Nefro1 Flashcards

Question

1)Sobre sindrome nefrotica; qual proteinuria esperada? 2)E quai os outros comemorativos da sindrome?

Answer 1

1) superior a 3,5 g/1,73 m2/24h, o que equivale a > 3-3,5 g/24h no adulto e > 40-50 mg/kg/24h na criança. 2) (a) hipoalbuminemia; (b) edema; (c) hiperlipidemia; e (d) lipidúria.

Answer 2

Pode haver hematuria dismorfica e cilindros hemsticos. A função renal costuma estar relativamente preservada no momento da apresentação e geralmente não há oligúria Hipertensão é um achado variável. Edema é comum, porém de mecanismo diferente da sd nefritica.

Answer 3

PROTEÍNA PERDIDA e RESULTADO Albumina (principal) Edema. Antitrombina III Hipercoagulabilidade (trombose venosa). Globulina de ligação de tiroxina Altera exames de função tireoideana. (T4 total) Não altera tsh e t4 livre Proteína fixadora de colecalciferol Hiperparatireoidismo Secundário. ``` Transferrina; Anemia hipomicro (resistente à reposição de ferro). ``` Imunoglobulinas; Maior suscetibilidade às infecções.

Answer 4

- Aterogenese e suas complicações 5. 5 x chance de DAC - Acelera a perda da função renal

Answer 5

Tromboembolismo e Infecções(germes encapsulados) Destaque respectivamente para: Trombose de veia renal Peritonite bacteriana espontanea

Answer 6

``` Varicocele do lado esquerdo. Hematúria macroscópica. Mudanças no padrão da proteinúria. Redução inexplicada do débito urinário. Assimetria do tamanho e/ou função dos rins. ``` *Glomerulopatia membranosa (principal). Glomerulonefrite membranoproliferativa. Amiloidose.

Answer 7

GLOMERULOESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR 25-35% >50% EM NEGROS GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA 25-30% DLM 10-15% GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA 5-15% GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL 5-10%

Answer 8

1) 85% das sd.nefroticas na criança, 15% dos adultos.(1-8 anos faixa mais comum) 2) linfoma de hodking, AINE (derivados do ácido propriônico);**Fenoprofeno, ibuprofeno, naproxeno, cetoprofeno. 3) nenhum achado 4) geralmente normal, exceto se pct apresentar edema importante acomoanhado de hipovolemia relativa. 5) Sd. Nefrotica clássica,Em muitos casos, a proteinúria intensa se inicia logo após fatores desencadeantes, como episódios virais ou reações a picadas de inseto. Existe claramente uma associação a fenômenos atópicos, como asma e eczema 6) normal

Answer 9

Exames laboratoriais na DLM. A proteinúria costuma ser seletiva (mais albumina). Não há consumo de complemento. Pode haver hematúria microscópica em até 20% dos casos. Os níveis de IgG costumam estar bastante reduzidos, mas os de IgM, aumentados. O EAS não revela sinais de glomerulite.

Answer 10

1)prednisona 1 mg/kg/dia (máx. 80 mg/dia), uso diário, por oito semanas consecutivas Havendo resposta satisfatória (remissão da proteinúria), o corticoide deve ser gradualmente "desmamado" até completar seis meses de tratamento. 2)Em crianças, a dose inicial de prednisona é 60 mg/m2/dia (máx. 60 mg/dia), por 4-6 semanas. Nos respondedores a dose é reduzida para 40 mg/m2/dia, em dias alternados e por quatro semanas, progredindo-se o "desmame" nos meses subsequentes

Answer 11

1) 8 semanas | 2) 16 semanas

Answer 12

50% dos pacientes desenvolvem a forma "recidivante frequente" (≥ 4 recidiva/ano). Nestes, devemos associar imunossupressores, sendo a ciclofosfamida (2 mg/kg/ dia) a droga de escolha. a terceira opção é a ciclosporina, mas outras drogas também podem ser usadas, como tacrolimus e micofenolato

Answer 13

IDIOPÁTICA Alguns autores acreditam que represente uma lesão mais grave dentro do espectro da DLM. SECUNDÁRIA 1- Sequela direta de uma doença glomerular focal necrosante: "Glomerulonefrite proliferativa focal" do LES; Nefropatia por IgA; Vasculite necrosante. 2- Resultante da "sobrecarga" fisiológica dos glomérulos que sobram, após perda importante de tecido renal: Nefropatia por refluxo; Nefroesclerose hipertensiva (isquemia glomerular); Cirurgia (retirada de mais de 50-75% da massa renal); Anemia falciforme (isquemia glomerular). 3- Resultante de vasodilatação renal crônica (hiperfluxo): Anemia falciforme;* Obesidade mórbida; Pré-eclâmpsia grave. * A anemia falciforme produz GEFS por dois mecanismos: isquemia glomerular focal, sobrecarregando os outros glomérulos, e vasodilatação renal difusa * *gesf colapsante está relacionada ao HIV

Answer 14

A forma idiopática da GEFS (GEFSi) tende a ter um início abrupto, e uma síndrome nefrótica clássica em geral está presente por ocasião do diagnóstico. A maior parte das formas secundárias, entretanto, tem início insidioso, muitas vezes com níveis subnefróticos de proteinúria. Podemos dizer que a GEFSi se apresenta com síndrome nefrótica franca em 2/3 dos casos ou então com proteinúria subnefrótica, sem edema, sem hipoalbuminemia, associada à hipertensão arterial, hematúria microscópica, piúria e disfunção renal leve, no 1/3 restante. Com frequência são encontradas manifestações que não fazem parte de uma síndrome nefrótica clássica, como a hipertensão arterial (principalmente quando há comprometimento da taxa de filtração glomerular, mesmo que leve) e a hematúria microscópica (principalmente quando há lesão mesangial associada). A GEFS é uma importante causa de hipertensão arterial secundária em adultos!

Answer 15

Cilindros: Hialino:Desidratação, uso de diureticos, febre, esforço físico Céreos: Disfunção renal avançada Largos:DRC Graxos:Sindrome nefrótica Epiteliais: NTA e nefropatias tubulointersticiais Granuloso: NTA Hemático:Glomerulonefrites Leucocitários: Glomerulonefrites e Pielonefrite aguda Bacteriana

Answer 16

1) Pred 1mg/kg/dia por 3 a 4 meses com desmame durante 3 a 6 meses ( desmame se melhora da proteinúria) 2) Para aqueles que recidivam, indica-se a ciclosporina (2-4 mg/kg/dia divididos em duas doses diárias), por 12-24 meses, com "desmame" gradual a partir deste período. Para os pacientes que não respondem após quatro meses de corticoterapia em altas doses recomenda-se reduzir a dose de corticoide (até 15 mg/dia) e associar ciclosporina na dose padrão 3) ciclofosfamida n tem beneficio na literatura 4) IECA ou os BRA estão indicados em todos os casos de GEFS (idiopática ou secundária) com proteinúria acima de 1 g/dia, a não ser que tenha havido remissão com a terapia imunossupressora.

Answer 17

``` IDIOPÁTICA. LES. Crioglobulinemia essencial. Endocardite infecciosa. Esquistossomose. HIV. ``` Por definição, os pacientes com GN mesangial à custa de extensos depósitos de IgA no mesângio são categorizados como tendo doença de Berger

Answer 18

``` IDIOPÁTICA. LES. Crioglobulinemia essencial. Endocardite infecciosa. Esquistossomose. HIV. ``` Por definição, os pacientes com GN mesangial à custa de extensos depósitos de IgA no mesângio são categorizados como tendo doença de Berger

Answer 19

Sindrome nefrotica insidiosa Niveis de cr e ur geralmente normais ao diagnóstico O prognóstico geralmente é intermediário entre a nefropatia por lesão mínima e a GEFS primária. Os pacientes com proteinúria isolada possuem um prognóstico excelente

Answer 20

Sindrome nefrotica insidiosa Niveis de cr e ur geralmente normais ao diagnóstico O prognóstico geralmente é intermediário entre a nefropatia por lesão mínima e a GEFS primária. Os pacientes com proteinúria isolada possuem um prognóstico excelente

Answer 21

Condições associadas à glomerulopatia membranosa (mais importantes em negrito). 1- IDIOPÁTICA ``` 2- INFECCIOSA - Hepatite B.****** Hanseníase. Sífilis. Esquistossomose. Malária por P. malariae. Outras: hepatite C, filariose, hidatidose. ``` 3- NEOPLÁSICA Carcinomas (pulmão, mama, cólon, gástrico, renal).***** ``` 4- MEDICAÇÕES Captopril. Sais de ouro. D-penicilamina. Fenoprofeno. ``` 5- COLAGENOSES LES (nefrite lúpica tipo V).****** *****CAUSAS MAIS IMPORTANTES Causas raras de GM: artrite reumatoide, doença mista do tecido conjuntivo, dermatomiosite, cirrose biliar primária, doença de Crohn, dermatite herpetiforme, sarcoidose, pênfigo, tireoidites, etc

Answer 22

70-80% sd nefrotica insidiosa 1. Complicações tromboembólicas, tal como a trombose de veia renal (30% dos casos), a embolia pulmonar (20% dos casos) e a trombose venosa profunda (10% dos casos); 2. Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP), pela eventual superposição de nefrite por anti-MBG, com formação de crescentes. Esta última deve ser suspeitada no paciente estável que desenvolve rápida deterioração da função renal, com sedimento "ativo" sugerindo glomerulite

Answer 23

Biopsia renal. Antes de dizer q é idiopatica é preciso descartar outras causas: Se esta investigação se revelar negativa, o diagnóstico de GMi deve ser firmado e o tratamento prontamente iniciado. Exames obrigatórios para avaliação de todo paciente recém-diagnosticado para GM. FAN, complemento sérico. Anti-DNA. HBsAg, anti-HCV, VDRL. RX tórax, USG abdominal, sangue oculto nas fezes. > 50 anos: mamografia, colonoscopia. Área endêmica: pesquisar esquistossomose, malária, etc

Answer 24

Pela possibilidade de remissão espontânea e bom prognóstico pela própria história natural, grande parte dos pacientes com GMi a princípio não necessita de tratamento específico. Isso é válido especialmente para os pacientes com SINAIS DE BOM PROGNÓSTICO: jovens, mulheres, proteinúria < 10 g/dia, ausência de insuficiência renal e de alterações tubulointersticiais na histopatologia renal. Todos esses casos devem ser acompanhados de perto por 3-4 anos, observando-se a evolução para remissão espontânea ou progressão. Por outro lado, a terapia imunossupressora está indicada nos casos de "mau prognóstico" (maior chance de evoluir com falência renal crônica): proteinúria > 10 g/dia, hiperlipidemia severa, homens > 50 anos com proteinúria nefrótica persistente, sinais ominosos na biópsia e creatinina plasmática elevada. Outra indicação de tratamento da GMi é a ocorrência de um evento tromboembólico.

Answer 25

Os melhores resultados são com a associação de um imunossupressor (ciclofosfamida) com a prednisona, por um período de 6-12 meses. Tal como na GEFS, o uso de inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina II (para reduzir a proteinúria) e das estatinas (para o controle lipêmico) tem demonstrado efeito protetor contra a progressão da nefropatia.

Answer 26

1-IDIOPÁTICA - Tipo I (depósitos subendoteliais). - Tipo II (depósitos densos). 2-INFECCIOSA (GNMP Tipo I) - Hepatite C. - Endocardite infecciosa. - Abscesso visceral. - Esquistossomose. - Malária por P. malariae. - Outros: HIV, micoplasma. 3-NEOPLÁSICA (GNMP Tipo I) - LLC (Leucemia Linfocítica Crônica). 4-COLAGENOSES (GNMP Tipo I) - LES (nefrite lúpica tipo IV). 5-OUTRAS (GNMP Tipo I) - Crioglobulinemia mista essencial.

Answer 27

I, II e III Tipo II I e III ( deposição de imunocomplexos) II (predominio de complemento)

Answer 28

Cerca de 30-40% dos casos de GNMP idiopática abrem o quadro com síndrome nefrótica; em torno de 25% dos casos se manifestam com síndrome nefrítica clássica (semelhante à GNPE); o restante inicia apenas proteinúria isolada (assintomática), na maioria das vezes associada à hematúria microscópica

Answer 29

Não devemos esquecer que a GNMP, junto com a GM e a amiloidose, é uma das formas de síndrome nefrótica mais associadas à trombose de veia renal... É característica a hipocomplementemia, que, ao contrário da GNPE, persiste por mais de oito semanas Histopatologia MO: espessamento das alças capilares com aspecto em "duplo contorno".

Answer 30

CURSO CLÍNICO E TRATAMENTO GEFSi: a maioria evolui para falência renal crônica, se não tratada (50% em 6-8 anos). GMi: até 60% apresenta algum grau de remissão espontânea; apenas 40% evolui para falência renal ao longo de 15 anos, se não tratados. GNMPi: 50-60% evolui para falência renal em 10-15 anos; 25-40% mantêm a função renal estável e ainda 10% remite espontaneamente.

Answer 31

É importante frisar que, antes de se pensar no tratamento imunossupressor, é mandatória a investigação de uma CAUSA SECUNDÁRIA, em especial quando a GNMP é do tipo I!! Deve-se sempre buscar o diagnóstico de hepatite C crônica. O tratamento neste caso é voltado para a doença de base. TRATAMENTO: A GNMP idiopática com síndrome nefrótica pode ser tratada com prednisona, associando-se drogas citotóxicas como a ciclofosfamida nos casos mais graves. O papel de outros imunossupressores (ciclosporina e micofenolato não está bem definido

Answer 32

Na maioria das vezes, o início dos sintomas ocorre entre 10-40 anos, e há predominância no sexo masculino (2:1) e em indivíduos de origem asiática. Ou seja, a doença deve sempre ser considerada em homens jovens com hematúria recorrente.

Answer 33

- Forma limitada ao rim da purpura de henoch shonlein | - diferenciada da nefrite lupica Tipo 2, pois nesta o complementa baixa.

Answer 34

APRESENTAÇÃO % DOS CASOS Episódios recorrentes de hematúria macroscópica, precipitados por infecção das vias aéreas superiores. Pode haver dor lombar durante os episódios agudos. 40-50% Descoberta incidental de hematúria microscópica (sedimento urinário) em paciente assintomático (check-up, exame admissional, etc.). 30-40% Síndrome nefrítica clássica, com hematúria acompanhada por hipertensão arterial, edema e, em alguns casos, insuficiência renal. 10% Doença de Berger complicada: Síndrome Nefrótica (SN) ou GN Rapidamente Progressiva (GNRP). 10% (SN) < 5% (GNRP)

Answer 35

A biópsia da pele do antebraço revela depósitos capilares de IgA também em metade dos pacientes, sendo útil para investigação daqueles com hematúria recorrente. A biópsia, apesar de diagnóstica, só deve ser indicada caso a hematúria coexista com proteinúria significativa (> 500 mg/dia), sinais de síndrome nefrítica ou mesmo insuficiência renal. Os pacientes com hematúria isolada (macro ou microscópica) podem ser apenas acompanhados clínica e laboratorialmente.

Answer 36

Para a maioria dos pacientes não está indicado nenhum tipo de tratamento específico, entretanto, aqueles que desenvolvem proteinúria maior que 1 g/dia ou hipertensão moderada ou creatinina > 1,5 mg/dl e os que apresentam alterações à biópsia renal sugestivas de mau prognóstico (como formação de crescentes) devem receber tratamento com corticoides. Em relação às estratégias de "nefroproteção", destaca-se o uso de IECA ou BRA para todos os pacientes hipertensos ou que excretam mais de 1 g/dia de proteína na urina (mesmo se não hipertensos). Se houver hipercolesterolemia associada, estará indicado o uso de estatinas. Um dos esquemas recomendados é prednisona 2 mg/kg em dias alternados por 2-3 meses, reduzindo-se paulatinamente a dose para 20-30 mg/dia, que então será mantida por pelo menos seis meses O "Óleo de Peixe" (que contém ácidos graxos ômega-3) pode ser tentado como alternativa aos corticoides. Um estudo demonstrou lentificação da taxa de progressão do dano renal. O mecanismo de ação é desconhecido

Answer 37

Hematuria glomerulaer benigna: Bom prognostico Mal de alport: surdez neurossensorial, anormalidades oftalmológicas, hematúria glomerular e insuficiência renal progressiva.

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