nefro genel Flashcards
(109 cards)
1
Q
Dehidratasyon nedir?
A
Vücut sıvılarındaki izotonik sıvı eksikliğidir.
2
Q
Dehidratasyon nedenleri nelerdir?
A
Renal nedenler:
*tuz ve su kayıpları: diüretikler, osmotik diürez, ABY’nin poliüri dönemi, tuz kaybettiren nefropati, aldosteron düşüklüğü.
*su kayıpları: DI
Ekstrarenal nedenler:
*deri: aşırı terleme, yanıklar.
*sekestrasyon: intestinal destrüksiyon, pankreatit, crush sendromu.
*GIS ten kayıp: kusma, diyare, nasogastrik sonda, fistül, kanama.
3
Q
Dehidratasyonun kliniğinde ne görürüz?
A
Kilo kaybı
Deri turgorunda azalma
Mukozalarda kuruluk
Ortostatik hipotansiyon
Taşikardi
Hipotansiyon
Oligüri
Şok
4
Q
Dehidratasyon tedavisi?
A
Alabiliyorsa oral sıvı, alamıyorsa parenteral sıvı replasmanı yapılır. Altta yatan neden tedavi edilmelidir.
5
Q
Proteinüri?
A
İdrarda 150 mg/gün ün üzerinde protein atılımı.
6
Q
Nefrotik proteinüri?
A
*24 saatlik İdrarda 3,5 gr/gün ün üzerinde protein atılımı.
*Spot idrarda protein/kreatinin oranı 3 ün üzerinde.
7
Q
Mikroalbüminüri?
A
İdrarda 30-300 mg/gün albümin atılımı.
8
Q
Makroalbüminüri?
A
İdrarda 300 mg/gün üzerinde albümin atılımı.
9
Q
Proteinürinin nedenine göre çeşitleri?
A
Glomerüler
Tübüler
Taşma proteinürisi
Fonksiyonel
10
Q
Glomerüler proteinüri nedenleri?
A
*Glomerül bariyeri bozuk olabilir: GN
*Glomerül hemodinamisi bozulmuş olabilir: şiddetli HT, KKY, egzersiz.
11
Q
Tübüler proteinüri neden olur?
A
Proksimal tübül reabsorbsiyonu bozulmuştur.
12
Q
Taşma proteinürisi nedir?
A
Düşük molekül ağırlıklı proteinlerin aşırı artmış üretimi:
Multipl myelomda immün globulin hafif zincir, akut miyelositik lösemide lizozim, rabdomiyolizde miyoglobulin, intravasküler hemolizde hemoglobin artmıştır.
13
Q
Fonksiyonel proteinüri nedenleri?
A
Ortostatik proteinüri, persistan proteinüri, efor proteinürisi, febril proteinüri.
14
Q
Sağlıklı kişilerde idrarla en fazla atılan protein nedir?
A
Tomm-Harsfall proteini
15
Q
Normal insanda idrarla protein atılımı nasıl olmalıdır?
A
İdrarla günlük protein atılımı 150 mg/gün ü geçmemeli.
İdrarla albümin atılımı 20 mg/gün ü geçmemeli.
16
Q
Hematüri nedir, tanısını nasıl koyuyoruz?
A
İdrarın mikroskopla en az 2 incelemesindede 40 lık büyük büyütmede 2 den fazla eritrosit görülmesidir.
17
Q
Hematüri nedenleri?
A
Renal parankimal hastalıklar, üriner sistem hastalıkları, koagülasyon bozuklukları.
18
Q
Hematürinin en sık nedeni nedir?
A
İYE (sistit, pyelonefrit)
19
Q
3 lü kadeh testi nedir?
A
Kan idrar akımının başındaysa üretra ya da prostat kaynaklı kanama, sonundaysa mesane kaynaklı kanama, tamamındaysa renal kaynaklı kanama düşünürüz.
20
Q
Hematüriye piyüri ve dizüri eşlik ediyorsa ne düşünürsün?
A
İYE
21
Q
Hasta yakın zamanda ÜSYE geçirmişse ve hematürisi varsa ne düşünürsün?
A
PEGN ve IgA nefropatisi
22
Q
Böbrek hastalığına ilişkin pozitif aile öyküsü olan ve hematürisi olan hastada ne düşünürsün?
A
Polikistik böbrek hastalığı, Fabry, Alport sendromu
23
Q
Hastanın ağrısız pıhtılı hematürisi varsa ne düşünürsün?
A
Mesane ca olabilir
24
Q
Yaşlı erkeklerde hematüri varlığında ne düşünmeliyiz?
A
Prostatik obstrüksiyon sendromları: BPH veya prostat ca
25
Hastada hematüriyle birlikte steril piyüri varsa ne düşünürsün?
Renal tbc
Analjezik nefropatisi
26
Glomerüler hematüride mikroskopta ne görürsün?
Dismorfik eritrositler, eritrosit silendirleri.
Pıhtı görülmez.
27
Glomerüler hematüri düşünüyorsan hangi testleri istersin?
BUN, kreatinin, kreatinin klirensi, 24 saatlik protein atılımı.
ANA, anti dsDNA, ASO, ANCA, C3, C4, Ig düzeyi, CRP, anti GBM.
Renal biyopsi. (Temel endikasyonu glomerüler hematüridir.)
28
Glomerüler olmayan hematüride hangi testleri istersin?
İYE, inflamasyon, malignite, taş düşünüyorumdur.
Düz batın grafisi, BT, USG
İV pyelografi
Sistoskopi
PPD/tbc kültürü
Kanama testleri
28
20 yaşın altında glomerüler hematürinin en sık nedeni?
Glomerülonefritler
29
Hastanın idrarı sarı kahverengi arası bir renkte. Direkt bilirubini yüksek, idrarda ürobilinojen yok. Ne düşünürsün?
Safra yolu obstrüksiyonu
30
Noktüri nedir, nedenleri nelerdir?
Gece miksiyon hissiyle uyanarak idrar yapma demektir.
Nedenleri:
fazla sıvı alma alışkanlığı
poliüri, pollaküri yapan nedenler
ödem yapan nedenler (KKY, Siroz, nefrotik sendrom)
mesane irritasyonu, inflamasyonu
diüretik kullanımı
KBY
31
KKY, siroz, nefrotik sendromda neden noktüri olur?
Ödem yaparlar. Gece, sıvı interstisyel alandan intravasküler alana geçer ve noktüri olur.
32
Oligüri nedir, nedenleri nelerdir?
Oligüri günlük idrar çıkışının 500 ML'den az olmasıdır. Aby de ve son dönem kby de olur.
33
Anüri ve komplet anüri nedir, nedenleri nelerdir?
Anüri günlük idrar çıkışının 100 ml den az olmasıdır. Nedenleri: aby ve son dönem kby.
Komplet anüri, idrar çıkışının hiç olmaması. Nedenleri: bilateral üreteral obstrüksiyon, bilateral renal kortikal nekroz, bilateral renal arter ven trombozu, RPGN.
34
Hipertansiyon nedir, tanısı nasıl konulur?
Kan basıncının 140/90 mmHg ve üzeri olmasıdır.
Klinik kan basıncı ölçümü
Evde kan basıncı ölçümü
Ambulatuvar kan basıncı ölçümü
Invaziv kan basıncı ölçümü
35
Hipertansiyon evrelemesi?
Normal, 120 ye 80 den küçük
Artmış, 120-139 a 80-89
Evre 1, 140-159 a 90-99
Evre 2, 160 a 100 e eşit veya yüksek.
36
Hipertansiyon tedavisi?
1. Yaşam tarzı değişiklikleri
2. Kan basıncını arttıran ilaçların kesilmesi.
3. Antihipertansif ilaç tedavisi
37
Kan basıncını arttıran ilaçlara örnek ver?
Oral kontraseptifler, NSAID, Kortikosteroidler, antihisteminikler.
38
Hipertansiyon başlangıç tedavisi nasıl olmalı?
Şu 4 grup ilaçtan birini veririz: ACE inhibitörleri, ARB ler, kalsiyum kanal blokörleri, diüretikler.
Kan basıncı hedefimiz 140/90 ın altına düşmek. Kan basıncı hedefine 1 ayda ulaşamazsa doz arttır ya da ikinci ilacı ekle. Yine ulasamazsa üçüncü ilacı ekle. Hala ulasamazsa sekonder sebep araştır.
39
20/10 mmHg den fazla düşürmemiz gerekiyorsa tansiyonu tedavide ne yaparız?
1. Basamak: Acei ya da arb + kkb ya da diüretik
2. Basamak: acei ya da arb + kkb + diüretik
3. Basamak: acei ya da arb + kkb + diüretik + spironolakton/başka bir diüretik/alfa bloker/beta bloker
4. Basamak: sekonder neden için tarama ve değerlendirme
5. Basamak: alfametildopa, renal denervasyon dene.
40
Diüretiklerin kontrendikasyonları?
GUT
41
Beta blokörlerin kontrendikasyonları?
Astım, bradıkardı, kalp blokları.
42
KKB lerinin kontrendikasyonları? (Diltiazem verapamil)
Bradikardi, Kalp blokları, sol ventrikül disfonksiyonu.
43
ACE inh. kontrendikasyonları?
Gebelik, hiperkalemi, bilateral renal arter stenozu, anjiyoödem.
44
ARB lerin kontrendikasyonları?
Gebelik, hiperkalemi, bilateral renal arter stenozu.
45
Beta blokörler ne zaman ilk sıra ilaç olur?
Atriyal fib, KY, koroner arter hastalığı gibi durumlarda.
46
Diyabetiklerde HT için tek ilaç başlanacaksa ne önerilir?
Ace inhibitörleri ve ya arb ler önerilir.
47
Gebelikte güvenli olan antihipertansifler nelerdir?
Nifedipin
Labetolol
Alfa metil dopa
Hidralazin
48
Hastanın hipertansiyona ek olarak benin prostat hiperplazisi varsa hangi ilaç en iyidir?
Alfa bloker ilaçlar.
49
Sekonder HT nedenleri?
*En sık neden: Böbrek hastalıkları.
Renal: GN, pyelonefrit, renin salgılayan tümör.
Renovasküler: gençlerde fibromuskuler displazi, yaşlılarda ateroskleroz.
*Endokrin nedenli: hipo hipertiroidi, akromegali, hiperkalsemi.
*Adrenal bez nedenli: cushing, feokromasitoma, primer hiperaldosteronizm..
*Nörojenik
*Gebeliğe bağlı
*Aort koarktasyonu
50
HT 'da göz dibi bulguları nelerdir?
retinal hemoraji, papil ödem, retinal arterlerde yer yer vazodilatasyon.
51
dirençli HT nedir?
Biri diüretik olmak üzere 3 farklı sınıfta antihipertansif ilacı yeterli dozda kullanmasına rağmen kan basıncı kontrol altına alınamayan hastalar.
52
Kimlere diyaliz yaparız?
ABY, KBY, tedaviye yanıtsız KY, ilaç intoksikasyonu, tedaviye cevapsız hiperkalemi, malign hiperkalsemi, metabolik asidoz..
53
Kesin diyaliz endikasyonları nelerdir? (Kesin bil!)
* KBY'nde non diyabetiklerde GFR < 10 ml/dk ise, diyabetiklerde GFR < 15 ml/dk ise
* ABY'nde BUN>100 mg/dL veya kreatinin > 12mg/dL ise ya da medikal tedaviye dirençli hiperkalemi varsa (K>6.5) ya da tedaviye dirençli metabolik asidoz varsa (pH<7.1) (bikarbonat< 15 ise)
* Üremiye bağlı perikardit
* Diüretiğe cevapsız sıvı fazlalığı ve pulmoner ödem (Üremik akc)
* İIaçlara cevapsız akselere HT
* Üremik ensefalopati ya da nöropati
* Üremiye bağlı kanama diyatezi
* Hiperkalsemi
* Hiponatremi
* Devamlı bulantı, kusma
54
Diyalizin kontrendikasyonları?
Kesin Kontrendikasyonu YOKTUR.
Rolatif kontrendikasyonları: Alzheimer, hepatorenal sendrom, ilerlemiş malignite Vb.
55
Periton diyalizinin endikasyonları?
* KBY- ABY için belirtilen bütün endikasyonlar
* Ayrıca sürekli periton diyalizi için:
- infant ve küçük çocuklar
- vasküler giriş yeri problemi olan hastalar (DM)
- sık seyahat etmek durumunda olanlar
- hemodiyaliz ünitesi olan bir merkeze uzak olanlar
- evde diyaliz olma arzusunda olanlar
56
Periton diyalizinin kontrendikasyonları?
* Kendi kendine bu işlemi yapamayacak olan ve bakıcısı olmayanlar
* Geçirilmiş çok sayıda veya büyük introabdominal cerrahisi olanlar
* Büyük hernileri olanlar
* Diyafragma defekti olanlar
* intraabdominal abse
* İnkontinansı olan hastalar
57
Periton diyalizinin en ciddi komplikasyonu nedir?
Peritonit. %50 gram + bakteri etkendir. Tedavisinde ab veriyoruz.
58
Periton diyalizinin en korkulan komplikasyonları nelerdir?
Sklerozan kapsüllü peritonit ve kalsifiye peritonit
59
Hemodiyalizin akut komplikasyonları?
Hipotansiyon, kas krampları, bulantı kusma, baş ağrısı, göğüs ve sırt ağrısı.
60
Hemodiyalizin kronik komplikasyonları?
Hipertansiyon, hipotansiyon, hiperlipidemi, malnütrisyon, ateroskleroz, renal osteodistrofi, HBV HCV bulaşı.
61
Kimlere renal transplantasyon yapılır?
Son dönem böbrek yetmezliği hastalarına (Evre 5). ABY olan hastaya Tx yapılmaz.
Non diyabetiklerde GFR 15 in altına düşünce tx hazırlığı yapılır 10 un altına düşünce diyalize başlanır.
Diyabetiklerde GFR 20 nin altına düşünce tx hazırlığı yapılır, 15 in altına düşünce diyalize başlanır.
62
Renal transplantasyon için ilk değerlendirmede nelere bakarız?
*Kan grubu uyumu (ABO grup önemli, Rh ın önemi yok)
*Doku grup uyumu (HLA)
63
İdrar dansitesi normal değerleri?
Normal değerleri: 1003-1035 arasıdır.
64
İdrar dansitesinin düşük olması bize ne düşündürür?
1003 ten küçük ise: DI, primer polidipsi düşünebiliriz.
65
İdrar dansitesinin yüksek olması bize ne düşündürür?
1035 ten büyük ise: idrarda solid madde atılımında artış (piyüri, glikozüri, proteinüri), ağır dehidratasyon, kontrast madde alımı düşünebiliriz.
66
İzostenürik idrar nedir?
Dehidratasyona bağlı veya çok su içmeye rağmen idrar dansitesinin sürekli 1010 civarında sabit olmasıdır. İdrarı konsantre etme yetersizliğini gösterir. KBH ve parankim kaynaklı ABY'nde olabilir.
67
Prerenal ABY'nde idrar dansitesi ve osmolaritesi?
İdrar dansitesi > 1018
İdrar osmolaritesi > 500
68
GFR den bahset?
GFR kadınlarda 120 ml/dk, erkeklerde 130 ml/dk civarındadır. GFR yi kreatinin klirensi gösterir. GFR ölçümünde en ideal ekzojen madde inülindir çünkü sadece glomerüllerden filtre edilir, tübüllerden sekresyona ve reabsorbsiyona uğramaz. Biz pratikte kreatinin klirensini kullanırız ama kreatinin az da olsa sekrete edilir.
69
Böbrek hasarında kreatininden daha erken yükselen bir belirteç söyle.
Sistatin C
70
24 saatlik idrarda kreatinin klirensi nasıl hesaplanır?
İdrar kreatinini ile günlük idrar volümünü çarpıp plazma kreatinini x 1440 a böleriz.
71
BUN ve üre arasındaki ilişki?
Üre, protein yıkımı sonucu kc de oluşan maddedir. Glomerüllerden filtre edilir, tübüllerden reabsorbe edilir ancak tübüllerden sekrete edilmez.
BUN x 2,14 = Üre
Kc yetmezliğinde üre düşer, böbrek yetmezliğinde artar.
72
Böbrek yetmezliği dışında üre artışı yapan durumlar nelerdir?
*Aşırı proteinli diyet
*Protein yıkımında artış: gis kanama, yanık, enfeksiyon, steroid kullanımı
*Suda çözünür halde bulunduğundan suyun geri emiliminin arttığı durumlarda üre geri emilimi artar: dehidratasyon, kusma, ishal, ağır ky.
73
Kreatinin nedir?
Kaslardaki kreatinin kinaz enziminin metabolitidir, bu nedenle düzeyi kas kütlesi ile koreledir. Glomerüllerden filtre edilir, tübüllerden sekrete edilir ancak tübüllerden reabsorbe edilmez.
Sporcularda ve kas hasarı varlığında böbrek yetmezliği olmadan yüksek çıkabilir. Kas atrofisi ve amputasyon gibi durumlarda, yaşlılarda ve kadınlarda düşük saptanabilir.
74
İdrar glukozuna neden bakılır, glikozüri nedenleri?
Kan şekeri 180 mg/dl nin üzerine çıktığında idrar glukozu + olur.
Renal glukozüri: AKŞ 140 ın altında iken günlük idrarda >500 mg glukoz olması.
***Gebelik, fanconi sendromunda glikozüri olabilir.
75
Alt İYE klinik bulguları?
Alt İYE: üretra, mesane, prostatı tutar, sistit yapar.
*dizüri
*sık idrara çıkma
*idrar kaçırma
*acil idrar yapma hissi
*suprapubik ağrı
*hematüri
***bunlardan en az 1 i olmalı***
NOT: ateş, lökositoz yok. CRP normal. KVAH yok.
TİT: pyüri ve/ya bakteriüri.
76
Üst İYE klinik bulguları?
Üst İYE: böbrek tutulumunu kapsar, pyelonefrit yapar.
*alt iye semptomları
*KVAH (böğür ağrısı)
*bulantı kusma
*ateş (38 derece civarında)
*lökositoz var, sedim ve CRP artar
TİT: piyüri ve/ya bakteriüri.
77
İdrarda dipstick testi ile neye bakarız?
*lökosit esteraz
*nitrit
*pH
*eritrosit, protein, glukoz
78
İYE için altın standart tanı yöntemi nedir?
İdrar kültürüdür. Kültürde 10 üzeri 5 koloni ürerse enfeksiyon var deriz.
*Semptomatik hastada 10 üzeri 2 ila 10 üzeri 4 koloni ürerse enfeksiyon diyebiliriz.
*Steril idrarda yani sondayla alınan idrarda 10 üzeri 2 koloniye enfeksiyon diyebiliriz.
*Supraapubik ponksiyonla alınan idrarda 1 koloni pozitifliğinde bile enfeksiyon var diyebiliriz.
79
Alt İYE'nda tedavi nasıldır?
TMP-SMX (160-800 mg, günde 2 doz) 5 günlük tedavi verebiliriz.
Fosfomisin verebiliriz. (3gr/gün, tek doz)
Nitrofurantoin verebiliriz. (2x100 mg, 7 gün)
Kinolonlar verilebilir.
80
Alt İYE geçiren gebe hastaya hangi ilaçlar verilebilir?
*Nitrofurantoin
*Oral sefalosporinler
*Amoksisilin
tercih edilmeli
81
Üst İYE tedavisi nasıldır?
*Florokinolon
*Kotrimaksozol
*Beta laktam
*3. kuşak sefalosporin
ler verilebilir, oral 14 gün tedavi edilir. Eğer 72 saatten sonra hastanın haa ateşi varsa yatışı yapılır, kültür alınır, iv ab başlanır. (3. kuşak sefalosporin, penisilin, florokinolon)
***fosfomisin ve nitrofurantoinin üst iye de tedavide yeri yok!!!
82
ABY tanısında kullanılan kriterler?
Kreatinin artışı ve idrar miktarında azalma.
1. 48 saatte serum kreatininde 0.3 mg/dl den fazla artış.
2. Son 7 gün içinde bazal kreatinin değerinin bazalin 1.5 katından fazla artması.
3. Son 6 saat boyunca idrar volümünün 0.5 ml/kg/saat olması.
83
ABH nın en sık bulgusu nedir?
Oligüri
84
Akut böbrek hasarı nedenleri?
Prerenal, renal, postrenal olabilir. En sık prerenal nedenli görülür. En iyi prognoz postrenal nedenli abh dır.
85
Prerenal ABH nedenleri?
*Efektif intravasküler volüm kaybı: ECF hacmi azalmış: kanama, yanıklar, diüretik kullanımı, dehidratasyon, gis kayıpları.
*Azalmış efektif dolaşan volüm: ECF hacmi artmış: KKY, kardiyak tamponad, aort stenozu, siroz, nefrotik sendrom.
*Azalmış böbrek kan akımı: ECF hacmi normal: ACE inhibitörleri, NSAİİ, bilateral renal arter ven stenozu
*Sistemik vazodilatasyon: ECF hacmi normal: Sepsis, vazodilatatör ilaçlar, anestezik ilaçlar, anaflaksi.
86
Renal ABH nedenleri?
*Tübüler: Akut tübüler nekroz olur, renal kan akımı azalır: GFR düşer.
*İnterstisyum: Akut interstisyel nefrit olur. En sık neden: ilaçlar, enfeksiyonlari otoimmün hastalıklar.
*Glomerüler: GN
*Vasküler: sepsis, TTP, HÜS, renal arter aterosklerozu, kanama..
87
Postrenal ABH nedenleri?
*üreterle ilgili hastalıklar: taş, pıhtı, kanser, dışarıdan bası
*mesane ilişkili hastalıklar: nörojenik mesane, taş, ca, pıhtı
*üretra ilişkili hastalıklar: prostat hipertrofisi, prostat ca, üretral darlık, konjenital üretral valv
88
Prerenal ABH nda tanı nasıl koyulur?
*idrar dansitesi >1018
*idrar osmolaritesi >500
*BUN/kreatinin >20
*FeNa<%1
*idrar sodyumu <20
*idrar sedimentinde hyalen silindirler görülür.
89
Renal ABH nda tanı nasıl koyulur?
*idrar dansitesi<1010
*idrar osmolaritesi<350
*BUN/kreatinin<20
*FeNa>%1
*idrar sodyumu>40
90
Postrenal ABH nda tanı nasıl koyulur?
*BUN/kreatinin>20
*oligüri, anüri
*renal usg çek
91
ABH tedavisi?
1. etyolojik nedeni aydınlat
2. proflaksi (kontrast madde ile işlem öncesi iv hidrasyon ve n asetil sistein)
3. destek tedavisi (medikal tdv ve diyaliz tedavisi)
92
Akut böbrek hasarında ne zaman diyaliz yapılır?
*refrakter volüm yükü
*hiperkalemi
*üremi bulguları
*metabolik asidoz
*üremik akc
*diyalizabl ilaç intoksikasyonları
93
Renal ABH nda kullanılan ilaçlar?
Renal biyopsi yapıp tedaviye başlarız. Steroid veririz. Hastayı hidrate et, gerekirse loop diüretiği ver.
94
KBY nedir?
Böbrek fonksiyonlarının geri dönüşümsüz bozulması ve üç aydan uzun süreli GFR nin 60 ml/dk nın altında olmasıdır.
95
ABY ve KBY ayrımını nasıl yaparız?
ABY:
*ilk semptom oligüri
*nefropati yapacak hastalık öyküsü yok
*kreatinin değerlerinde yeni yükselme
*lab değerleri değişken
*böbrek boyutları genelde normal
*ABH nda en sık ölüm nedeni: enfeksiyonlar
KBY:
*ilk semptom noktüri
*nefropati yapacak hastalık öyküsü var: DM, HT
*önceki değerler de yüksek (>3 ay)
*anemi, hiperkalemi, hiper fosfatemi, hiponatremi, hipokalsemi, hiperürisemi
*böbrek boyutları genelde küçük
*KBH nda en sık ölüm nedeni kardiyak patolojiler
96
KBY evrelendirmesi?
97
3 aylık süre dışında KBY ni ABY nden ayıran bulgular nelerdir?
*anemi
*periferik nöropati
*renal osteodistrofi
*noktüri
98
KBY nin kesin tanısı nasıl koyulur?
Renal biyopsi altın standart yöntem!!!
99
KBH nın GFR ye göre evrelendirilmesi?
GFR:
90 ve daha yüksek: G1
60-89: G2
45-59: G3a
30-44: G3b
15-29: G4
15 in altında: G5 (böbrek yetmezliği son dönem, diyaliz endikasyonu)
100
KBH nedenleri?
*DM
*HT
*GN
*ailevi böbrek hastalığı
*sistemik hastalıklar
*ürolojik anormallikler
101
Böbrek yetmezliğinde neden hiperparatiroidi olur?
Böbrek evre 2 den itibaren artık aktif D vitamini sentezleyemiyor düzgünce buna bağlı olarak evre 3 ten itibaren Ca arttırmak için PTH artıyor ve hiperparatiroidizm oluyor.
102
Hiperkalsemi nedir, kliniği?
Kalsiyum>12mg/dl
*depresyon, letarji
*kas güçsüzlüğü, DTR azalması
*kabızlık
*bulantı kusma
*peptik ülser
*kemik ağrıları
*böbrek taşları
103
Hiperkalsemi neden olabilir?
*D vitamini fazlalığına bağlı olabilir (Ca absorbsiyonu artar)
*kemik ca mobilizasyonunun artması (hiperparatiroidizm)
*yaygın kemik metastazı
*hipertiroidizm
*akromegali
104
Hiperkalsemi tedavisi?
Hastaların hepsi dehidrate kabul edilir. Ekstrasellüler sıvı açığı için: günde 5-10 litre SF (0.9 NaCl) ve 2 3 saatte bir 20-40 mg furosemid ver.
Kronik hiperkalsemi durumunda (myelom,lenfoma): prednizolon ver.
105
Hiperkalemi nedir, neden olur, kliniği?
Serum potasyum düzeyinin >5,5 olmasıdır.
Nedenleri:
*artmış alım
*renal atılımın azalması: böbrek yetmezliği, aldosteron yetersizliği, ace inh., aldosteron antagonistleri.
*hc dışına kaçış: asidoz, insülin eksikliği, beta blokör kullanımı, hiperkalemik periyodik paralizi
Klinik:
*EKG: T sivrileşmesi, P düzleşmesi, PR uzaması, QRS genişlemesi, aritmi
*halsizlik, parestezi, paralizi
*amonyum sentezi azalır, metabolik asidoz olur
106
Hiperkalemi tedavisi?
EKG bulguları varsa acil tedavi edilmelidir.
*kalbi koru: iv kalsiyum glukonat (10 ml yüzde 10 luk): 2 3 dakikadan uzun sürede monitör takibiyle ver
*potasyumu hc içine sok: insülin + glukoz solüsyonu ver (her 5 gram dekstroza 1 ünite insülin ver), sodyum bikarbonat ver
*potasyumu vücuttan uzaklaştır: loop diüretikleri, tiazid düiretikler, diyaliz
107
Hipokalemi nedir, nedenleri ve kliniği?
Hipokalemi serum potasyum düzeyinin 3,5 in altında olmasıdır.
Nedenleri:
*yetersiz beslenme
*gis kayıp
*renal kayıp: hiperaldosteronizm, diüretikler
*hc içine kaçış: akut alkaloz, insüşin kullanımıi hipokalemik periyodik paraliz
Klinik:
*EKG: T düzleşmesi, patolojik U dalgası
*halsizlik, yorgunluk, kas krampları
*ileri aşamada paralizi ve solunum yetmezliği
*konstipasyon, paralitik ileus
*metabolik alkaloz
108
Hipokalemi tedavisi?
*asemptomatik olgularda oral potasyum tedavisi (potasyum sitrat 40mEq tablet)
*ciddi, semptomatik ve oral alamayanlarda parenteral tedavi: mutlaka infüzyon şeklinde, infüzyon sıvısındaki potasyum 40mEq ı geçmesin!
*ciddi hipopotasemilerde kcl, dekstroz terine sf e eklenmeli çünkü dekstroz insülin salgısını arttırır ve hipokalemiyi ağırlaştırabilir.
