Nefrologia Flashcards
(101 cards)
1
Q
3 disfunções da SINDROME URÊMICA:
A
1 - retenção de escórias (azotemia) - pericardite, encefalopatia, gastrite, plaquetas
2 - endocrina - anemia, hiperparatireoidismo secundário
3 - DHE/ácido base - hipervolemia, hipoCa/Na (BaCaNa), acidose
2
Q
qual disfunção é mais comum na DRC?
A
Endocrina
3
Q
Aumento de ureia sem IR:
A
HDA, sepse, GC, diureticos
4
Q
Aumento de creatinina sem IR:
A
mm.
5
Q
Qual a percentagem de TGF tem que cair para ClCr alterar (Cocroft-Gault)?
A
70%
6
Q
correspondencia entre TGF e ClCr
A
TGF = 90% ClCr
7
Q
Albuminúria que indica lesão renal
A
> /igual a 30mg/dia
8
Q
3 definições de Injuria Renal Aguda:
A
- aumento de 0,3/ 50% Creatinina em 48h
- aumento de 1,5 Creatinina em 7 dias
- diurese <0,5ml/kg/h em mais de 6h
9
Q
Cilindros hemáticos:
A
glomerulonefrite
10
Q
Cilindros hialinos:
A
IRA pré-renal
11
Q
Cilindros granulosos:
A
Necrose Tubular Aguda (NTA)
12
Q
Cilindros marrons/pigmentados:
A
rabdomiólise (NTA)
13
Q
IRA com K+ baixo (possibilidades):
A
Leptospirose
Aminoglicosídeos
Anfotericina B
Nefroesclerose Hipertensiva Maligna
14
Q
Diferenciar IRA X DRC:
A
1- exames antigos
2 - disfunção endócrina: anemia, hiperpara, USG (diferenciação cortico-medular, hipercogenicidade)
15
Q
DRC com aumento de volume renal:
A
- DM
- Amiloidose
- HIV
- Rins policísticos
- Anemia falciforme
- Mieloma Multiplo
- Esclerodermia
- Nefrite obstrutiva crônica
16
Q
Definição de DRC:
A
DURANTE 3 OU MAIS MESES: TGF <60ml/ Albuminúria > ou igual 30mg/dia
17
Q
Classificação DRC:
A
TGF: G1 - >90 - normal G2 >60 - leve G3 >45 - G3a >45 - leve/moderada G3b >30 - moderada/grave G4 >15 - grave G5 <15 - falência - terapia de substituição renal
ALBUMINÚRIA:
A1- <30 normal
A2 - 30-300mg/dia - MICROalbuminúria (sozinho já é DRC)
A3 - >300MG/dia - MACROalbuminuria
18
Q
Osteíte Fibrosa Cística:
A
- Hiperparatireoidismo secundário
- Baixa calcitriol + aumento fosfato –> aumento de estimulo a paratireoide –> aumento PTH –> aumento turnover osseo sem Ca2+ –> deposição só de colageno
- Clínica: dor óssea, fratura, prurido
- Lab: PTH > 450; fosfato>6,5; FA; RX mãos (reabsorção subperiosteal das falanges patognomônico)
19
Q
DRC com cálcio alto:
A
hiperpara terciario
20
Q
Metas pressoricas na DRC
A
130/80 se macroalbuminuria
140/90 se micro
21
Q
Indicações de diálise de urgência (5):
A
- Encefalopatia/ pericardite (azotemia)
- Hipervolemia refratária
- Acidose grave (pH<7,1)
- Hipercalemia >6,5 refratária
- Disfunção plaquetária grave+refratária
22
Q
Indicações de transplante renal:
A
- <18 anos G5
- usuário de dialise em G5
- TGF <10
23
Q
Sintomas de DR que nao resolvem com dialise;
A
PRURIDO, anemia, dislipidemia, imunossupressao
24
Q
PCO2 esperada na acidose metabólica (hiperventilação):
A
(1,5 x HCO3) + 8 (se bater até 2 é compensada, simples)
25
PCO2 esperada na alcalose metabólica (hipoventilação):
HCO3 + 15
26
Fórmula do Anion Gap:
Na - (Cl + HCO3)
27
Acidoses metabólicas com AG normal (hiperclorêmicas- 2):
- Perda TGI abaixo de piloro
| - Acidoses Tubulares Renais
28
Acidoses metabólicas com aumento de AG:
- Acidose Lática
- CAD
- Uremia
- Intoxicação (AAS, metanol, etilenoglicol, etc)
29
Como diferenciar SIADH de Sindrome Cerebral Perdedora de Sal?
SIADH - normovolemia
| Sind Cer Perd Sal - hipovolemia
30
Tratamento GNPE:
Furosemida + Hidralazina + ATB (nao passar pra outros)
31
Tratamento de Berger:
iECA + corticoide
32
Tratamento de GoodPasture:
Plasmaférese + corticoide + imunossupressor
33
Qual a quantidade de hemacias/ campo para definir hematúria?
3 ou mais em aumento de 400x
34
Hematúria dismórfica significa:
GLOMERULONEFRITE
35
Definição proteinúria (sem ser nefrótica):
150mg - 3,5g/ dia
| NEFRÓTICA >3,5g/dia
36
Quais são as 3 principais formas de GNDA (GLOMERULONEFRITES)?
- GNPE
| - Não-GNPE: Berger, GoodPasture
37
GNPE: incubações e anticorpos:
Pele: >2 sem; anti-DNAse B
Faringe: > 1 sem; anti-estreptolisina O (ASLO)
AMBAS SEMPRE COM QUEDA TRANSITÓRIA DO COMPLEMENTO (C3, CH50)
38
Necessidade de biópsia em GNPE:
- Anúria/ oligúria >1sem
- normocomplementemia
- hipocomplementemia >8sem
- hematúria macro > 6sem
- proteinuria nefrotica
- doença sistemica
39
Achado da microscopia eletronica na GNPE:
gibas, corcovas, humps = PATOGNOMONICO
40
Nefropatia de Berger - quando suspeitar:
- hematuria dismórfica em surtos (hematuria + nada), complemento normal
- associação com doença celíaca, cirrose, HIV'
41
Qual o anticorpo envolvido na sindrome de Goodpasture?
anti-MBG na membrana basal (padrao linear na microscopia eletronica)
42
Síndromes Nefríticas com complemento NORMAL (3):
- Berger
- Goodpasture
- Vasculites
43
Sindromes Nefríticas com complemento BAIXO (2):
- GNPE/ infecciosas nao GNPE
| - LES
44
Tratamento de Glomerulopatia por Lesão Mínima:
Corticoide (RESPOSTA DRAMÁTICA)
45
Tratamento de GEFS:
iECA/ BRA
46
Tratamento de Glomerulopatia Membranosa:
Rastreio de CA sólidos + corticoide + iECA/BRA + profilaxia TVP
47
Definição de Sindrome Nefrótica (4):
1 - proteinúria:
>3,5g/dia OU >50mg/kg/dia OU relação urinária prot/Cr>2
2- hipoproteinemias (hipoalbuminemia, perda de IGs, antitrombina 3, transferrina (só nao perde alfa2globulinas)
3- edema
4 - hiperlipidemia/ lipidúria (cilindros graxos)
48
Clínica da Sindrome Nefrótica (4):
- Tromboses (veia renal)
- PBE (Pneumococo)
- Aterogenese acelerada
- DRC
49
Quando se deve fazer biópsia nas sindromes nefróticas?
SEMPRE, EXCETO NAS CRIANÇAS (LESÃO MINIMA)
50
Quais as causas de trombose de veia renal (3)?
- glomerulopatia membranosa
- glomerulopatia mesangiocapilar/ membrano-proliferativa
- amiloidose
51
Sobre LESÃO MINIMA:
- epidemiologia
- achados microscopia eletronica
- associação de doenças
- tratamento
LESÃO MÍNIMA:
- epidemiologia: CRIANÇAS 1-8 ANOS
- achados microscopia eletronica: FUSÃO E RETRAÇÃO DOS PROCESSOS PODOCITÁRIOS
- associação de doenças: DOENÇA DE HODGKIN
- tratamento: CORTICOIDES, DRAMÁTICA, EMPÍRICO
===== NUNCA CONSOME COMPLEMENTO (DD COM DNPE) ====
52
Sobre GEFS:
- epidemiologia
- achados microscopia eletronica
- associação de doenças
- tratamento
GEFS:
- epidemiologia: MAIS COMUM DOS ADULTOS
- achados microscopia eletronica: MESMA LESAO MINIMA
- associação de doenças: HAS, HIV, REFLUXO VESICO-URETERAL, REGRA DA EXCEÇÃO
- tratamento: IECA/BRA
53
Sobre GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA:
- epidemiologia
- achados ME:
- associação de doenças
- tratamento
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA:
- epidemiologia: HOMENS BRANCOS
- achados ME: espessamento da MB
- associação de doenças: NEO SÓLIDAS, LES, HEP B, CAPTOPRIL, SAIS DE OURO, D-PENICILAMINA, TROMBOSE DE VEIA RENAL
- tratamento: CORTICOIDE + IECA/BRA + PROFILAXIA TVP
===== nao consome complemento =====
54
Sobre GLOMERULOPATIA MEMBRANOPROLIFERATIVA (MESANGIOCAPILAR):
- complementemia:
- associação de doenças:
- clínica:
- complementemia: Consome complemento >8 semanas (quando a GNPE demora >8sem, suspeitar)
- associação de doenças: HEP C, CRIOGLOBULINEMIA
- clínica: mistura de sind nefrotica + sind nefrítica
55
Quais patologias ocasionam glomerulopatias secundárias:
- DM
- HAS
- LES
- HIV
- Nefropatia por refluxo
- amiloidose
56
Quando rastrear lesão renal em DM?
TIPO 1 = 5 anos após diagnostico
TIPO 2 = imediatamente
(tempo de lesão é de 5 anos)
57
Qual é o primeiro indício de nefropatia diabética? E qual o seu tratamento? Ainda é reversível?
Microalbuminúria
TTO: iECA (mesmo sem HAS)
AINDA REVERSÍVEL
58
Quais os indicadores de nefropatia diabetica ja instalada?
proteinuria
albuminuria >300mg (macro)
HAS, RETINOPATIA, EDEMA
59
Qual a lesão histológica mais comum de nefropatia diabética? E qual a mais específica?
MAIS COMUM: glomeruloesclerose difusa
| MAIS ESPECÍFICA: glomeruloesclerose nodular - Kimmestiel-Wilson
60
Tratamento da nefropatia diabética (4):
1- Hb1Ac <7%
2- iECA/BRA
3- Controle PA 130/80mmHg
4- restrição proteica se falencia renal
61
Qual é a nefropatia do HIV, como está o tamanho dos rins e qual a sua evolução?
GEFS, rins terminais em 1-4 meses, RINS AUMENTADOS
| Tratamento: antirretrovirais
62
Causas de Necrose Tubular Aguda (5):
ISQUÊMICAS:
- Choque
- Contraste iodado (vasoconstrição + toxicidade)
TÓXICAS:
- Drogas: aminoglicosídeos, Anfotericina B
- Mioglobina (rabdomiólise)
- Contraste iodado (vasoconstrição + toxicidade)
63
Tratamento de NTA:
SUPORTE, melhorará em 7-21 dias
64
Como prevenir NTA em paciente que receberá contraste iodado?
- hipoosmolares
- hidratação SF 0,9% + HCO3
- n-acetilcisteína (antes+depois)
cuidado com pacientes DM e DRC, pois tê maior probabilidade
65
Qual o tratamento de rabdomiólise?
Hidratação SF 0,9% + manitol (diurese forçada)
66
Como estão os exames urinários na NTA?
```
NTA:
SÓDIO URINÁRIO ALTO (>40)
FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE SÓDIO: >1%
DENSIDADE URINÁRIA BAIXA: <1015
OSMOLARIDADE URINÁRIA: <350
CILINDRO EPITELIAL/GRANULADO
```
67
Qual a diferença entre IRA pré-renal e NTA?
IRA Pré-Renal responde a volume, NTA não, além dos exames urinarios da NTA mostrarem perda da capacidade de concentração urinária
68
Qual a relação Ur/Cr na IRA pré-renal?
Ur/Cr >40
69
Causas de Nefrite Intesticial Aguda (4):
- Sulfa
- AINEs (terminados em "eno")
- Beta-lactâmicos
- Rifampicina
70
Clínica da NIA:
- oliguria (edema comprime nefrons)
- febre
- rash cutâneo
71
Laboratório da NIA:
- aumento de escorias (Ur/Cr)
- hematuria + oligúria
- proteinuria subnefrótica
- eosinofilia + aumento IgE
- EOSINOFILÚRIA (coloração de Hansel)
72
Deve-se proceder à biopsia nos casos de NIA?
Somente nos casos atípicos.
73
Tratamento de NIA:
suspensão do remedio e avaliação por 7 dias + corticoide (se nao houver resposta)
74
Causas de necrose de papila renal:
```
PHODA:
P- Pielonefrite
H- Hemoglobina S (anemia falciforme)
O- Obstrução de TU
D- DM (vasculopatia)
A- Analgésicos
```
75
Clínica e tratamento de necrose de papila renal:
- Clínica: lombalgia, febre, hematúria
| - Tratamento: causa de base + tratamento/prevenção de infecção
76
Quais são as 4 alterações presentes na disfunção de TCP? Quando estão todas presentes, que nome se dá à sindrome?
- glicosúria sem hiperglicemia
- uricosúria
- fosfatúria
- bicarbonatúria (ATR 2) + deficiencia de calcitriol
4 PRESENTES: SINDROME DE FANCONI (MIELOMA MULTIPLO)
77
Porque no MM há sindrome de Fanconi?
cadeias leves se depositam no TCP
78
Qual a função da alça de Henle?
Concentrar a medula renal.
79
Quais as manifestações do acometimento da alça de Henle? Quais os nomes destas condições?
SINDROME DE BARTTER / FUROSEMIDA
- poliúria (sem concentração medular)
- hipocalemia + acidose (há aumento de aldosterona no coletor pois chegou muito sódio nele, medula não puxou nada)
80
Qual remedio mimetiza a sindrome de Bartter?
Furosemida (alça de Henle)
81
Quais as manifestações do acometimento do TCD? Quais os nomes destas condições?
SINDROME DE GITELMAN/ TIAZÍDICOS
- hipocalciúria (não reabsorve Na, e só Ca)
- hipocalemia + acidose (há aumento de aldosterona no coletor pois chegou muito sódio nele)
82
Em qual segmento do néfron age o Diabetes Insipidus Nefrogênico?
tubulo coletor medular (impede a ação do ADH)
83
Causa da ATR 1 e associação de doença:
ATR 1: perda da acidificação final da urina
| - associação: Sjogren
84
Causa da ATR 2 e associação de doença:
ATR 2: bicarbonatúria
| - associação: Sindrome de Fanconi (MM)
85
Causa da ATR 4 e associação de doença:
ATR 4: baixa aldosterona
| - associação: diabetes insipidus
86
Quais os dois tipos de estenose da arteria renal?
ATEROSCLEROSE: homens idosos, turbilhonamento proximal na bifurcação
DISPLASIA FIBROMUSCULAR: mulheres jovens, distal
87
Quais os exames feitos na estenose de arteria renal?
1- cintilografia: na fase de IECA, o rim com estenose some
2- confirmação: angio-TC/ angio-RNM
3- padrão ouro: arteriografia (sempre que for operar tem que fazer antes)
88
Tratamento de estenose da arteria renal:
- Displasia fibromuscular: angioplastia sem stent
- Aterosclerose:
1- iECA/BRA se outro rim viável
2- se ambos acometidos/ rim unico: usar BCCa2+
3- cirurgico: angioplastia com stent (alta chance recidiva)
89
Causas de infarto renal:
EMBOLIZAÇÃO POR FA
90
Clínica de infarto renal:
lombalgia, HAS, LDH alto em sangue e urina
91
Tratamento infarto renal:
TODOS: anticoagulação!
| - Se rim unico/ bilateral= adicionar trombolítico/ revascularização
92
Causa de Ateroembolismo Renal:
Passagem de cateter na aorta
93
Manifestações de ateroembolismo renal:
- HAS, aumento CPK
- eosinofilia, eosinofilúria, hipoclompementemia
- IR (baixa perfusao renal)
- livedo reticular (pele)
- sindrome do dedo azul (cianose extremidades)
- placas de Hollen-Horst na retina - PATOGNOMÔNICO
94
Qual tipo de calculo urinario é radiotransparente ao RX?
ÁCIDO URICO
95
Conceito de nefrolitíase complicada
Anúria (IRA pós-renal)/ infecção
96
Clinica nefrolitiase:
hematúria
lombalgia
irradiação para genitalia externa
97
Conduta terapêutica na nefrolitíase:
```
<1cm = terapia médica expulsiva (tansulosina/ nifedipina)
>1cm =
proximal <2cm = LECO
proximal >2cm = litotripsia percutânea
médio/distal = ureteroscopia
COMPLICADOS:
prioridade= desobstrução (stent, percutâneo)
+ ATB
```
98
Conduta de analgesia na nefrolitíase:
AINES (indometacina/cetorolaco) + opioides (se necessário)
99
Tratamento de nefrolitíase crônica:
hidratação >2,5L/dia +
- cálcio: restrição de Na + restrição de proteinas + tiazídico
- estruvita: ATB + ácido acetohidroxâmico (inibe urease)
- ácido úrico: citrato de potássio (alcalinizar) + restrição purinas + alopurinol/febuxostat
100
Qual o tratamento farmacologico da HPB?
- Estático: inibidor 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) TARDIO
- Dinâmico: alfa-bloqueador (tansulosina, doxazosina) IMEDIATO
- Hipertrofia do detrusor: anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina)
101
Para quais pacientes de HPB devo recomendar tratamento?
IPSS>=8
| IPSS>=20 - tratamento cirurgico
