Nefrología Flashcards
(45 cards)
¿Cuales son los tres principales mecanismos por los cuales ocurre hiperkalemia?
- Alteración en el aclaramiento de potasio
- Liberación de potasio a partir del espacio intracelular
- Alteración en la transferencia de potasio al espacio intracelular
¿cuantos mmol/L reducen una dosis de salbutamol nebulizado en hiperkalemia?
Una dosis de 10 mg de salbutamol nebulizado reduce 0.5 +/- 0.1 mmol a los 60 min.
¿Cuantos mmol/L reducen una dosis de Insulina + 25 g de dextrosa en hiperkalemia?
reduce aprox. 0.79 +/- 0.25 mmol a los 60 min de la aplicación.
¿Cuanto mmol/L reduce una dosis de diurético de asa en hiperkalemia?
impredecible.
¿Cuales son las manifestaciones de ekg en hiperkalemia?
Ondas T acuminadas, prolongación del PR, ritmo auricular bajo o del seno coronario, perdida de ondas P, prolongación de QRS.
¿Cuales son los tres principales reguladores del volumen arterial efectivo?
Seno carotídeo, aurículas y arteriola aferente.
¿Cual es la osmolaridad plasmática efectiva?
275-295 mos/kg H2O
¿Como se prepara la solución salina hipertónica al 3%?
Solución salina 0.9% 870 mL + Solución hipertónica al 17.7% 130 mL (13 ampulas) = 1 L de solución hipertónica al 3%
¿Cuantos mEq de Na+ contiene 1 L de sol. salina hipertónica al 3%?
513 mEq/L
¿Tratamiento de primera línea de la hiponatremia hipervolémica?
Diurético de asa y restricción de líquidos
Es el tratamiento de primera línea para la hiponatremia hipotónica hipovolémica
Solución cristaloide 0.9% o Hartmann a una dosis de 0.5-1 mL/kg/H.
Una hiponatremia hipotónica hipovolémica con una Osm U >100 y Na+U >30. Posible Dx?
Riñón perdedor de sal
Tratamiento del riñón perdedor de sal
Reposición de soluciones cristaloides + Mineralocorticoide (hidrocortisona/fludrocortisona)
Paciente con hiponatremia hipotónica hipovolémica con Osm U >100 y Na+U <30
Perdidas extrarrenales (Vómito, sangrado, tercer espacio, quemaduras)
Paciente con hiponatremia hipotónica con Na+U >30 y Osm U >100 y volemia preservada.
Probable hipotiroidismo o SIADH
¿En quienes y como esta indicada la terapia con solución hipertónica al 3% en pacientes con hiponatremia?
Esta indica en pacientes con hiponatremia aguda hipotónica severa (Na+ sérico <125)
Se administran un bolo de solucion hipertónica al 3% 150 mL a pasar vía IV en 10-20 min. En caso de persistir síntomas neurológicos, considerar otro bolo.
Es una recomendación más precisa sobre el uso y la dosis de SS hipertónica al 3% en el manejo de hiponatremia hipotónica aguda severa.
1-2 mL/kg
¿Cual es la meta de elevación de sodio a las primeras 6 hrs, a las 24 hrs y a las 48 hrs en el paciente con hiponatremia aguda hipotónica grave?
Alcanzar un incremento de 4-6 mEq en las primeras 6 hrs de haber iniciado el tx. Lograr un incremento de 8 mEq en las 24 hrs iniciales. Y no sobrepasar los 18 mEq a las 48 hrs.
¿Cual es la meta de elevación de sodio a las 24 hrs en el paciente con hiponatremia aguda hipotónica grave en el paciente neurocrítico?
12 mEq/d
¿Cual es el tratamiento principal del SIADH además de tratar la causa subyacente?
Vaptanos, restricción líquidos y aporte sódico con tables de sal
¿Cual es la osmolalidad de la SS hipertónica al 3% y por que es importante saberlo?
1027 mOsm/L. Puede provocar flebitis. Lo ideal es indicarlo vía venosa central.
¿Cual es el cambio de la concentración plasmática de sodio esperada al administrar una dosis de 1 mL/kg/h de SS hipertónica al 3%?
Lograr un incremento estimado entre 0.5-1 mEq/H.
¿Cual es la indicación de detener el tratamiento agudo de la hiponatremia hipotónica aguda sintomática?
Mejoría de los síntomas y alcanzar una corrección de 6 mEq/L en las primeras 6 hrs,
En caso de mejoría de síntomas neurológicos, pero aún quedandonos cortos con la reposición de sodio en el paciente con hiponatremia aguda hipotónica [que si amerite reposición] hipovolémico o euvolémico.
Ameritará infusión intravenosa de SS hipertónica a 3% en 24 hrs para lograr una incremento de Na plasmático de 8 mEq/L en 24 hrs.
