Nefrologi

Question 1

Angiv opfølgning af en nyfødt, der har fået konstateret urologisk anomali (ofte set intrauterint).

Answer 1

Bilateral affektion: Mistanke om uretralklap –> tidlig UL-skanning –> børneurolog/kirurg.

Andre bilaterale tilfælde: UL 5.-10. døgn –> kontakt børneurolog v. forhøjet kreativin 5. døgn.

Unilateral affektion:

UL-skaning på 5.-10. levedøgn (lille urinproduktion de første dage –> svært at se misdannelser)

Renografi 4.-6. leveuge –> bestemmer nyrefunktionen.

Question 2

Hvilke tegn/symptomer ses ved et foster med posterior uretralklap?

Answer 2

Bilateral hydronefrose, typisk drenge –> akut kirurgisk intervention.

Question 3

Angiv nogle symptomer på UVI hos hhv. børn < 1 år og større børn.

Answer 3

< 1 år:

• Tp > 38.5 (kan være afebril)
• gylpetendens, diare
• dårlig trivsel
• sepsis

Større børn:

• Tp > 38.5 (kan være afebril)
• Abdominal-, eller flankesmerter
• Opkastninger, diarre
• dysuri, pollakisuri og inkontinens.

Question 4

Angiv de diagnostiske kriterier for UVI

Answer 4

Symptomer + positiv bakterievækst

Bakterier signifikante ved:

• 2 midtstråleurin m. samme bakterie > 10^4
• Bakterievækst > 10^3 fra urethralkateter
• Enhver vækst af bakterier v. suprapubisk punktur.

Question 5

Angiv muligheder for urinopsamtling

Angiv indikation for billeddiagnostik hos børn med UVI

Answer 5

• Pose-urin (kun værdi hvis negativ. Sendes IKKE hvis positiv –> 80% risiko for kontaminering)
• Midtstråleurin (25% risiko for kontaminering)
• Blærepunktur –> Golden standard

Indikation for UL:

• Hos alle med førstegangs UVI (undtaget piger > 5 år)
• Renografi ved dilatationer
• Børn < 1,5 år DMSA skintigrafi efter 6-9 mdr.

Question 6

Angiv mulige sequela efter UVI hos børn

Answer 6

• Nefropati 14%
• Hypertension 5-25% ved ar-dannelse
• Hvis mor har haft pyelonefritis som barn –> øget risiko for pyelonefritis under graviditet

Question 7

Hvor stor er risikoen for ar i nyrer efter UVI og hvad er risikofaktorer?

Answer 7

10-15%

• Obstruktion
• atypiske bakterier
• reflux m. dilatation

Question 8

Angiv den diagnostiske tankegang ved reccurent UVI

Answer 8

Undersøg for:

• Duplex nyre med urethrocele (konstant dryp - ureter fra øvre anlæg udmunder i fx. vagina)
• Blærefunktionen og residualurin
• Kronisk forstoppelse –> samme nerver, der innerverer rektum og blære
• Refluks

Question 9

Angiv definition på urininkontinens og hvilken årsag, der først bør udelukkes ved daginkontinens

Answer 9

Ufrivillig vandladning hos børn > 5 år

Daginkontinente børn bør først udredes for obstipation.

Question 10

Inkontinens kan opdeles i tre typer. Hvilke?

Answer 10

1. Blære-sfinkter-dysfunktion
   
   1. Overaktiv blære (hyppigste)
   2. Overaktiv sfinkter v. vandladning –> staccato stråle
   3. Underaktiv blære –> residualurin
2. Neurogen blære (f.eks. v. cerebral parese)
3. Strukturelle abnormiteter (etopisk ureter, posterior uretralklap etc.)

Question 11

Angiv udredning hos et barn med inkontinens og hvornår udredningen bør starte

Answer 11

• Afføringsmønster
• Vandladningssympotmer (inkontinensgrad, antal vandladninger, squatting, urge
• Recidiverende UVI
• udviklingsmilepæle

Obj. us:

• Palpation af abdomen
• Ryg - hårvækst, dermal sinus etc. obs på neurogen blære
• UE: hoppe, gå, tonus, reflekser (obs. neurogen blære)
• Genitalia. Misdannelser

Udredning bør starte i 4-5 års alder

Question 12

Angiv behandlingsmuligheder for dag-inkontinens hos børn

Answer 12

UVI og obstipation behandles

strukturelle abnormiteter og neurogen blære –> børnekirurgisk afdeling

Blære-sfinkter-dysfunktion –> blærerehablitering (toilet hver 3. time, god tid, korrekt sidddestilling). V. residualurin vandladning x 2 i træk.

Question 13

Angiv patofysiologien bag Enuresis nocturna

Answer 13

Barnets manglende evne til at vågne ved fyldt blære

+

• Abnorm høj urinproduktion om natten
• Nedsat blærekapacitet
• Kombination af to ovenstående.

Organiske årsager som UVI, obstipation, osmotisk diurese (DM) er sjælnde årsager.

Question 14

Angiv udredning, hvornår denne begyndes og behandling for enuresis nocturna

Answer 14

Begyndes efter 6-7 års alder

U-stix + væskevandladningsskema

Behandling:

• Fast vandladning før sengetid
• Væskerestriktion én time før sengetid
• Nedsat blærekapacitet: Ringeapparat (ligger i underbukserne og ringer når det bliver vådt. Skal vække barnet, så det kan gå på toilettet).
• Øget urinproduktion: Antidiuretisk hormon (Desmopression –> øger reabsorptionen).

Question 15

Hvad er sekundær inkontinens? og hvad kan det skyldes?

Hvordan behandles det?

Answer 15

Tab af tidligere opnået kontinens i > 6 mdr.

• UVI
• Osmotisk diurese (DM-1)
• Nyrepåvirkning med koncentrationsdefekt
• Følelsesmæssig stress

Behandling som ved primær inkontinens.

Question 16

Hvordan kan man forsøge klinisk at vurdere om et barn er dehydreret?

Answer 16

Om det er:

• Tørstig, træt, urolig
• Takypnøisk
• Takykardi
• Kapillærrespons > 2 sek
• Svage perifere pulse
• Tørre slimhinder
• Nedsat hudturgor
• Indsunkne øjne
• Nedsat tåreproduktion

Question 17

Hvad er nefrotisk syndrom?

Answer 17

Triade af:

• Svær proteinuri
• Hypoalbuminæmi
• Ødemer (primært periorbitalt, skrotum/vulva, UE)

Question 18

Hvad er oftest ætiologien bag nefrotisk syndrom? og hvordan behandles det?

Answer 18

Ætiologi:

• Oftest minimal change nefrotisk syndrom
• Steroidresistent: ofte Fokal segmental glomerulosklerose

Behandling:

• Prednisolon

Question 19

Du ser en patient med palpabel purpura, artritis, abdominalsmerter samt glomerulonefritis. Hvilken sygdom mistænker du? Og hvad er behandlingen?

Answer 19

Schönlein-Henochs purpura

Behandling: De fleste behøver ikke behandling. Ved svære abdominalsmerter er der indikation for prednisolon. (OBS: har ingen effekt på glomerulonefritten! Denne svinder spontant, men børnene skal følges til kontroller efterfølgende).