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Neonato Flashcards

(81 cards)

Start Studying
1
Q

3 perguntas na sala de parto

A 
A termo (37-41se6d)
Respirando ou chorando
Tonus adequado em flexão

Se qualquer uma não- vai para mão do pediatra
Se < 37 sem, respirando e tonus adequado - vai pra mesa de reanimação e pode esperar para fazer clampeamento do cordão (30-40/60 seg ou
1-3 min se >34 s)

Se respiração ou tonus -
Clampeamento precoce

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2
Q

Passos iniciais Na reanimação

A 
Em 30 segundos A PAS
Aquecer
Posicionar
Aspirar(s/n)
Secar

Avaliar após
Se - FC <100 apneia e respiração irregular
VPP (+30segundos) - golden minute

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3
Q

Se - FC <100 apneia e respiração irregular

A

VPP (inicia após 30segundos) - golden minute
Faz VPP por 30 s

A partir daí avalia fc <100 
Checa técnica (+30s) e se mantém - considerar IOT 
Após intubar se 
Fc < 60 
MCE (massagem por 60s)
EPIN
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4
Q

Temperatura na sala de parto

A

23-26 graus

Se RN < 34s - saco plástico +touca

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5
Q

Ordem de aspirar

A

Boca

Narinas

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6
Q

Complicação de aspiração

A

Resposta vagal - bradicardia

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7
Q

VPP não pode ser primeiro que IOT se

A

Hérnia diafragmatica congênita

Piora ventilação por compressão do conteúdo abdominal

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8
Q

Frequência de RN

A

40-60x/min
Oxímetros em MSD ( preductal)
Monitor cardíaco

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9
Q

VPP com O2

A

< 34s. Com O2 a 30%
Reavalia em 30s
Se fc <100 checa técnica e avalia IOT

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10
Q

MCE neonatal

A

Após IOT!!!!
1/3 info do externo e 1/3 do diâmetro AP
3:1 - ventilação separadamente

Faz por 60 s reavalia
Checa técnica 
E se mantiver faz epinefrina 
Via traqueal 1 única vez
IV via veia umbilical

SF 0,9%: se palidez, choque (comum se mãe teve DPP)
Volume 10ml/kg

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11
Q

Classificação do RN

A

IG
Pre termo - 34-36(tardio ou limítrofe)
Termo ( 37s-41s6d)
Pos termo

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12
Q

Classificação peso

A

Extremo baixo peso- <1000
Muito baixo peso<1500
Baixo peso ao nascer<2500

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13
Q

Peso x IG

A

> p90 - grande

Adequado para idade gestacional

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14
Q

Gig e PIG

A

Distúrbio metabólico
Principalmente hipoglicemia
Excesso de insulina x falta de glicogênio e capacidade de gliconeogenese ( pouco estoque)

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15
Q

Peso de RN a termo e idades

A 
2kg -2,5-3,99
Baixo -2500
M baixo 1500
Extremo -1000
Excessive grande >4500

Feto com >8s
Neo 0-28
Peri -22s-7d

Infância primeira 28-2a
6
12

CIUR(3tipos-intermediario é tanto na fase de hiperplasia como hipertrofia) X PIG(em um momento)
1/3 dos de baixo peso são PIG ( bp considera so o peso)

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16
Q

Triagem neonatal!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

A

Metabolica
Oximetria
Reflexo vermelho
Auditiva

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17
Q

Teste do pezinho

A

3-5 dias!!!!!!!!!!!!!!!!

Menos de 48 horas tem risco de falso negativo ou positivo

Avalia:6
HF -hipotireoidismo congênito(TSH aumentado) /fenilcetonuria (só aumenta após alimentar por 48h)
HF - hemoglobinopatias /fibroses cística (IRT-tripsinogenio imunoreativo)

HF hiperplasia adrenal congênita (21-hidroxilase)
DeFiciencia de biotinidase

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18
Q

DeFiciencia de G6FD e galactosemia

A

Não faz no teste do pezinho pelo MS

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19
Q

Teste oximetria - coraçãozinho

A

Identity cardiopatias congênita crítica (canal arterial dependente)

Normal > 95%
Ou diferença < 3%

Alterado repete em 1h

Se mantêm alteração ECO em 24h

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20
Q

Explicação de diferença de saturação pre ductal

A

Forame oval permite passagem de sangue de VCI principalmente para AE

Sangue do VD passa para aorta pelo canal arterial

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21
Q

Cardiopatias

A

Atresia de pulmonar

Após nascimento
Canal arterial permite passagem de sangue da aorta para circulação pulmonar receber O2 -circulação pulmonar depende de CÁ

Se aorta é bloqueada antes do canal - o canal permite passagem da direita pra esquerda

Pre ductal ver sat do MSD cérebro e coronárias (MSE às vezes é pôs ductal)

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22
Q

Teste do olhinho fazer até 3 anos de idade pra diagnóstico de retinoblastoma

A

Identificar opacidade em eixo visual
Usar oftalmoscopio
40-50cm
Projetar luz em pupilas separadamente e em ambas ao mesmo tempo

Vejo retina vermelho alaranjada na retina
Se tiver opacidade não fica vermelho
Assimétrico ou Branco

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23
Q

Reflexo pupilar Branco

A

Leucocoria

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24
Q

Teste da orelhinha

A

Feito pela fonoaudiologia
Pesquisa da emissão otoacustica
Avalia surdez pre neural (até cloquea)

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25
Distúrbios respiratórios
Doença de membrana hialina Pneumonia Síndrome de aspiração meconial Taquipneia transitória do RN
26
Doença da membrana hialina | Síndrome do desconforto respiratório
``` Pouco surfactante (lipídeos!!!!!!!!!!! e proteínas) ou qualidade alterada (PTNS) - atua na tensão superficial do alvéolo - colapso Hipoxemia hipercapnia ``` Fatores de risco < 34-35 semanas Quanto mais prematura maior risco e gravidade Asfixia - pneumocito tipo 2 morre fácil Sexo masculino -matura mais tarde DM materno (insulina retarda maturação de pulmão fetal) GIG) Estresse crônico aumenta cortisol e restringe crescimento porém tem mais surfactante (PIG tem menor risco de membrana hialina )
27
Doença da membrana hialina nas 72 horas de vida vai piorando e após o esperado é:
Melhora por produzir surfactante
28
Radiografia na doença da membrana hialina
Infiltrado reticulogranular difuso parenquima pontilhado Aerobroncograma Volume diminuído
29
Tratamento membrana hialina
Hood - capacete oxigênio não mais deve usar Contínuos positive airway pressure - CPAP - evitar colapso do s,alvéolo e manter estabilidade alveolar Pronga nasal Ventilação Mecânica Profilático na sala de parto ( se botar no CPAP tá lá pode melhorar desfecho) Surfactante (precoce nas 2h de vida assim q primeira manifestações) Terapêutica em RN grave Antibióticos Prevenção corticoide antenatal
30
Pneumonia /sepse neonatal
``` Tendem a ser infecção disseminada Mecanismo Ascendente (trato genital fem) Intrapartidária GBS estreito agalactie Gram n entérico E. coli Sepse precoce- 48 horas de vida ``` ``` Nosocomial/ comunitária Tardia - após 7 dias Estafilo aureus e coagulase neg Gram negativas Fungos ```
31
Fator de risco infecção
Ruptura membranas > 18h Corioamionite Colonização materna por germes patogênicos Prematuridade
32
Clínica infecção - pode ter período assintomático
Desconforto respiratório Doença sistemica - dispermia alteração estado de alerta!!!!!!!!!!! Hipoativo e hiporreativo, cardiocirculatória e gastrointestinal
33
Solicitar na infecção
RX de tórax - sepse precoce por GBS - aspecto semelhante adoença de membrana hialina Hemograma (desvio p direita ou aumento de relação I/T- neutrófilo imaturos x totais) >= 0,2 PCR ou pro calcitonina Hemocultura LCR utinocultura(se alteração de vias urinárias ou I infecção tardia)
34
Tratamento precoce infecção
``` Ampicilina + gentamicina(aminoglicosideo) - sepse precoce Na tardia (em geral associação pra estafilo e gram neg) ```
35
Síndrome de aspiração meconial Termo e pôs termo LÁ meconial e sofrimento fetal
Mecônio - substância q se acumula nos fetos desde metade da gestação ( enzimas, liq aminiotico...) Meconio não chega na ampola retal até fim da gravidez e esfíncter anal do feto é contraído Asfixia leva a eliminação de meconio e aumenta movimentos respiratórios Meconio na traqueia ao nascimento Aspira para via aérea inferior Bloqueio mecânico expiratório (corpo estranho) - hiperinsuflaçao PNeumonite quimica
36
Radiologia síndrome aspiração meconial | Tratamento
Infiltração alveolar grosseira Pneumotórax Volume pulmonar aumentado Suporte VM ATB Surfactante (reação inflamatória inativa surfactante) ``` RN com meconio Deprimido Clampeamento de cordão imediatamente APAS Aspirar boca e narina Se necessário VPP 30 s IOT -primeiro aspirar Volta VPP!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ```
37
Taquicardia transitória do RN Desconforto respiratório tipo 2 Pulmão úmido
Retardo de absorção do líquido pulmonar ``` Ausência de trabalho de parto Cesariana eletiva Termo/pre termo limítrofe Asfixia policitemia DM e Asma (mãe) ``` ``` Inicia na 1h de vida Taquipneia pode ser única manifestação Desconforto moderado Rápida resolução (48-72h) Fazer RX!!!! ```
38
RX de taquipneia transitória O2 em geral <40% Suporte nutricional Diuréticos não tem melhora
``` Congestão hilar aumento de trama vascular Líquido cisuras derrame pleural Cardiomegalia Hiperinsuflação ```
39
Sinais de doença grave no RN
``` Letargia Incapacidade de mamar Fr >60 <30 Icterícia abaixo do umbigo Cianose central palidez Tiragem subcostal Gemido Aleto nasal Distensão abdominal T<36 > 37,5 ```
40
PIG desproporcionado
``` Altura e perímetro cefálico na média Peso baixo (provável não ganhou no 3 trimestre) ```
41
Ictericia neonatal
60% de RN a termo ficam ictéricos 80% dos pre termos Fisiológicas
42
Metabolismo bilirrubina
Heme BI - neurotóxico - lipossolúvel Figado capta e conjuga - glicuronil transferase (transfere ac glicuronico para bilirrubina) Mono ou biglicuronideo (BD) - instestino Na vida fetal: Placenta elimina BI somente Glicuronil transferasee baixo - n conjuga e capta RN tem muita bilirrubina produção exagerada Hemácia com hemoglobina fetal ( dura menos) Aumento do ciclo entrerohepatica Acumula por,dia 3mg/do
43
Provável icitericia não fisiopatológico
``` 24 ou 36 horas >5 mg / Nível elevado de bil - > 12 ou 13 (no termo) 14-15 (pre termo) Outras alterações clínicas Persistente Prolongado Colestase ```
44
Kramer
``` Zonas 1-5 Zona 3 já não é fisiológico Níveis de Bil Face 5 Médio abdome 15 Tudo 20mg/dl ```
45
Ictericia precoce
Anemia hemolítica Maior causa incompatibilidade RH - mae RH - e Coombs indireto +I RN Rh + e CD Mais comum AB0 - na primeira gestação já pode ter Mãe O RN -AB Coombs direto negativo não afasta possibilidade de incompatibilidade ABO (quantidade de antico
46
Anemia hemolítica Incompatibilidade materno fetal Coombs direto negativo pois n tem anticorpos na superfície da hematúria Esferocitose DeFiciencia G6PD
``` Av complementar BTF reticulócitose Policromática Corpúsculos de Heinz - G6PD Esferocito - incompatibilidade ABO ou esferocitose!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ```
47
Ictericia persistente
BI - ictericia do leite materno Diferente de ALEITAMENTO MATERNO ( mal alimentada - perde muito peso, transito intestinal lento!!!!! Aumento do ciclo enterohepatico da Bil ( reabsorção de BI)
48
Fatores que aumentam BI
Hemácia fetal - menor vida Imaturidade de captação e conjugação Competição da enzima glucoruniltransferase ou der genético Exarcebaçao da circulação entero hepática por jejum ou demora na eliminação de meconio
49
Vulnerability do RN a lesão neurotóxico por BI | Causas
Hipoproteinemia Deslocamento por uso de drogas ou acidose Aumento de permeabilidade de BHE em prematuro infecção e asfixia
50
Indicações de investigação ictericia
``` <24h Aparente doença Hemolise -palidez esplenomegalia reticulocitose aumento de Bil > 0,5 dia Até metadado abdome Incompatível ABO e Rh Irmão q necessidade de fototerapia Cefalohematoma ou sangramento significativa IG 35-36 Aleitamento materno exclusivamente ```
51
Ictericia x leite materno
Precoce - aleitamento - pouco leite -pouco meconio eliminado Tardia 4 dia (ao invés de descer, continua subindo até 14º dia (até 20-30) e baixa em 4-12 sem Se suspender -baixa em 48h -excretam menos fezes /mais betaglicuronidase
52
Exames pedidos na ictericia
``` Bil e Fr TS e RH Coombs Eritrograma e reticulócito Lâmina de sangue ``` TSH/T4,galactosemia def de G6PD
53
Se Coombs positivo e BI
Incompatibilidade ABO ou Rh ou isoimunizaçao por outro grupo sanguíneo
54
Bi e Coombs negativo
Se reticulocitose Esferocitose Eliptocitose Def de G6PD (oxida hemacias -Heinz ) ou piruvato quinase ``` Reticulócito normal Asfixia neonatal Sangramento Gilbert Crigler najjar Hipotireoidismo ```
55
BD aumentada > 1,5 ou 20 % da total
Intra-hepática Infecção sepse TORCHS Metabolica- alfa1antitripsina tirosinemia galactosemia fibrose cística Aagenaes -hipoplasia de vasos linfático Zallweger -def de peroxidase ( cérebro hepatorrenal) Hemocromatose - deposição de ferro em fígado coração e endócrinos Byler - conjugação e transporte Caroli Alagile rarefaçao dos ducts Extra hepática Atresia Cisto do coledoco
56
Tratamento BD elevada - colestase
Dieta complementar com vit. Lipossolúvel e triglicérides Ácido ursodesoxicolico (usarcol) Hipertensão porta e ascite - restrição sódio e diuréticos
57
Kernikterus
Níveis acima de 25 2-5 dia -RN a termo Ate 7d no Pre termo Fase 1- hipotonia letargia ma sucção coro agudo por horas 2- opstotono convulsoes e febre - mais mortes (75%) 3- hipertonia diminui ou cede Sequelas em 2-3 meses coreoatetose surdez Forma crônica 1ano - hipotonia hiper reflexiva tônico cervical assimétrico atraso motor Após 1ano - extrapiramidal surdez
58
Fototerapia e exanguineotransfusao quando
IG>35s bilirrubina acima de 17 Após exanguineo - glicose + albumina Complicação- vascular Metabolica ( hipoglicemia hipernatremia hiperpotassemia hipocalcemia) Acidose metabólica transfusão e alcalose após Cardiovascular Infecção
59
Atresia de vias bolívares
Cirurgia de kasai Ate 8 sem Danos irreversíveis - transplante
60
Naftalina
G6PD
61
Eritroblastose
Fisiopatologia
62
Galactosemia
Sinais e sintomas
63
Atresia de vias biliares
Como fica fígado | Tratar em 6-8 semanas
64
Ictericia de incompatibilidade
Precoce Mae sensibilidade Anemia hemolítica
65
Triagem neo | TSH > 20
Inicia tratamento
66
Teste do coraçãozinho | Período
24-48h
67
Tripsina imunoreativa diagnóstico de | Pode ter falso resultado
Fibrose cística | Se íleo meconial
68
Ictericia nas 24 horas | Causa comum
Incompatibilidade Rh mais grave (sensibilizado) | ABO mais comum
69
Galactosemia | Tireosinemia
Fisiopatologia
70
Indicação de exanguineotransfusao | Fototerapia
Bil T > 4 Ha < 12 Depende da curva
71
Hipotermia pode fazer com
35 s
72
Neviparina 5 indicações
Não fez TARV Carga viral >999 no 3 trimestre 3 doses 48 96
73
Anemia fisiológica no RN
He 9-11 | 8-12 sem
74
Ictericia do leite materno
Mais comum com 2 semanas | Pode ou não suspender aleitamento ( baixaria bilirrubina mais rápido)
75
Sifilis congênita
Mortalidade de 25% se mãe não tratada Clínica - fígado, Pelé, mucosa, esqueleto, pulmão, SNC Precoce - hepatoesplenomegalia, anemia, púrpura, aumento TGO/P Penfigoide palmoplsntar (bolhas com halo eritematoso, descamam) Sifilis (máculas, papulas, vesículas, crostas Condiloma s planos, placas mucosas, paroniquia Rinite Lesões ósseas longos, simetria, autolimitando osteocondrite metafisaria
76
Rubéola congênita
Transmissão maior no final Mais sequelas nas primeiras 11s - 90% dos def congênitos 50% assintomáticos Surdez CIUR e baixo peso Reflexo vermelho Cardiopatias (PCA e atresia a. Pulmonar ) SNC Vísceras (hepatoespleno, ictericia, pneumonite, def óssea) Elimina por 1-2 anos Diagnóstico Mãe IgG/M RN - IgM (ou IgG repetir em 3 meses)/ isolar vírus Hemograma RX eco áudio neuroimagem N tem tratamento Cirurgia catarata e cardiopatias Profilaxia triplice viral antes de engravidar (30dias no min)
77
Citomegalovirus
Transmissão por troca de líquidos Vertical -risco maior de sequela se precoce Se mãe desenvolver infecção 30% passa pro feto e 10% desses tem sequelas Clínica- calcificação peri ventricular e outros sintomas similares aos outros vírus Surdez - maior causa na infância Apresentação mais comum ictericia e hepatoesplenomegalia e petequis Diag - IgM e avidez IgG No RN- PCR Confer até 2 semanas (caso infecção pós natal) Excretado por meses a anos
78
Maior causa de surdez na infância
CMV congênita
79
Zita
``` Caso infecção Mulher aguarda 8 sem Homem 6 meses Oligoartrite/assintomáticos-80% Leve - 20% - febre enxantema artralgia mialgia conjuntivite 3-7 dias de sintomas PCR padrão ouro ```
80
Varicelas
25% infecção vertical 2% sequelas Diag clínico Trat n modifica sequelas acomete nervos, dermatomos com lesão de pele Hipoplasia Imunoglobulina e aciclovir sem grade proteção fetal
81
Herpes simples congênita
Maioria infectados perinatal Sintomas no final de 1sem e início da 2 Forma localizado - olhos boca pele Forma nervosa -letargia irritabilidade convulsões ``` Disseminada - grave SNC (meningoencefalite) e visceral Menor valor de testes sorológicos Isolar vírus em secreções Aciclovir 21 dias 8/8h Parto cesárea se lesões ativas ``` Congênita rara- 1 tri abortos e 3 trimestre mais provável Fetopatia - tríade -lesão cutânea ocular e micro/hidrocefalia

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