microscopica, LES
Crioglobulinemia mixta escencial
Mas frecuente en varones, 85% asociado con HLADR2, consumo de tabaco y cocaina, procesos gripales, inhalacion de hidrocarburos.
Enfermedad de goodpasture
75
Forma mas frecuente de nefropatia por hipersensibilidad, considerada del 10% a 15% de fallo renal agudo parenquimatoso
Nefritis tubulointersticial inmunoalergica
76
Causas frecuentes de nefritis intersticial cronica
Farmacos (analgesicos, litio)
Exposiciones prolongadas a metales ( plomo, mercurio)
Mieloma
Uropatia obstructiva
Alteraciones metabolicas ( hipercalcemia, hipopotasemia)
77
Nefropatia en la que aparece necrosis cronica de papilas "signo del anillo", piuria con cultivos negativos
Asociados a gastritis o ulcera y perdidas hematicas secundarias, mayor incidencia de carcinoma de celulas transcicionales en pelvis o ureter
Nefropatia por analgesicos
78
Transtorno multisistemico en el que desarrollan quistes en tejido renal, herencia autosomuca dominante cr16 y cr4, dx en edad pediatrica, pronostico malo desarrollando erct
Enfermedad poliquistica del adulto.
79
Combinacion de multiples quistes en ambos rinones y fibrosis hepatica congenita, autosomica recesiva, cr6; mas grave cuanto menor edad de presentacion renal, y en presentacion hepatica mas grave cuanto mas tardia es.
Poliquistosis renal autosomica recesiva
80
.defecto congenito de transportador sodio2 cloros-potasio de porcion ascendente gruesa del asa de henle, condiciona perdida excesiva de sodio, hipopotasemia, alcalosis metabolica, hipercalciuria, hipomagnasemia, tx con indometacina, diureticos ahorradores de potasio
Sx de bartter
81
Incapacidad renal para responder a la ADH; sin generar reabsorcion de agua y se considera diuresis abundante de orina diluida con osmolaridad muy baja
Diabetes insipida nefrogenica
82
Causas secundarias de diabetes insipida nefrogenica
Hipercalcemia, hipopotasemia, tx con litio o demeclociclina
83
Patologia donde se presenta Poliuria con orinas hipotonicas y nicturia, polidipsia en resp al aumento de osmolaridad
Diabetes insipida nefrogenica
84
Dx para diabetes insipida nefrogenica
Test de deprivacion con agua
| Administracion de desmopresina ( nefrogenica no resp a desmopresina)
85
Acidosis tubular mas grave autosomica dominante, causada por lesion de la celula intercalada del tubulo colector cortical , causando acidosis metabolica, hipopotasemia grave e hipercalciuria con niveles bajos de citrato favoreciendo litiasis renal. , frecuente en ninos con problemas de crecimiento y raquitismo persitente a vit D, en adultos enferm. Osea
Acidosis tubular distal tipo 1
86
Acidosis causada por disfuncion del tubulo colector cortical , primaria o secundaria a patologia que origine hipoaldosteronismo, menos grave que tipo 1 , perdida de sodio en orina , hiperpotasemia* , acidosis metabolica , tx con dieta baja en potasio y diuretico de asa, si acidosis grave usar bicarbonato.
Acidosis tubular distal tipo IV
87
Acidosis secundaria lo mas habitual a farmacos , en contexto de sx de fanconi o intoxicacion por plomo , alteracion en la anhidrasa carbonica en tubulo proximal , sin poder rebasorber bicarbonato, produciendo acidosis metabolica , hipercalciuria, hipopotasemia tx con tiacidas
Acidosis tubular proximal tipo II
88
Caracteristicas del SHU y purpura trombotica trombocitopenica
Insf renal aguda, anemia hemolitica microangiopatica y trombocitopenia
89
Diferencia entre SHU tipico y atipico
Tipico: toxinas bacterianas lesionan celulas endoteliales
Atipico: alteracion de via alterna del conplemento.
90
Patologia que se presenta con insf renal, sintomatologia neurologica, fiebre, trombopenia con cifras menores de 30,000, purpura cutanea, hemorragias retinianas, epistaxis, hematuria, petequias, equimosis, metrorragias, melenas
Purpura trombotica trombocitopenica.
91
Patologia producida por trauma de globulos rojos al circular por vasos ocluidos por fibrina, caracteristicos los esquitocitos y cel. En casco, hay reticulocitosis, aumento de BI y de DHL
Con formas de peor pronostico: postparto, embarazo e ingesta de anticonceptivos, puerperio
Anemia hemolitica microangiopatica.
92
Nino que tras diarrea presenta anemia microangiopatica e insf renal aguda.
Sx hemolitico uremico.
93
Diferencia entre SHU tipico y atipico
Tipico: toxinas bacterianas lesionan celulas endoteliales
Atipico: alteracion de via alterna del conplemento.
