Nefrologia

Question 1

Como é feita a regulação do fluxo sanguíneo no glomérulo?

Answer 1

• Angiotensina II FECHA a eferente
• Prostaglandina DILATA a aferente
  Isso resulta em um aumento da pressão intraglomerular

Question 2

Como é formado o néfron?

Answer 2

Unidade morfofuncional do rim

Glomérulo - TC proximal - Alça de Henle - TC distal - T Coletor - Papila Renal

Question 3

O que é o Mesângio e qual a função da sua célula?

Answer 3

É o tecido conjuntivo de sustentação da cápsula de Bowman.

Fagocitose de imunocomplexos

Question 4

Síndrome Hemolítico-urêmica:

• Causas
• Clínica
• Consequência

Answer 4

• Gastroenterite por E. coli, shigella ou enterococo;
• Plaquetopenia, que evolui com ativação da coagulação, aumentando o depósito de fibrina e fechando o glomérulo = IRA
• Hemólise, causando obstrução da microcirculação
• CIVD
  Pensar em PTT - crise convulsiva, rebaixamento do nível de consciência e cefaleia.

Question 5

Qual a clínica/labs da Síndrome Nefrítica?

Answer 5

• Edema, hematúria e oligúria
• Hematúria dismórfica (origem glomerular)
• Cilindros hemáticos

Question 6

Como é feito o diagnóstico de GNPE?

Answer 6

Criança, com oligúria, hematúria, hipertensão e edema, sendo que:

• Oligúria de até 7 dias
• História de infecção com PERÍODO DE INCUBAÇÃO compatível (Faringite = 10 dias, Piodermite = 3 sem)
• Queda do C3 no máx 8 sem
• Hematúria microscópica
• Proteinúria NÃO nefrótica (<3,5g/dia)
• Confirmação de Estrepto pyogenes com dosagem de anticorpos ASO ou Anti-DNAse B)

Question 7

Qual o tratamento da GNPE?

Answer 7

Restrição hidrossalina
Diurético de Alça (furosemida)
Vasodilatadores (hidralazina)

Question 8

Por que usar ATB na GNPE?

Answer 8

Para eliminar a cepa nefritogênica.

ATB precoce na faringite só previne febre reumática, não previne GNPE.

Question 9

Quais as indicações de Biópsia Renal?

Answer 9

• Anúria ou Insuficiência renal acelerada
• Oligúria há mais de 7 dias ou 72h
• Queda do complemento (C3) há mais de 8 semanas
• Proteinúria faixa nefrótica (>3,5g/dia) ou hematúria macroscópica
• Evidência de doença sistêmica

Question 10

Quadro clássico da doença de Berger/Nefropatia por IgA

Answer 10

“Hematúria dismórfica recorrente isolada”.
Homem jovem que apresenta hematúria CONCOMITANTE a uma faringite, ao esforço físico extenuante ou diarreia.
Cursa com Aumento de IgA (pode ser feito biópsia de pele)

Question 11

Qual a fisiopatologia da GNRP?

Answer 11

Inflamação intensa causando aumento da fibrose formando CRESCENTES que fazem compressão extrínseca.

Question 12

Qual o manejo da GNRP?

Answer 12

Biópsia e Tratamento precoce!

Question 13

Qual a primeira suspeita diante de uma GNRP?

Answer 13

Síndrome pulmão-rim = Goodpasture!

Presença de anticorpo anti membrana basal e anti membrana glomerular.

Question 14

Quais glomerulonefrites cursam com queda de complemento C3?

Answer 14

• GNPE
• GN infecciosa não GNPE (endocardite, sepse, lupus, toxop)
• GN lúpica

Question 15

Síndrome nefrítica sem queda de complemento mais comuns?

Answer 15

• Sínd Berger / IgA
• Goodpasture
• Vasculites (Henoch-Shonlein)

Question 16

Túbulo Contorcido Proximal

TCP

Answer 16

Reabsorção de 2/3 do filtrado

Reabsorve BICARBONATO - deixa a urina ácida

Question 17

Alça de Henle

AH

Answer 17

• Segmento espesso ascendente = carreador Na/K/2Cl deixa a medula HIPERTÔNICA (entra Na e K, saem 2 Cl)
• Segmento medular = Secreta ADH (abre as porinas e deixa a água entrar na medula renal)

Question 18

Qual a ação dos Diuréticos de Alça?

Answer 18

Atuam nos carreadores Na/K/2Cl, bloqueando o transporte de Na para dentro de medula renal.
A Medula fica pouco hipertônica e reabsorve menos água.

Question 19

Túbulo Contorcido Distal

TCD

Answer 19

• Aparelho justa glomerular = produção de RENINA, que converte angiotensinogênio em angiotensina 1
• Faz REABSORÇÃO de Na (em um canal que compete com Cálcio - importante para diminuir hipercalcemia)

Question 20

Qual a ação dos Tiazídicos?

Answer 20

• REABSORÇÃO de Na no TCD, conservando cálcio - Na e Ca competem pelo mesmo sítio, se o Na está sendo absorvido, o cálcio não está (bom para o idoso).
• Bom para Hipercalcemia tumoral e para hipercalciúria idiopática (principal causa de litíase)

Question 21

Segmento Cortical do Coletor

Answer 21

• EXCREÇÃO de H+ na urina - URINA ÁCIDA
  Faz reabsorção de Na, trocando K+ e H+.
• Ação da ALDOSTERONA
  excesso de ALDO = hipo K e alcalose metabólica
  falta de ALDO = hiper K e acidose metabólica.

Question 22

Nefrite Intersticial Aguda

NIA

Answer 22

Parece uma IRA oligúrica;
Comum - fármacoinduzida!
RASH + EOSINOFILIA + DOR LOMBAR

Question 23

Definição de Injúria Renal Aguda

Answer 23

• Aumento de Cr sérica em +/= 0,3mg/dL em 2 dias
• Aumento de Cr sérica em + 50% do basal em 7 dias
• Débito urinário <0,5ml/kg/h em 6h

Question 24

IRA pré-renal

Answer 24

• BAIXA perfusão renal! Hipovolemia/medicamentos.
• Recuperar a volemia
• Retirar medicamentos (IECA, AINE)

Question 25

IRA intrínseca

Answer 25

• Alteração do parênquima
• Principais : NTA, NIA e GNRP
• Tratar a causa base

Question 26

IRA pós-renal

Answer 26

• OBSTRUÇÃO do trato urinário
• HPB e Bexiga neurogênica (trauma raquimedular)
• Desobstruir.