Nefrolitíase

Question 1

Pq a nefrolitíase é uma doença crônica?

Answer 1

O pcte sempre estará susceptível à formação de novos cálculos

Question 2

Cite 8 fatores de risco para nefrolitíase

Answer 2

1) HF ou HP positiva
2) pouca água
3) urina ácida (obesidade, DM, diarreia crônica)
4) Gota
5) HAS
6) Bariátrica
7) ceftriaxone e inadivir crônicos
8) ITU recorrente

Question 3

Em quem predomina a nefrolitíase?

Answer 3

Homens 20-40 anos

Question 4

Qual o tipo mais comum de cálculo?

Answer 4

Oxalato de cálcio (70%)

Question 5

pH< 5 favorece a formação de quais cálculos?

Answer 5

Ác úrico e cistina

Question 6

pH> 7 favorece a formação de quais tipos de cálculo?

Answer 6

Estruvita e fosfato de cálcio

Question 7

Qual o principal inibidor fisiológico de cálculos?

Answer 7

Água!

Question 8

Cite dois outros inibidores fisiológicos dos cálculos

Answer 8

Citrato

Magnésio (se liga ao oxalato)

Question 9

Quais os pontos de impactação do cálculo? (3)

Answer 9

JUP
Terço médio do ureter
Junção vesicouretral

Question 10

Qual o local mais comum de impactação do cálculo?

Answer 10

JUP

Question 11

Qual a clínica na nefrolitíase

Answer 11

Dor em cólica de 20-30 min
Hematúria (90% dos pctes)
Blumberg negativo

Question 12

Quando o giordano será positivo?

Answer 12

Quando houver distensão da cápsula renal (impactação muito grande)

Question 13

Giordano positivo bem no início do quadro é mais indicativo de impactação na

Answer 13

JUP

Question 14

Qual a clínica da pielonefrite?

Answer 14

Febre alta, calafrios, leucocitose com desvio à esquerda

Question 15

Qual a principal complicação da pielonefrite?

Answer 15

Sepse

Question 16

O que é nefrocalcinose?

Answer 16

Calcificação do parênquima renal

Question 17

Qual tipo de cálculo se associa à nefrocalcinose?

Answer 17

Fosfato de cálcio

Question 18

Cálculos coraliformes geralmente são de

Answer 18

Estruvita (ac úrico e de cistina raramente)

Question 19

Como é o diagnóstico de nefrolitíase?

Answer 19

Clínica + laboratório + ex de imagem

Question 20

Quais exames LABORATORIAIS solicitar ao pcte com nefrolitíase?

Answer 20

Hemograma 
LDH
Urinocultura (quando necessário)
Creatinina sérica 
Urina 1

Question 21

O que o LDH visa excluir?

Answer 21

Aneurisma (ldh está alto nele)

Question 22

Qual o exame de imagem padrão ouro para nefrolitíase?

Answer 22

TC sem contrase

Question 23

Os cálculos de ácido úrico são vistos na TC?

Answer 23

Sim, ela não são vistos só no RX

Question 24

Quando fazer USG na nefrolitíase?

Answer 24

Quando a TC for contra-indicada (gestantes)

Question 25

Como descobrir a composição do cálculo?

Answer 25

Pcte deve filtrar a urina com gase e colher o cálculo. Ele será analisado em laboratório.

Question 26

Como descobrir a etiologia?

Answer 26

Dosar Ca, fosfato, sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, ácido úrico, PTH, albumina

Question 27

Qual é a PRIMEIRA LINHA no tto agudo da nefrolitíase

Answer 27

AINEs

Question 28

No que consiste a Terapia Médica Expulsiva para nefrolitíase?

Answer 28

AINEs + bloqueadores alfa adrenérgico

Question 29

Qual o bloqueador alfa mais comum para nefrolitíase?

Answer 29

Tansulosina

Question 30

Por quanto tempo tentar TME?

Answer 30

4-6 semanas

Question 31

Quando tentar TME?

Answer 31

1) cálculos < 10mm 2) sintomas bem controlados 3) sem sepse e sem IRA

Question 32

Hidratação no tto agudo da nefrolitíase deve ser

Answer 32

MÍNIMA (venosa só se houver desidratação pronunciada)

Question 33

No caso de ITU + nefrolitíase qual é a conduta?

Answer 33

Resolver a ITU primeiro e só depois operar

Question 34

Quais as contraindicação à LOCE? (7)

Answer 34

1) gestação 2) aneurisma de ao ou artéria renal 3) diatese hemorrágica 4) marca passo 5) hipertensão severa 6) cálculos coraliformes 7) cálice com distensão grosseira

Question 35

Qual a complicação mais comum da LOCE?

Answer 35

Hematoma perinéfrico (mesmo assim é rara)

Question 36

Como funciona a LOCE?

Answer 36

Ondas de choque extracorpóreas quebram o cálculo em pedaços pequenos, eliminados espontaneamente

Question 37

O que é a Litotripsia por ureterorrenoscopia?

Answer 37

Ureteroscopio é introduzido e poe fazer litotripsia intracorpórea, usando laseres para quebrar cálculos e retirando os pedaços com cestas coletoras

Question 38

Quando a nefrolitotripsia percutânea é a primeira escolha?

Answer 38

1) cálculos > 2cm 2) cálculos coraliformes 3) cálculos no polo renal inferior 4) cálculos refratários à LECO

Question 39

Qual a conduta em cálculos assintomáticos?

Answer 39

NADA (nem TME)

Question 40

Quando intervir em cálculos assintomáticos?

Answer 40

Se forem coraliformes ou se houver infecção renal obstruída

Question 41

O que é litíase complicada?

Answer 41

Litíase com pielonefrite ou IRA

Question 42

O que fazer na litíase complicada em primeiro lugar?

Answer 42

Desobstruir (cateter duplo J)

Question 43

Quanto ao tratamento crônico da nefrolitíase, quanto de água o pcte deve ingerir?

Answer 43

2-3L/dia

Question 44

A maioria dos cálculos de cálcio tem qual etiologia?

Answer 44

Idiopática

Question 45

Como prevenir cálculos de cálcio por hipercalciuria idiopática?

Answer 45

Reduzir sal e proteína animal

Question 46

Qual a segunda causa mais comum de cálculos de cálcio?

Answer 46

Hipocitraturia

Question 47

Qual o tto da hiperoxalúria?

Answer 47

Colestiramina (quelante de oxalato), redução de gorduras e de oxalato na dieta (espinafre, amêndoas)

Question 48

Quais os cálculos considerados infecciosos?

Answer 48

De estruvita

Question 49

Na presença de quais bactérias os cálculos de estruvita se formam?

Answer 49

“ProPsEn” Proteus Pseudomanas Enterococcus

Question 50

O que o ProPsEn produz que predispõe à formação de cálculos de estruvita?

Answer 50

Urease

Question 51

Qual o tto para cálculos de coraliformes?

Answer 51

Nefrolitotripsia percutânea + atbs de acordo com a cultura

Question 52

Cálculos de ácido úrico aparecem ao raio x?

Answer 52

Não

Question 53

Qual o tto crônico para cálculos de ácido úrico?

Answer 53

Redução da ingestão de purinas (fígado, aves) e medicamentos que alcalinizem a urina (citrato de potássio)

Question 54

Quando o alopurinol é indicado para cálculos de ácido úrico?

Answer 54

Pctes com uricosúria > 1000mg/dia

Question 55

Pq não usar compostos de SÓDIO nos pacientes com cálculos?

Answer 55

O sódio diminui a reabsorção de calcio, gerando hipercalciuria