Nefrolitíase

Question 1

Quais os tipos de cálculos que existem , e sua prevalência ?

Answer 1

Oxalato de cálcio 70-80%
Estruvita 10-20%
Ácido úrico 5-10%
Hidroxiapatita (fosfato cálcio) 6%
Cistina 2-3%

Question 2

Qual a epidemiologia da nefrolitíase?

Answer 2

Homens brancos
Sedentários e dieta rica em proteínas
40-60 anos

Question 3

Como ocorre a formação do cálculo?

Answer 3

Saia insolúveis na urina > 
(Supersaturação )
formação de cristais >
(Nucleação)
Formação do cálculo.

Question 4

Paciente com cristais no exame de urina necessariamente terão cálculo?

Answer 4

Não , pois a supersaturação pode acontecer em qualquer indivíduo já o processo de nucleação =
Processo de crescimento e agregação dos cristais apenas algumas pessoas têm

Ou seja a cristalúria no exame de urina não é sinônimo de cálculo!

Question 5

Quais fatores inibem a formação de cristais urinários ?

Answer 5

Água , dieta com magnésio e citrato.

Question 6

Qual a sintomatologia dos pacientes com nefrolitíase?

Qual o local mais comum de obstrução do cálculo?

Answer 6

A maioria é assintomática , com eliminação do cálculo espontânea pela urina.

Sintomáticos : hematúria manifestação mais comum.
Cólica nefrética( dor flanco, náusea vômitos)

Obstrução mais comum: junção ureteropelvica!

Question 7

O sinal de Giordano, é comum na nefrolitíase?

Answer 7

Não, via de regra só é positivo na pielonefrite

Question 8

Quais os 3 lugares de impactação do cálculo renal?

Answer 8

Junção ureteropelvica
Cruzamento dos vasos ilíacos
Junção uretrovesical

Question 9

O exame de urina é confiável para diagnóstico de nefrolitíase?
Para que ele serve?

Answer 9

Não ,

Ele é bom para avaliar a composição do cálculo, hematúria e se existe infecção associada

Question 10

Quais exames são importantes na avaliação de nefrolitíase, qual o padrão ouro?

Answer 10

Radiografia
US (melhor cálculos proximais)
Urografia excretora
(vai constraste)

TC sem contraste é o padrão ouro

Question 11

Qual o cálculo que a radiografia não consegue ver?

Answer 11

Ácido úrico pois são radiotransparentes

Question 12

Qual a conduta frente a um quadro de nefrolitíase?

3 coisas a fazer de tto

Answer 12

Analgesia (AINE 1a escolha)
Hidratação
Avaliar necessidade de intervenção.

Question 13

Quando devemos abordar cálculos assintomáticos?

Answer 13

Quando forem coraliforme
Quando estivemos obstruindo paciente com rim único +IR
Cálculo associado a pielonefrite não drenada

Question 14

Quais as modalidades de tratamento para cálculo renal?

Answer 14

Se cálculo proximal e <2 cm = LECO (litotripsia extracorporea)
Densidade <1000U

Se cálculo proximal >2cm = nefrolitotomia percutânea (inclui coraliforme)

Cálculos distais = ureteroscopia.

Question 15

Qual o tamanho do cálculo renal que exige uma possível intervenção ?

Answer 15

7-10 mm depende da referência

Question 16

Qual é uma contra indicação para LECO?

Answer 16

Gestante
Coagulopatia não tratada
Infecção não tratada

Question 17

Quais cálculos 1-2cm não tem alteração em relação a LECO?

Qual a conduta neste caso?

Answer 17

Cistina/Bruxita

Fazer ureteroscopia

Question 18

Quais as condutas de cálculos em polo inferior da pelve renal?

Answer 18

Se <1CM e densidade <1000 =
LECO

Se <1cm e densidade >1000 =
Ureteroscopia

1-2 cm ou > 2cm =
Nefrolitotomia percutânea

Question 19

No cálculo de oxalato de Cálcio , na abordagem clínica, qual deve ser a restrição de dieta do paciente?

Answer 19

Evitar a ingesta de SÓDIO.

+ hidratação adequada (água)

Question 20

Quais os cálculos mais comuns com ph <5 ou quando está >6?

Answer 20

<5: ácido úrico e cistina

>6: estruvita e hidroxiapatita (fosfato de cálcio)

Question 21

Quando acontece a formação de cálculos estruvitas?

Qual a conduta ?

Answer 21

Os cálculos estruvitas só são formados quando há ITU na presença de bactérias produtoras de urease ( proteus ou Klebsiella, Pseudomonas ou stafilococus)

Tratar a infecção

Question 22

Qual a principal causa de nefrolitíase?

Answer 22

Hipercalciúria idiopática