Néonat

Question 1

Quelle est la limite de viabilité d’un prématuré ?

Answer 1

< ou égal a 22 SA ou < ou égal à 500 g

Question 2

Quelles sont les complications d’un prématuré ?

Answer 2

Générales : hypothermie, IMF, Inf nosoc, anémie, hypoGly, HypoCa2+
Cérébrales : Leucomalacie périventriculaire, hémorragies intra ventriculaires, apnées/bradychardies
Pulmonaires : MMH, Dysplasie broncho pulmonaire
Cardiaque : Persistance canal artériel
Digestives : Entérocolite ulcéro nécrosante, difficultés d’alimentation (SNG -> 35 SA)
Autres : ictère, HypoGLY, SURDITE (RR x 10), Rétinopathie du préma (prolif vasculaire)

Question 3

Comment se manifeste cliniquement une persistance du canal artériel ? Quel examen ?

Answer 3

Pouls fémoraux hyperpulsatiles, souffle systolique continu, aggravation respiratoire
examen clé ETT

Question 4

Comment se manifeste cliniquement la MMH ?

Que voit-on à la RP ?

Answer 4

DRA, sans intervalle libre, geignement respiratoire

RP : petite volume pulmonaire, sd alvéolaire bilatéral avec bronchogramme aérien.

Question 5

Quel ttt de la MMH ?

Answer 5

instillation trachéale surfactant exogène + VM avec PEP par voie nasale/endotrachéale

Question 6

Quelle est la définition d’un prématuré ? Défnissez les stades.

Answer 6

Préma < 37 SA
[22-27+6] = très grand préma
[28-31+6]= grand préma
[32-36+6]= moyen/tardif préma

Question 7

Que faire en cas de menace sévère de grand prématuré?

Answer 7

grd préma = < 27 SA
Transfert in utero vers centre spécialisé niveau III si < 32 SA
CT anténatale si < 34 SA : 2 doses de DXM 12 mg IM à 24h d’intervalle

Question 8

Que previent la CT anténatale ?

Answer 8

diminution morbimortal de MMH, Entérocolite ulcéronécrosante, hémorragie intra-ventriculaire

Question 9

Vers quoi évolue la leucomalacie périventriculaire ?

Answer 9

Gliose et cavitation

Question 10

Quelles sont les étiologies d’un retard à l’émission du méconium ?

Answer 10

Il y en a 9
Mucoviscidose
Immaturité fonctionnelle
Atrésie colique
Achalasie du sphincter interne
Volvulus mésentérique
Maladie de Hirschprung
Hypothyroidie congénitale
IMF
Traitement maternel : BZD, neuroleptiques, morphine

!!!! PAS LA PREMATURITE ISOLEE !!!

Question 11

PEC d’un préma < 32 SA en périnatale ?

Answer 11

Réanimation néonat ou USI
Incubateur (lutte hypothermie)
\+/- VM
Surfactant exogène
SNG -> 34/36 SA
\+/- nutrition précoce parentérale VVP ou KT central
ATB si besoin
monitoring + paraclinique répétée : EEG, FO, Echo transfontanellaire

Long terme : suivi jsq CP + début du calendrier vaccinal 2 mois d’age réel !!!

Question 12

TTT des apnées bradychardies du préma ?

Answer 12

caféine quotidienne avant 32 SA

Question 13

TTT broncho dysplasie ?

Answer 13

oxygéne dependance jusque 36 SA (par altération croissance alvéolaire)

Question 14

FDR de la leucomalacie péri ventriculaire?

Que voit-on à l’écho transfontanellaire? Quel autre examen ?

Answer 14

préma, RPM, chorio amniotite. 5-10 % des grand préma
Echo : hyperécho substance blanche périventriculaire
IRM

Question 15

Relier chaque tableaux typiques à sa pathologie sous jacente
MMH
Inhalation liquide méconiale
PNO
Retard résorption

préma
souffrance foetale aigue
VNI avec PEP
césarienne (naissance rapide)

Answer 15

MMH prématuré
Inhalation liquide méconiale souffrance foetale aigue
PNO VNI avec PEP
Retard résorption naissance rapide

Question 16

Que traduit une inhalation du liquide méconial ?

Answer 16

Une émission précoce du méconium sous jacent a une patho :maternelle, obsté (toutes les pathos du 3eme trim), foetale (infection…)
TTT : intubation si respiration pour aspiration

/!\ CI à la VNI car “pousse” le liquide au fond des bronches.