Nefrologia

Question 1

Indicações de biópsia em quadros de síndrome nefrítica (5)

Answer 1

1. Hematúria macroscópica por mais que 4 semanas
2. Alteração da função renal por mais que 4 semanas
3. Proteinúria nefrótica por mais que 4 semanas
4. Complemento baixo por mais que 8 semanas
5. PA persistentemente elevada por mais que 4 semanas

Question 2

Agentes etiológicos de SHU

Answer 2

E. coli (mais comum), Streptococcus pneumoniae

Question 3

Tríade da SHU

Answer 3

Anemia hemolítica microangiopática + lesão renal aguda + plaquetopenia

Question 4

Pródromo clássico da SHU e quanto tempo antes do seu surgimento

Answer 4

5-10 dias antes, com quadro de dor abdominal, diarreia com muco e sangue, vômitos

Question 5

Achado do esfregaço de sangue periférico em casos de SHU

Answer 5

Esquizócitos

Question 6

Exames laboratoriais da SHU: HMG, Coombs D, haptoglobina, bilirrubina, LDH, ureia, creatinina, urina, ADAMS 13

Answer 6

HMG: Hb menor que 8, plaquetopenia em torno 44.
Coombs D negativo
Haptoglobina reduzida
Bilirrubina levemente aumentada às custas de BI
LDH elevado
Ureia e creatinina aumentadas
Urina: hematúria microscópica, proteinúria leve a moderada
ADAMS 13 normal

Question 7

Tétrade da síndrome nefrítica

Answer 7

1. HAS
2. Edema
3. Oligúria
4. Hematúria

Question 8

Características da hematúria glomerular

Answer 8

Presença de cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário

Question 9

Principal representação de síndrome nefrítica

Answer 9

Glomerulonefrite pós-estreptocócica

Question 10

Tempo entre infecção estreptocócica e surgimento da síndrome nefrítica

Answer 10

Faringoamigdalite: 1-3 semanas
Piodermite: 4-6 semanas

Question 11

Principal cepa relacionada à glomerulonefrite pós-estreptocócica

Answer 11

Streptococcus pyogenes

Question 12

Fisiopatogenia GNPE

Answer 12

Deposição de imunocomplexos, levando à inflamação glomerular difusa

Question 13

ASLO, anti-DNAse, C3, C4 e CH50 na GNPE

Answer 13

ASLO > 333
Anti-DNAse positivo
C3 baixo
C4 normal
CH50 baixo

Question 14

Porcentagem de pacientes com hematúria microscópica na síndrome nefrótica

Answer 14

20%

Question 15

Causa da hipercoagulabilidade na síndrome nefrótica

Answer 15

Perda de fatores antitrombóticos como antitrombina III e proteína S

Question 16

Nível de proteinúria na síndrome nefrótica em 24h

Answer 16

Maior ou igual a 50mg/kg/dia ou 40mg/m2/h

Question 17

Indicações de terapia de substituição renal (4)

Answer 17

1. Hipervolemia com repercussão clínica refratária
2. Hipercalemia e acidose metabólica refratárias às medidas clínicas iniciais
3. Síndrome urêmica franca, com pericardite ou encefalopatia
4. Intoxicação exógena por metanol, etilenoglicol ou salicinato

Question 18

Achados laboratoriais LRA pré- renal: osmolaridade urinária, densidade urinária, fração de excreção do sódio, sódio urinário

Answer 18

Osmolaridade urinária: > 500
Densidade urinária: > 1020
Fração de excreção do sódio: < 1%
Sódio urinário: < 20

Question 19

Achados laboratoriais LRA renal: osmolaridade urinária, densidade urinária, fração de excreção do sódio, sódio urinário

Answer 19

Osmolaridade urinária: < 350
Densidade urinária: < 1010
Fração de excreção do sódio: > 2%
Sódio urinário: > 20

Question 20

Na suspeita de GNPE, como buscar evidência de faringite prévia por estretococo? E de piodermite?

Answer 20

Faringite com ASLO, piodermite com anti-DNAse B.

Question 21

Classe da furosemida

Answer 21

Diurético de alça

Question 22

Local e mecanismo de ação da furosemida

Answer 22

Age na alça de Henle.
Age inibindo o cotransportador Na+/K+/Cl2-, inibindo sua reabsorção e aumentando assim a diurese

Question 23

Principais efeitos colaterais da furosemida

Answer 23

Hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, alcalose metabólica, hipovolemia, hipotensão

Question 24

Classe medicamentosa da hidroclorotiazida

Answer 24

Diurético tiazídico

Question 25

Local e mecanismo de ação da hidroclorodiazida

Answer 25

Age no túbulo contorcido distal. Inibe o cotransportador Na+/Cl-, reduzindo a reabsorção de sódio e cloreto e aumentando a diurese

Question 26

Principais indicações para uso da hidroclorotiazida (2)

Answer 26

HAS e edema em renais crônicos e hepatopatas

Question 27

Principais efeitos colaterais da hidroclorotiazida

Answer 27

Hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, desidratação, hipotensão

Question 28

Principais indicações de furosemida (4)

Answer 28

ICC, edema agudo de pulmão, síndrome nefrótica, lesão renal aguda

Question 29

Classe medicamentosa da espironolactona

Answer 29

Antagonista da aldosterona

Question 30

Local e mecanismo de ação da espironolactona

Answer 30

Age no tubo coletor, antagonizando a aldosterona. Assim, há inibição da reabsorção de sódio e da excreção de potássio, mecanismo que leva ao aumento da diurese.

Question 31

Principais indicações de uso da espironolactona (3)

Answer 31

ICC, síndrome nefrótica, hiperaldosteronismo primário

Question 32

Principais efeitos colaterais da espironolactona (2)

Answer 32

Hipercalemia e acidose metabólica

Question 33

Classe medicamentosa do manitol

Answer 33

Diurético osmótico

Question 34

Local e mecanismo de ação do manitol

Answer 34

Túbulo proximal e alça de Henle. Inibe a reabsorção de água, levando a uma diurese abundante

Question 35

Principais indicações do manitol (2)

Answer 35

1. Hipertensão intracraniana 2. Edema cerebral

Question 36

Principais efeitos colaterais do manitol (3)

Answer 36

1. Hipovolemia 2. Desidratação 3. Hipernatremia

Question 37

Diurético que pode levar à acidose metabólica

Answer 37

Espironolactona

Question 38

Diurético que pode levar à alcalose metabólica

Answer 38

Furosemida

Question 39

Diuréticos que podem causar hipocalemia

Answer 39

Furosemida e hidroclorotiazida

Question 40

Diurético que pode causar hipercalemia

Answer 40

Espironolactona

Question 41

Prognóstico GNPE

Answer 41

Cura em mais de 95% casos

Question 42

Tríade síndrome nefrótica

Answer 42

Proteinúria nefrótica + hipoalbuminemia + edema