NEFROLIT, CA DE PROST, HPB Flashcards
(30 cards)
COMPOSIÇÃO DOS CÁLCULOS
OXALATO DE CA (40-70%L
Oxalato de cálcio puro
Oxalato de cálcio+fosfato de cálcio
Oxalato de cálcio+Ac Urico
ESTRUVITA (10-20%)
Fosfato de Amônio Magnesiano)
ACIDO URICO (5-10%) Radiotransparente
FOSFAFO DE CA PURO (6%)
Hidroxiapatita
CISTINA (2-3%)
COMO SE FORMAM OS CALCULOS?
pH urinario (<5) favorece: Ac Urico e cistina pH basico (>7) favorece: Fosfato de Cálcio e estruvita
Elementos insolúveis levam a nucleação (formação de cristais) que pode ser homogênea ou heterogênea, que levara ao crescimento agregação (formação dos cálculos
FATORES DE RISCO: CALCULO
Dieta pobre de agua (principal) Rim em esponja Rim em ferradura Gora Diabetes Obesidade Dieta rica em ptn
MANIFESTAÇÃO CLINICA: CALCULO
Dor na migração e na obstrução
Obstrução na junção Ureteropélvica, 1/3 médio do ureter e na junção vesicoureteral
Sintomas/sinal: dor, naúseas, hematuria
1) Cólica nefrética: dor em flanco e região anterior do abdome, irradiação para a região inguinal, bolsa escrotal ou grandes lábios (1/3 medio do ureter), polaciúria e disuria (juncão vesicoureteral, nauseas, vomitos, sudorese
2) Hematúria: Macro ou microcoscopica, isolada como unico sinal de litiase, depois de itu baixa, nefrolitiase é a causa mais comum
3) Infecção do rim obstrutico: Pielonefrite aguda, sepse grave ou choque septico, perda rapida e irreversivel do rim
4) Hidronefrose: Perda da função renal se não desobstruir
NEFROLITIASE
Diagnostico
Clinica+EAS/UROCULTURA+Imagem (RX, USG, Urografia excretira, TC helicoidal
COLICA NEFRETICA
TTO INICIAL
●E para calculo menor que 10 mm Aliviar o sintoma do pct: Hidratação IV Analgésia (AINES IV/OPIOIDES) Bloqueadores alfa (Tansulosina)
●calculo acima de 10 mm ou calculos persistentes maior que 4-6 sem: Intervenção cirúrgica
NEFROLITIASE
Emergência urologica
Descompressão
- Rim unico
- Anurico
- Dor refrataria
- Infectado ou septico
- Calculo bilateral
Realizar desobstrucão com:
Duplo J
Nefrostomia percuntanea
NEFROLITIASE
Conduta resolutiva/cirurgica
Urologista
●Sem infecção=Não complicada:
1) Localizacão
2) Tamanho
3) Densidade
4) Material disponível
Cirurguas:
- Litotripsia por onda de choque extracorporea (LOCE): Calculos menor 2 cm, calice superiore baixa densidade;
- Ureteroscopia:
- Nefrolitotomia Percutânea: calculos maior 2 cm (pelve/ureter proximal), calculos maior 1 cm no calice renal inferior, calculo coraliforme, calculo refratarios a LOCE
- Pielolitotomia
- Laparoscopia
- Ureteroitotomia
CALCULO RENAL
RESUMÃO
Menor 10 mm: LECO, URL flexivel
10-20 mm: URL flexível
Maior 20 mm: Percutânea, URL flexivel
COLICA NEFRETICA
Nefrolitiase complicada
Hidratação e coleta de hemoculturas, ATBterapia (piperacilina-tazobactam, ampicilina-sulbactam, imipenem, ceftriaxone, quinolona
Desobstruir ou drenar a via urinaria, passar cateter duplo j ou nefrostomia percutânea (unico J)
Nefrolitiase complicada
Pielonefrite Xantogranulomatosa
Obstrução crônica por calculo coraliforme +infecção cronica, clamado de “Saco de urina”
Conduta:Nefrectomia
NEFROLITIASE
TTO Ambulatorial
1)Qual composicão do calculo? Analise por cristalografia optica, difracão por RX
2)Fator pré-disponente? Estudo metabolico
EAS, Urina 24h (ph, acido urico, citrato, oxalato, fosfato, magnesio), sangue (Ca, ac urico, fosfato, sodio, potassio, cloro, bicarbonato, Cr, ureia)
Calculos: Calcio
●Hipercalciuria idiopatica (55%):
Diagnostico: Urina 24h
Tto cronico: restricao de Na e ptn, diuretico tiazidico, restricão de ca é proibida
●Hipercalcemia+Nefrolitiase:
Hiperparatireoidismo, Sarcoidose, Intoxicacão por Vit. D
Calculos não Calcio
●Calculos de Estruvita (fosfato amoníaco magnesiano): Coraliforme
•Diagn: formado no pH alcalino, urinocultura: proteus,.pseudomonas, enterococcus(produtora de urease), calculos coraliformes
•Tto: Nefrolitotomia percutânea, irrigacão da pelve rebal com hemiacidrina, ATBterapia.
•Os não candidatos à Cirurgia: Ac. Aceto-hidroxâmico
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
HPB
Histologia e clinica
Prostata: 2-3 polpas digitais (20-30g)
Zona prostática: No toque retal apalpa zona periferica. A hiperplasia aparece na zona de transição
Fator de risco:
Testiculo funcionante
Obesidade/sd metabolica
Fatores geneticos
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
HPB
Fisiopatologia
- Obstrução uretral: Mecânica(estatica) obstruida a saida a urina. Dinamica (funcional) receptores alfa
- Resposta da obstrução do Musc detrusor: causa hipertrofia leva a diminuição complacência. Leva tbm a denervação parassimpatic que leva a instabilidade vesical (contrações involuntárias). Tudo isso leva a sintomas irritativos
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Sintomas obstrutivos
Hesitância: a urina não sai rapido Esforço miccional Intermitente Jato fraco Gotrjamento terminal Esvaziamento incompleto
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Sintomas irritativos
Urgência
Frequencia
Nocturia
Urgeincontinêncial
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Escore internacional de sintomas prostaticoz (IPSS)
Jato fraco (0-5 pontos) Intermitente idem Esforço miccional idem Esvaziamenfo incompleto idem Urgencia idem Frequencia idem Nocturia idem
Leve: ate 7 pts
Moderado: 8-19 pts
Graves: 20-35 pts
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Complicações
- Retenção urinária aguda
- Infeccao urinaeia e prostatite
- Litíase vesical
- Insuf Renal
- Hematuria macroscopica
- Falencia do detrusor (descompensação vesical)
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Diagnostico
- Hist. Clinic (IPSS) + Diario miccional
- Toque retal
- Exames labiratoriais (Cr, EAS, Citologia •Urinaria-Fumantes, PSA)
- USG transretal nos casos de (ajmento de Cr, hematuria, litiase, residuo pos miccional, volume prostatico)
- Cistoscopia nos casos de hematuria para afastar Ca de bexiga
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Tto clinico
IPSS: Ate 7 dias observação e acompanhamento anual
IPSS: 8-19 pts terapia farmacologica
IPSS: 20-35 pts terapia farmacologica+ cirurgia
●Terapia farmacologica:
•Bloq alfa 1:
- não seletivos (alfa 1A e alfa 1B): Terazosina e Doxazocina.
-Urosseletivos (alfa 1A): Tansuodina e Silodosina
•Inib da 5 alfa redutase:
-Tipo 1: Prostata eoutros tecidos
-Tipo 2: Prostata e foliculo piloso
Finasterida: tipo 2
Dutasterida: tipo 1 e 2
•Tto combinado Tansulosina e Dutasterida nos casos de: IPSS maior que 20 prostata maior que 40 g, sem resposta ao bloq alfa 1
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Tto cirurgico
IPSS Moderadoa grave SEM resposta ao tto clinico:
- Retencao urinaria aguda
- Infec de repeticao
- Hematuria recorrente
- Litiase vesical
- Lesao do trato urinario superior (hidronefrose, ins renal)
Cirurgia: Resseccao transueretral da prostata. Prostatectomia a ceu aberto ou prostatexfomia subtotal ou transvesical (indicado prostata maior que 80 g, calculos vesicais, diversticulos vesicais
CA DE PROSTATA
E a 2° causa no homem
2°letalidade
Fatores de Risco Idade >65 anos \+ comum em afrodeecebtes Hist familiar Mutacoes BRCA1 e BRCA2 Mutação HPCA1 (perpetuações de infeccoes cronicas) Obesidadniveis elevados de IGF1
