Nefrología

Question 1

Qué es hiponatremia?

Answer 1

Exceso de agua en comparación con el sodio, casi siempre por ↑ADH

Question 2

Cómo es hiponatremia hipotónica hipovolemica?

Answer 2

UNa>20. UNa<10
NaFE>1%. NaFE<1%
↓. ↓
Perdías renales. Perdidas extrarrenal

Question 3

Cómo es hiponatremia hipotónica euvolémica?

Answer 3

Uosm>100. Uosm<100
↓. ↓
SIADH. Polidipsia 1aria
hipotiroidismo. Solutos bajos
Déficit glucortic

Question 4

Cómo es hiponatremia hipotónica hipervolémica?

Answer 4

UNa<10. UNa>20
NaFE<1%. NaFE>1%
↓. ↓
ICC. Insuficiencia renal
Cirrosis
Nefrosis

Question 5

Cuál es el tto hiponatremia hipovolemica?

Answer 5

Reposición de volumen
Suero fisiológico a velocidad lenta

Desaparece estímulo ADH

Se corrige rápido el Na

Question 6

Cuál es el tto de SIADH (hiponatremia euvolémica)?

Answer 6

SIADH: Restricción Agua libre
Solución salina Hipertónica, diuréticos de asa

Question 7

Cuál es el tto de hiponatremia hipervolémica?: Restricción Agua libre

Answer 7

Reduzca exceso de Na y agua ( diuréticos de asa): ↑VAE ( vasodilatadores ↑GC en ICC, infusión coloides en cirrosis)

Question 8

Si la Uosm>700-800 y la UNa<25?

Answer 8

Perdidas extrarrenales de agua: GI, vómitos, diarrea osmótica, sonda nasogastrica

Ó

Pérdidas insensibles: fiebre, ejercicio, ventilación

Question 9

En Hipernatremia: Si la Uosm>700-800 y la UNa>100?

Answer 9

Sobrecarga de Na: reanimación carbonato de sodio

Question 10

En Hipernatremia: Si la Uosm<700-800
Uosm 300-600?

Answer 10

Diuréticos de asa

Question 11

Cuál es el tto de hipernatremia?

Answer 11

Restablecimiento acceso agua
Reposición déficit agua libre
Velocidad de ↓Na no debe ser superior a 0.5 mEq/lxh

Question 12

Cuál es el tto de hipernatremia?

Answer 12

Restablecimiento acceso agua
Reposición déficit agua libre
Velocidad de ↓Na no debe ser superior a 0.5 mEq/lxh

Question 13

Qué es IRA?

Answer 13

↑Brusco <2 días Creatinina ≥0.3
↑Creatinina ≥50%
Diuresis < 0.5 ml/Kg/h

No se puede calcular la TFG usando la creatinina su hay IRA o ∆ creatinina

Question 14

Cuál es la etiología de IRA Prerrenal?

Answer 14

1) Grandes vasos: tromboembolia venosa, estenosis arteria renal x IECA, sind compart abd

2) Vasoconstricción renal: AINE, IECA/ARA, síndrome hepato renal

3) ↓ volumen arterial eficaz: hipovolemia, ↓ contractilidad cardiaca (ICC), vasodilatación sistémica (Sepsis)

EF Na<1%
UNa<20
Uosm>500
BUN/Cr>20

Question 15

Cuál es la etiología de IRA Intrínseca?

Answer 15

1) Necrosis tubular aguda: x isquemia o toxinas:

EF Na>2%
UNa>20
Uosm>500
BUN/Cr<350

2) Nefritis intersticial aguda: x infex, infiltrativa (linfoma, leucemia), autoinmune (Sjogren, LES)

3) Pequeños vasos: émbolo colesterol, microangiopatia trombótica

4) Glomerulonefritis: enfermedad glomerular

Question 16

Cuál es la etiología de IRA postrenal?

Answer 16

1) Cuello vesical: HPB, cáncer próstata, vejiga neurogénica

2) Ureteral: neoplasia maligna, lindo adenopatía, nefrolitiasis

Question 17

Tto IRA Prerrenal?

Answer 17

LIV isotónicos

No yuda: ni dopamina, diuréticos, ni manitol

Question 18

Cuáles son indicaciones Diálisis urgente?

Answer 18

1) ∆ Ácido Base: Acidemia resistente

2) Trastorno electrolito:hiperkalemia, a veces Hipercalcemia

3) Intoxicaciones

4) Sobrecarga de volumen (ICC)

5) Uremia: pericarditis, Encefalopatía, Hemorragia

Question 19

Qué es IRC?

Answer 19

≥3 meses
TFG↓↓
Daño renal

Question 20

Cuál es la clínica de síndrome Nefrótico?

Answer 20

Proteinuria>3.5 g/día
Albúmina<3.5 g/dl
Edema
Colesterol ↑
HTA

Question 21

Síndrome Nefrótico: Enfermedades glomerulares primarias?

Answer 21

Glomeruloesclerosis focal segmentaria

Nefropatía membranosa

Enfermedad con Cambios Mínimos

GN membranoproliferativa

Question 22

Cuál es el tto de síndrome Nefrótico?

Answer 22

Diuréticos
Tto hiperlipidemia
Restricción Na (<2 g/d)

Question 23

Según el estadio de IRC, cuál es el valor normal y alterados de TFG tasa de filtración glomerular?

Answer 23

1)Normal o ↑: >90
2) leve: 60-89
3a) moderada: 45-59
3b) moderada-grave: 30-44
4) grave:15-29
5) insuficiencia renal terminal: <15 o Diálisis

Question 24

Cuáles son los valores alterados de Albuminuria?

Answer 24

Normal o ligeramente ↑: <30

Moderado o microalbuminuria: 20-299

Grave o microalbuminuria: ≥300

Question 25

Sxs de Uremia?

Answer 25

Hedor urémico
Sabor metálico
Escarcha urémica (cristales blancos sobre la piel)
Prurito
Calcifilaxia
Encefalopatía
Convulsiones
Neuropatía
Pericarditis
Aterosclerosis
Hiperlipidemia
HTA
ICC
Anemia
Hemorragia
↑K
↑PO4
Acidosis
↓Ca

Question 26

Complicaciones IRC?

Answer 26

Control de PA
Acidosis metabólica
Hipercalemia
Anemia
Hemorragia urémica
Hiperparatiroidismo secundario (tto: quelantes de fósforo)

Question 27

Sxs Glomerulonefritis?

Answer 27

Hematuria
Eritrocitos dismórficos
Cilindros eritriciticos
Insuficiencia renal
HTA
Edema

Question 28

Sxs y tto Hiperpotasemia?

Answer 28

Náuseas, parestesias, palpitaciones, debilidad

Tto: Gluconato de calcio, insulina, bicarbonato, agonistas Beta 1, diuréticos, hemodiálisis

→ tto q elimina potasio son esenciales

Question 29

Sxs y tto de hipopotasemia?

Answer 29

Calambres musculares
Rabdomiólisis
Poliuria
Íleo
Debilidad

Tto: reposición potasio y magnesio

Question 30

En la Acidosis Metabólica si el Anion Gap está ↑↑↑ y cetonas + cuáles pueden ser los Dx?

Answer 30

CAD cetoacidosis diabética
CAA?*
Ayuno

Question 31

En la Acidosis Metabólica si el Anion Gap está ↑↑↑ y cetonas - cuáles pueden ser los Dx?

Answer 31

Sí es Lactato +: Acidosis lactica

Si es Lactato -: Uremia, Insuficiencia renal

Question 32

En la Acidosis Metabólica si el Anion Gap está normal y anion gap orina + cuáles pueden ser los Dx?

Answer 32

Insuficiencia renal
Hipo K (ATR x hipo Aldosterona)

Hiper K (ATR distal o proximal)

Question 33

En la Acidosis Metabólica si el Anion Gap está normal y anion gap orina - cuáles pueden ser los Dx?

Answer 33

Diarreas
Fístulas
ATR proximal