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Nefrolitíase e ITU Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Hematúria indolor em crianças

A

Cálculos renais

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Q

Cálculos renais em crianças

A

Quadro de hematúria indolor

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3
Q

Descreva o cálculo renal

A

Formação sólida de sais minerais ou outras substâncias que se formam no trato urinário (rins, ureteres e bexiga)

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4
Q

Fatores de risco - Nefrolitíase (13)

A

Infecção urinária crônica ou recorrente
Nefrolitíase prévia
História familiar
História de gota
Sedentarismo
Obesidade
Hábitos alimentares
Diabetes e síndrome metabólica
Baixa ingesta de água
Aumento de temperatura
Hipertensão arterial sistêmica
Uso prolongado de medicamentos (diuréticos tiazídicos, por exemplo)
Cirurgia bariátrica

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5
Q

Composição dos cálculos - Sais de cálcio

A

70-80% dos cálculos, sendo 40-70% oxalato de cálcio (monoidratada ou di-hidratada) e fosfato de cálcio (apatita) que favorece a saturação em pH > 7,0

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6
Q

Composição dos cálculos - Estruvita

A

10-20% dos cálculos, cálculo infeccioso, pH > 7,0 - alcalino

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7
Q

Composição dos cálculos - Ácido Úrico

A

5-10%, pH < 5 reduz a solubilidade desse tipo de cálculo

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8
Q

Composição dos cálculos - Cistina

A

2-3%, pH < 5 reduz a solubilidade desse tipo de cálculo

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9
Q

Cálculos mais raros

A

Xantina, Di-hidroxiadenina

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10
Q

Patogênese - Formação do cálculo

A

Urina supersaturada -> Nucleação (homogênea -> heterogênea) -> Crescimento -> Agregação

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11
Q

Inibidores naturais de nucleação

A

Diluição urinária,
Citrato -> cálcio
Magnésio -> oxalato

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12
Q

Inibidor de todas as fases de formação do cálculo renal

A

Aumento de ingesta hídrica

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13
Q

Pontos de constrição fisiológica do ureter

A

Junção uteropélvica (JUP), Terço Médio do ureter, Junção Vesicoureteral (JUV)

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14
Q

Obstrução na junção uteropélvica

A

Dor em flanco e sinal de Giordano + precocemente

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15
Q

Obstrução do terço médio do ureter

A

Dor abdominal com irradiação para ligamento inguinal e/ou testículo ou grande lábio ipsilateral

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16
Q

Obstrução da junção vesicoureteral

A

Disúria, Polaciúria, Urgência, Dor ureteral (homem: dor peniana), Sinal de Giordano + pode ou não haver

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17
Q

Crises de dor em cólica

A

Duram entre 20 a 60 min, contração espasmódica e repetitiva do ureter, na tentativa de forçar a passagem do cálculo

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18
Q

Quadro clínico geral da Nefrolitíase

A

Cólica Nefrética, Disúria, Polaciúria, Hematúria, Dor abdominal, lombar e/ou ureteral

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19
Q

Complicações da Nefrolitíase

A

Pielonefrite -> estase urinária -> ambiente para proliferação bacteriana; evolução com febre alta, calafrios e leucocitose com desvio à esquerda. Causados pela obstrução total: Hidronefrose progressiva (acúmulo de urina no rim), Perda do parênquima renal

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20
Q

Supersaturação - causas

A

Baixo volume urinário, Hipercalciúria (Cálcio), Hiperoxalúria (Oxalato), Hiperuricosúria (Ácido úrico)

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21
Q

Promotores de cristalização

A

Infecção, pH anormal, Núcleos de cristalização (locais onde os cristais começam a se formar e crescer)

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22
Q

Diagnóstico da Nefrolitíase

A

História clínica: dor lombar
RX simples de abdome, USG e TC.
Padrão ouro: TC sem contraste.
EAS (pH), densidade, hematuria, leucocituria, cristais de ácido úrico, oxalato de cálcio, cistina -> fornecem pistas importantes.
Avaliação metabólica: Hipercalciúria, Hiperoxalúria, Hipocitratúria, Hiperuricosúria

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23
Q

Fármacos de 1° linha para alívio da dor do cálculo renal

A

Dipirona 1g EV,
Paracetamol 1g EV,
Brometo de butilescopolamina ou hioscina (antagonista competitivo no receptor muscarínico) 20 mg EV,
AINH: Ibu, diclofenaco, cetorolaco (EV ou IM),
Antieméticos: Dimenidrinato, metoclopramida (EV),
Hidratação

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24
Q

Fármacos de 2° linha

A

Analgésicos de ação central: opiáceos, Morfina 1 a 3mg EV, Tramadol 50 a 100mg

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25
V ou F: não se deve utilizar hiperidratação com SF e diuréticos
Verdadeiro
26
Terapia expulsiva do cálculo renal
Doxazosina 2-4mg/dia, Tansulosina 0,4mg/dia. Bloqueia alfa-adrenérgico -> relaxamento do ureter -> aumento do calibre -> eliminação do cálculo
27
Contraindicações à terapia medicamentosa expulsiva do cálculo renal com o uso de Doxazosina ou Tansulosina (7)
Rim único Múltiplos cálculos Infecções Uretero-hidronefrose e litíase bilateral IAM AVE recente Pacientes hipotensos de base
28
V ou F: corticoides, inibidores de fosfodiesterase-5 (sildenafila, tadalafila, vardenafila) e bloqueadores de canais de cálcio podem ser utilizados no tratamento de nefrolitíase
Falso
29
Condições urológicas predisponentes a cálculo renal
Rins em ferradura, Estenose de junção pieloureteral, Disfunção neurogênica
30
Mecanismo de nucleação heterogênea
Excesso de ácido úrico pode levar a um cálculo de oxalato de cálcio, cristais de oxalato agregam-se sobre um núcleo de composição química distinta (heterogêneo)
31
Cálculos de ácido úrico na TC
Baixa densidade - 500-600 UH
32
Cálculos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio) na TC
400-700 UH
33
Cálculos de oxalato de cálcio na TC
900-1400 UH
34
Indicação de avaliação metabólica
Litíase de repetição, Crianças, Rim único, Doenças genéticas ou metabólicas. Exames de sangue e urina 24h
35
Avaliação metabólica - dosagens no sangue (9)
Cálcio total e/ou iônico Ácido úrico PTH Ureia e Creatinina Gasometria venosa (suspeita de acidose tubular renal) Hemograma Glicemia de jejum e HBA1C Colesterol total e frações Triglicérides
36
Avaliação metabólica - Dosagem na urina 24h (9)
Cálcio Ácido úrico Oxalato Citrato Sódio Potássio Creatinina Magnésio Cistinina qualitativa ou quantitativa
37
Avaliação metabólica - Amostra na urina isolada
Urocultura com antibiograma, Urina tipo 1 com medida do pH urinário - feito em dia diferente da dosagem de urina
38
Até 5 mm, o cálculo...
Sai espontaneamente
39
V ou F: Paciente com crise de dor deve-se estimular a hidratação
Falso, não deve-se estimular, a não ser que o cálculo esteja próximo à saída
40
Tratamento cirúrgico depende de (5)
Tamanho do cálculo Localização Controle da dor Ocorrência de ITU associada Comorbidades
41
Manejo de Cálculo ureteral obstrutivo
É uma emergência, Iniciar antibiótico, Estabilizar condição, Acionar urologista Desobstrução realizada assim que condição clínica permitir
42
Tratamento clínico (pós-resolução)
Preventivo, para a vida toda. Citrato de potássio - alcalinização da urina e aumento de citrato urinário em casos de hipocitratúria. Tiazídicos (HCTZ, clortalidona, indapamida) - reduzem calciúria. Bicarbonato de sódio - alcaliniza a urina
43
Tratamento cirúrgico (4)
Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), Ureteroscopia semirrígida Ureteroscopia flexível Nefrolitotripsia percutânea
44
Nefrolitotripsia percutânea
Fragmentação e retirada do cálculo por introdução de nefroscópio rígido direto no cálice renal, por acesso lombar percutâneo; guiado por USG ou RX, para cálculos > 2 cm
45
Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO)
Ondas de alta energia e baixa frequência aplicadas externamente, uso de anestesia local ou sedação
46
Ureteroscopia semirrígida
Introdução de ureteroscópio semirrígido pelo ureter, acoplado a uma microcâmera. Este tem um canal que permite a passagem de pinça basket ou fibra laser, os quais permitem a retirada inteira ou fragmentada
47
Ureteroscopia flexível
Introdução de ureteroscópio flexível através da uretra - cálculo de até 3 cm
48
Principal método diagnóstico de nefrolitíase em crianças
USG, TC em casos duvidosos e específicos
49
Tratamento cirúrgico para crianças
Litotripsia extracorpórea
50
Incidência em gestantes é maior do que não gestantes
Falso, é igual
51
Tratamento conservador e intervencionista em gestantes
Conservador: analgesia - opiáceos, Dipirona e AINH são contraindicados. Intervencionista: Ureteroscopia semirrígida e flexível em casos específicos
52
Para todos os cálculos, a diurese diária recomendada é:
2 a 2,5L
53
Tratamento clínico - cálculo de ácido úrico
Citrato de potássio 30 a 60 mEq/dia Bicarbonato de sódio 0,5 a 1g/dia. Objetivo: alcalinização da urina
54
Tratamento para Hipocitratúria
Citrato de K 20 a 60 mEq/dia
55
Tratamento para Hipercalciúria
Clortalidona 12,5 a 50mg/dia Indapamina 1,5mg/dia HCTZ 25 a 50 mg/dia Citrato de K 20 a 30 mEq/dia
56
Tratamento para Hiperoxalúria
Citrato de K 20 a 60 mEq/dia Piridoxina 300 mg/dia
57
Tratamento para Hiperuricosúria
Citrato de K 20 a 60 mEq/dia Alopurinol 100mg/dia
58
ITU - definição
Presença de agente infeccioso na urina QTD superior a 100.000 unidades formadores de colônias bacterianas por mililitro de urina (ufc/mL)
59
Tratamento para Hiperoxalúria
Citrato de K 20 a 60 mEq/dia Piridoxina 300 mg/dia
60
Tratamento para Hiperuricosúria
Citrato de K 20 a 60 mEq/dia Alopurinol 100 mg/dia
61
Cistite e Pielonefrite
Cistite - ITU de trato urinário baixo Pielonefrite - ITU de trato urinário superior
62
ITU - Causas de complicação e predisposição obstrutivas (7)
HPB Tumores Urolitíase Estenose de JUP (junção ureteropélvica) Estretitamento ureteral Cisto renal Divertículos vesicais
63
ITU - Causas de complicação e predisposição Metabólicas
Rim espongiomedular (Doença de Cacchi-Ricci) - por estase urinária Nefrocalcinose Transplante renal Insuficiência renal Diabete melito
64
ITU - Causas de complicação e predisposição funcionais (6)
Bexiga neurogênica Refluxo vesiureteral Corpos estranhos Cateter ureteral de demora Stent ureteral - dispositivo de drenagem Nefrostomia - cateter inserido diretamente no rim
65
ITU - Causas de complicação e predisposição 'outras'
Derivações ileais Instrumentação
66
Quadro clínico de cistite
Disúria Polaciúria Urgência miccional Dor suprapúbica Calafrios
67
Quadro clínico de pielonefrite
Febre (>38°C) e lombalgia uni ou bilateral e calafrios
68
Diagnóstico diferencial de Nefrolitíase
Pielonefrite Dissecção aórtica Gravidez Ectópica
69
Tipo de cálculo mais prevalente em crianças e adolescentes
Cistina -> Cistinúria (doença autossômica recessiva)
70
Tipo de cálculo mais prevalente em adulto jovem sem FR
Oxalato de cálcio (Hipercalcipuria idiopática)
71
Como diferenciar hipercalciúria idiopática de paratireoidismo primário?
Paratireoidismo: alteração de Ca2+ sérico + Hipercalciúria Hipercalciúria idiopática: Ca2+ sérico normal + Hipercalciúria
72
Tipo de cálculo mais prevalente em mulher com FR
Estruvita ou fosfato de amônia magnesiano
73
Cálculo de estruvita - principal complicação
Cálculo coraliforme - indicação de cirurgia absoluta, por altíssimo risco de hidronefrose e pionefrose
74
Visualização no USG de obstrução de ureter
hidroureter
75
Exames - Cistite
EAS: Leucocitúria, hematúria discreta, bacteriúria Antibiograma: Urocultura: >10⁵ UFC/mL de 1 germe
76
Exames - Pielonefrite (6)
- Hemocultura - EAS: Leucocitúria(>10.000 leucócitos), - Proteinúria discreta, Hematúria discreta, Cilindro leucocitários, Nitrito positvo - Hemograma - Urocultura: Concentração de ag. infeccioso, tem que ser > que 100.000 unidades) - Fitas reagentes - USG pélvico: hipoecogenicidade (inflamação), cálculos, abscessos, obstrução, aumento renal
77

UNIVASF (10 decks)

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