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Pediatria > Nefro e uropediatria > Flashcards

Nefro e uropediatria Flashcards

1
Q

Qual o principal fator protetor contra a ITU?

A

Esvaziamento vesical

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2
Q

3 fatores de importância para se estudar ITU em pediatria

A

Alta frequência (3-8% nas meninas e 1-2% nos meninos), recorrência 30% nas meninas e 20% nos meninos), sequelas (HAS, DRC)

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3
Q

A ITU representa quantos por cento da febre sem sinal localizatório na pediatria?

A

3,5%

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4
Q

Principal mecanismo de infecção relacionado à ITU

A

Via ascendente

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5
Q

Dx diferencial para disúria em pediatria excetuando ITU

A

Balanopostite (mães que fazem exercícios para abertura do prepúcio), vulvovaginites

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6
Q

Taxa de recorrência de ITU em meninos

A

20%

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7
Q

Taxa de recorrência de ITU em meninas

A

30%

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8
Q

Qual sexo mais acometido por ITU no geral?

A

Meninas

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9
Q

Em que faixa etária os meninos são mais acometidos por ITU do que as meninas?

A

Até 1 ano

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10
Q

Há quantos picos de incidência de ITU?

A

3 (1º - lactentes, meninos até 1 ano / 2º - segunda infância, desfralde, padrão retentivo, relacionado ao controle esfincteriano / 3º - adolescência, relação sexual)

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11
Q

Fatores de risco para ITU na pediatria

A

Ausência de circuncisão, meninas, disfunção vesical, obstrução urinária, constipação, refluxo vesicoureteral

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12
Q

Clínica da válvula de uretra posterior

A

Bexigoma, gotejamento urinário, jato fraco, ITU de repetição, hidronefrose bilateral

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13
Q

Diagnóstico da válvula de uretra posterior

A

Uretrocistografia miccional

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14
Q

Menino com bexiga palpável, jato fraco e hidronefrose bilateral devo pensar em…

A

Válvula de uretra posterior

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15
Q

Principal agente associado a ITU na criança

A

E. Coli

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16
Q

Quando se tem cálculos de estruvita devo pensar em qual agente relacionado à ITU em pediatria

A

Proteus (acomete especialmente meninos, alcalinizando a urina)

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17
Q

Quais associações devem ser feitas ao mencionar proteus na ITU?

A

Cálculo de estruvita e sexo masculino

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18
Q

Qual agente relacionado à cistite hemorrágica?

A

Adenovírus

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19
Q

Em qual agente de ITU deve-se pensar quando mencionada adolescente sexualmente ativa?

A

S. Saprophyticus

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20
Q

Em qual grupo devo pensar quando ITU por S. Saprophyticus?

A

Adolescentes e mulheres jovens sexualmente ativas

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21
Q

Qual agente de ITU relacionado à manipulação da uretra prévia e uso prévio de ATB?

A

Pseudomonas

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22
Q

A E. Coli é gram + ou - ?

A

Negativa

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23
Q

Agentes gram - relacionados a ITU em pediatria

A

E coli, Klebsiella, enterococos

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24
Q

Quando pensar em ITU por fungos?

A

RN’s graves, imunodeprimidos e uso de SVD (não é comum)

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25
Q

Quadro clínico da cistite em pediatria

A

AUSÊNCIA DE FEBRE, disúria, polaciúria, dor suprapúbica, incontinência urinária

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26
Q

Características clínicas da pielonefrite

A

FEBRE, dor lombar, calafrio

27
Q

Clínica de RN com ITU

A

Irritabilidade, recusa alimentar, ganho de peso insuficiente

28
Q

Como deve ser a avaliação laboratorial para classificar como bacteriúria assintomática?

A

3 uroculturas positivas consecutivas em 3-14 dias

29
Q

Como é a coleta no clean catch ou eliminação espontânea?

A

Oferece líquido (25ml/kg) + tentativa de micção espontânea após estímulo e usar o jato médio em pacientes sem controle esfincteriano

30
Q

Quando deve se pensar em contaminação da amostra em ITU?

A

> /= a 2 cepas diferentes de bactérias na amostra

31
Q

Quais componentes alterados na bioquímica de um EAS sugerem ITU?

A

Esterase leucocitária (sensível - sugere inflamação) e nitrito (específico)

32
Q

Por que o nitrito é pouco sensível na avaliação da ITU?

A

Para se converter o nitrato em nitrito é necessário contato das bactérias com a urina por pelo menos 4h (geralmente na ITU há polaciúria)

33
Q

Qual valor de leucócitos no EAS sugerem ITU?

A

> /= 5 por campo ou 10.000/ml

34
Q

O EAS dá diagnóstico de ITU. V ou F

A

Falso

35
Q

A urinocultura positiva fecha diagnóstico de ITU. V ou F

A

Verdadeiro. Cuidado com urinocultura positiva em paciente assintomático = bacteriuria assintomática

36
Q

Quantas UFC necessárias para diagnóstico de ITU por meio do jato médio?

A

> /= 100.000 UFC/ml

37
Q

Qual a utilidade do saco coletor para diagnóstico de ITU?

A

Alto valor preditivo negativo. Quando vem negativo, sugere fortemente não haver infecção

38
Q

Qual valor de UFC necessárias para diagnóstico de ITU em coleta feita com punção suprapúbica?

A

Qualquer valor.
O EMR diz que exceto para staphylococus coagulase negativo que tem que ter valores >/= 2.000-3.000

39
Q

Qual valor de UFC para diagnóstico de ITU em coleta por cateterismo vesical?

A

> /= 50.000 (não é consenso)

40
Q

É necessário esperar o resultado da urocultura para início do tratamento. V ou F

A

Falso (lembrar de sempre coletar urocultura antes de iniciar o tratamento)

41
Q

Tratamento ambulatorial da cistite

A

Bactrim (lembrar de resistência), cefalexina, nitrofurantoína

42
Q

Por que não se deve fazer nitrofurantoína nos menores de 2 meses?

A

Risco de anemia hemolítica

43
Q

Por que não se pode tratar pielonefrite com nitrofurantoína?

A

Não atinge concentração no parênquima renal

44
Q

Quando internar uma criança com pielonefrite?

A

Casos graves (queda do estado geral, vomita tudo que ingere…), <3 meses

45
Q

Tratamento hospitalar da pielonefrite

A

Ceftriaxona, ampicilina + aminoglicosideo (gentamicina, amicacina)

46
Q

Tratamento ambulatorial da pielonefrite

A

Cefalexina, amoxicilina + clavulonato, ciprofloxacino (principalmente pensando em pseudomonas)

47
Q

Qual problema dos aminoglicosídeos nas crianças?

A

Nefrotoxicidade e ototoxicidade

48
Q

Tempo de tratamento da ITU

A

Pielonefrite (7-14 dias)
Cistite (3-5 dias)

49
Q

A maioria dos refluxos vesicoureterais são assintomáticos. V ou F

A

Verdadeiro

50
Q

Quantos por cento das crianças com ITU possuem refluxo vesicoureteral?

A

30%

51
Q

Quais os tipos de refluxo vesicoureteral?

A

Primário (alteração anatômica. O mais comum é o idiopático, ângulo alterado) e secundário (aumento da pressão vesical)

52
Q

Qual característica clássica do refluxo vesicoureteral grau V?

A

Dilatação grave do ureter com TORTUOSIDADE

53
Q

Característica do refluxo vesicoureteral grau II

A

Refluxo até a pelve renal, sem dilatação

54
Q

Existem quantos graus de refluxo vesicoureteral?

A

5

55
Q

Todos os graus de refluxo vesicoureteral podem ter remissão espontânea. V ou F

A

Verdadeiro

56
Q

Como é feito o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?

A

Uretrocistografia miccional

57
Q

Quais exames de imagem podem ser utilizados nos quadros de ITU?

A

USG de rins e vias urinárias, cintilografia com DMSA e uretrocistografia miccional

58
Q

A cintilografia com DMSA faz uma avaliação estática, morfológica. V ou F

A

Verdadeiro

59
Q

O que a cintilografia renal com DMSA identifica nas fases agudas e crônicas?

A

Fase aguda: pielonefrite (padrão ouro - hipocaptação)
Fase crônica: cicatrizes (6 meses após o episódio)

60
Q

Qual o primeiro exame de imagem para iniciar a investigação de ITU?

A

USG de rins e vias urinárias

61
Q

Na vigência de um USG de rins e VV urinárias alterado, como deve ser o seguimento?

A

Solicitar uretrocistografia miccional

62
Q

Como é feita a profilaxia para ITU?

A

Bactrim, nitrofurantoína, cefalexina (nos menores de 2 meses)

63
Q

Qual a dose da profilaxia para ITU?

A

1/2 ou 1/4 da dose de tratamento (subdose)

64
Q

Para quais pacientes está indicada a profilaxia para ITU? (5)

A

Até a cirurgia ou durante a investigação, RVU grau 3-5, RVU 1-2 com cintilografia alterada, ITU de repetição

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