Nefrolitíase

Question 1

pH ácido favorece a formação de quais cálculos? E o básico?

Answer 1

Ácido: Ácido úrico e cistina
Básico: Fosfato de cálcio e estruvita
*oxalato de cálcio não sofre influência (o mais comum)

Question 2

Locais de impactação do cálculo renal (3)

Answer 2

Junção ureteropélvica, 1/3 médio do ureter (cruzamento com os vasos ilíacos) e junção vesicoureteral

Question 3

Indicações de terapia intervencionista na litíase renal (5)

Answer 3

• Cálculo > 1cm
• Sepse/pielonefrite
• Anúria/insuficiência renal
• Refratariedade (da dor inicial ou de 4-6 semanas de tto conservador)
• Rim único

Question 4

Conduta inicial na litíase

Answer 4

Analgesia (AINE, opioide) + hidratação + terapia expulsiva (alfa-bloqueador ou bloq de canal de cálcio)

Question 5

Opções principais de terapia intervencionista e suas indicações (3) - Nefrolitotomia aberta em desuso

Answer 5

• Litotripsia extracorpórea: cálculo proximal (rim ou ureter proximal), <2 cm e <1000UH;
• Nefrolitotomia percutânea: proximal, > 2 cm, densidade > 1000UH, polo inferior do rim ou coraliformes;
• Ureterolitotripsia: ureter médio e distal.

Question 6

Primeira conduta em caso de nefrolitíase complicada (pielonefrite ou anúria/insuf. renal)

Answer 6

Desobstruir ou drenar a via urinária (duplo J ou nefrostomia)

Question 7

Doenças renais e de vias urinárias capazes de causar lombalgia:

Answer 7

Renais:

• Pielonefrite
• Necrose de papila
• Trombose de veia renal
• Infarto renal
• Carcinoma de células renais (hipernefroma)

Vias urinárias:

• Litíase
• Obstrução de JUP
• Retenção urinária com hidronefrose e dor lombar (HPB, bexiga neurogênica, tumores…)

Question 8

A nefrolitíase em mais comum em _______

Answer 8

Homens a partir dos 30 anos

Question 9

Fatores que reduzem a formação de cálculos:

Answer 9

• Água: dilui cristais

- Magnésio e citrato: ligam-se ao oxalato de cálcio

Question 10

Manifestação clínica mais comum da nefrolitíase:

Answer 10

• Hematúria (90%)

Question 11

Patogênese dos principais tipos de cálculo:

Answer 11

• Oxalato de cálcio: hipercalciúria idiopática
• Estruvita: ITU por produtores de urease (ex: proteus)
• Ácido úrico: hiperuricosúria.

Question 12

Quando USG (vê mais proximal) é o método de escolha para Dx de litíase?(2)

Answer 12

• Ausência de TC

- Gestantes

Question 13

Abordagem crônica da nefrolitíase em geral (3):

Answer 13

• Tentar descobrir composição do cálculo (avalia cálculo ou EAS, urocultura e urina de 24h)
• Investigar fator predisponente
• Estimular ingesta hídrica

Question 14

Abordagem crônica da hipercalciúria idiopática:

Answer 14

• Restrição de sódio e proteína
• Diuréticos tiazídicos
• Não restringir cálcio

Question 15

Abordagem crônica de pacientes com litíase por ácido úrico:

Answer 15

• Restrição de purinas
• Citrato de potássio (alcaliniza urina)
• Alopurinol

Question 16

Abordagem crônica de pacientes com litíase de estruvita:

Answer 16

• ATB enquanto tiver cálculo

- Ácido aceto-hidroxâmico em refratários