Nefrologia

Question 1

Principais agentes da PBE na sd nefrotica em crianças

Answer 1

Pneumococo > E. coli > outros gram negativos

Question 2

Principal dignostico diferencial da GNPE e como diferenciar as duas:

Answer 2

1- Glomerulonefrite membranosproliferativa/mesangiocapilar (GNMP)

2- difgerenciar pelo complemento e proteinuria: a GNMP tem complemento baixo por > 8 semanas e proteinuria nefrotica

Question 3

2 indicativos no sedimento urinario de glomerulonefrite

Answer 3

1- dismofirmos eritrocitario E/OU
2- cilindro hemático

Question 4

sindrome nefritica classica:

Answer 4

1- hematuria dismorfica
2- oliguria
3- edema
4- hipertensão

Question 5

3 perdas urinarias na sindrome nefrotica e suas respectivas consequencias:

Answer 5

1- albumina = queda da pressão coloidosmotica e edema
2- imunoglobulinas e complemento = aumento de infecções por germes encapsuldos
3- antitrombina = maior risco de trombose e eventos tromboembolicos

Question 6

suspeita diagnostica de GNPE:

Answer 6

• sindrome nefritica
• complemento baixo C3, CH50
• historia de faringoamigdalite ou piodermite
• altos titulos de ASO ou anti-DNAse

Question 7

nefropatia por IgA ou doença de Berger - 4 caracteristicas

Answer 7

• assintomatico
• hematuria macroscopria glomerular indolor precipitada por exercicios
• pode ou não ter elementos de sd nefrotica/nefritica
• sem consumo de complemento

Question 8

6 indicações de biopsia na GNPE

Answer 8

1- oliguria > 1 semanas
2- complemento baixo > 8 semanas
3- proteinuria nefrotica
4- evidencias de doença sistemica
5- evidencia de GNRP
6- hipertensão e hematuria macro > 6 semanas

Question 9

sindrome nefrotica classica:

Answer 9

1- edema
2- proteinuria (> 5-3,5 g/dia ou > 50 mg/kg/dia crianças)
3- hipoalbuminemia (< 2,5 g/dl)
4- hiperlipidemia e lipiduria

Question 10

6 possiveis complicações da GNPE

Answer 10

1- encefalopatia hipertensiva
2- insuf cardiaca congestiva
3- insuf renal
4- edema agudo de pulmão
5- disturbios metabolicos
6- hemorragia intracraniana

Question 11

principal forma de IRA em crianças com menos de 4 anos

Answer 11

SHU - sd hemolitico-uremica

Question 12

triade da SHU:

Answer 12

1- IRA oligurica
2- anemia hemolitia microangiopatica (esquizocitos)
3- plaquetopenia

Question 13

esperamos ver um grado de SHU apos um quadro de:

Answer 13

uma gastrointerite por E.coli entero-hemorragica (complicaçao tardia)

obs: infecçao por pneumococo e shigella em menor frequencia

Question 14

principal etiologia de Sd nefrotica em crianças e tto:

Answer 14

• Doença de lesão minima
• Prednisona 1 mg/kg/dia por 4 a 6 semanas

Question 15

tratamento da GNPE

Answer 15

1- restriçao hidrossalina
2- diuretico de alça (furosemida)

Question 16

indicações de biopsia na sd nefrotica em crianças:

Answer 16

• quando foge ao padrão clinico da DLM (se tem hematuria + hipocomplementemia + HAS)
• idade < 1 ano e > 8 anos
• insuf renal

Question 17

3 caracteristicas sindrome de alport

Answer 17

'’nefrite hereditária’’
1. hematuria glomerular
2. surdez neurossensorial
3. lesão oftalmologica

Question 18

doença por lesão minima tem proteinuria:

Answer 18

SELETIVA –> essencialmente de albumina

Question 19

consequencia da administração de bicarbonato na curva da hemoglobina:

Answer 19

desvio da curva para a esquerda, aumentando a afinidade da hemoglobina com o oxigenio –> infusão rapida leva a hipoperfusão tecidual, podendo levar o paciente a óbito

Question 20

hiponatremia hipovolemia - como esperamos o Na urinário?

Answer 20

• por perda extrarrenal: Na < 20 (rins tentam compensar)
• por causa renal: Na > 20

Question 21

definiçao de hipercalemia grave e conduta inicial:

Answer 21

1. K > 6,5 E/OU alterações tipicas o ECG
2. conduta imediata: gluconato de clacio

Question 22

acidemias organicas (erros inatos do matebolismo) - 3 caracterosticas metabolicas:

Answer 22

1. acidose metabolica de AG elevado
2. hiperamonemia
3. cetose

Question 23

5 medidas para tratar a hipercalemia:

Answer 23

1. glicoinsulinoterapia
2. nebulização com agonistas B-2-adrenergicos
3. bicarbonato de sódio IV
4. dialise
5. resinas de troca

Question 24

2 anti-hipertensivos que promovem a retenção de potássio

Answer 24

1. enalapril
2. espironolactona

Question 25

indicações de dialise de emergencia

Answer 25

1. acidose metabolica grave e refrataria 2. hipercalemia grave e refrataria 3. hipervolemia grave e refrataria 4. sindrome uremica franca (encefalopatia, hemorragia, pericardite)

Question 26

principal diferença entre SIADH e sindrome cerebral perdedora de sal

Answer 26

SIADH é normovolemica e SCPS é hipovolemica

Question 27

como está a osmolaridade na SIADH (serica e urinária)

Answer 27

1. osmolaridade sérica reduzida 2. osmolaridade urinaria aumentada > 100

Question 28

sinais de hipercalemia grave no ECG:

Answer 28

1. ausencia de onda P 2. QRS alargado 3. onda T alta e apiculada

Question 29

alterações no ECG de hipocalemia:

Answer 29

1. reduçao da onda T 2. aumento da onda U

Question 30

risco da correção rapida da hipernatremia:

Answer 30

edema cerebral --> desvio abrupto de agua para o interior dos neuronios

Question 31

pielonefrite que evolui com hematuria e disfunçao renal sugere:

Answer 31

necrose de papila

Question 32

a sindrome de bartter tem clinica parecida com uma intoxicação por:

Answer 32

furosemida --> hipocalemia e aumento do debito urinario obs: ''simpsons'' = bartter e lisa (lasix)

Question 33

6 principais anterações da NIA farmacoinduzida:

Answer 33

1. febre 2. rash cutaneo 3. eosinofilia e eosinofiluria 4. cilindros leucocitarios 5. hematuria não dismorfica 6. aumento de IgE sérica

Question 34

duas situações que temos eosinofiluria

Answer 34

NIA e ateroembolismo

Question 35

mecanismo de açao da IRA na rabdomiolise

Answer 35

obstrução tubular por cilindros de mioglobina e acido urico e desidrataçao (pela intensa retençao de liquido na região muscular inflamada)

Question 36

soluçao de HV na rabdomiolise

Answer 36

soro fisiologico 0,9% (RL não deve ser usado por conter potassio)

Question 37

principal tubulopatia associada a sd de sjogren

Answer 37

ATR tipo I --> urina alcalina, acidose sitemica, hipocalemia

Question 38

Sd de Giltelman

Answer 38

nefropatia recessiva perdedor de sal = hipoalemia, hipomagnesemia, hipocalciuria, alcalose metabolica e hipotensão arterial

Question 39

mecanismos para hipocalcemia na DRC

Answer 39

- reduçao da absorçao intestinal de calcio (pela diminuição da ativaçao da vitamina D) - hiperfosfatemia, pela diminuição da depuraçao renal -> estimula o PTH para tentar equilibrar o calcio sérico (hiperpara secundario a DRC)

Question 40

sangramento uremico se deve à:

Answer 40

disfunçao plaquetaria

Question 41

5 alterações laboratorias esperadas em paciente DRC:

Answer 41

1. anemia normo normo 2. acidose metabolica 3. hipercalemia 4. hiperfosfatemia 5. hipocalcemia

Question 42

complicação mais comum da biopsia renal percutanea

Answer 42

hematuria macroscopica

Question 43

3 achados laboratoriais da IRA pré-renal:

Answer 43

1. relaçao ureia creatinina > 40 2. densidade urinaria elevada > 1.020 3. FeNa < 1%

Question 44

3 achados laboratorias da IRA intrinseca:

Answer 44

1. relação ureia/creatinina < 20 2. densidade urinaria baixa < 1.015 3. presença de celulas no EAS

Question 45

indicações de dialise de urgência:

Answer 45

1. acidose metabolica, hipercalemia e hipervolemia graves e refratarias 2. sindrome uremica franca 3. intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilato)

Question 46

conduta no hiperpara secundario da DRC:

Answer 46

1. restrição dietetica de fosforo 2. corrigir disturbios eletroliticos com carbonato de calcio e bicarbonato de sodio se necessario 3. avaliar necessidade de reposição de vitamina D

Question 47

a calcinose tumoal uremica pode ser preciptada pela:

Answer 47

utilização de sais de calcio

Question 48

tratamento da hiperfosfatemia no DRC:

Answer 48

quelantes de fosforo -> sevelamer ou sais de calcio

Question 49

disturbio acido base esperado no uso abusivo de diureticos:

Answer 49

alcalose metabolica hipocalemica

Question 50

disturbio acido base esperado nas perdas gastrointestinais:

Answer 50

acidose metabolica com AG normal (hipercloremica)

Question 51

disturbio acido base esperado na intoxicaçao alcoolica

Answer 51

acidose metabolica de AG aumentado + acidose respiratoria (casos mais graves)

Question 52

calculo da resposta compensatoria na alcalose metabolica:

Answer 52

HCO3 + 15

Question 53

formula para compensação respiratória na acidose metabolica

Answer 53

(HCO3 x 1,5) + 8

Question 54

causas de acidose metabolica com AG aumentado:

Answer 54

- cetaocidose diabetica - intoxicaçao por salicilatos - acidose latica - insuf renal com uremia

Question 55

causade de acidose metabolica com AG normal:

Answer 55

- diarreia - acidoses tubulares renais - fistulas biliares, entericas ou pancreaticas - hipoaldosteronismo - reposiçao excessiva de SF 0,9% - NPT - diureticos poupadores de potassio - ureterossigmoidostomia