Neonatologia Flashcards
(137 cards)
1
Q
Qual a principal causa de morte em menores de 1 ano?
A
Afecções perinatais
2
Q
Classificação quanto ao peso de nascimento:
A
Normal: 2500-4000g
Baixo peso: < 2500g
Muito baixo peso: < 1500g
Extremo baixo peso: < 1000g
3
Q
Classificação de acordo com peso em relação à IG:
A
AIG - entre os percentis 10 e 90
PIG - abaixo do percentil 10
GIG - acima do percentil 90
4
Q
Classificação quanto à IG:
A
Pré-termo: < 37 semanas (tardio se entre 34 e 37 semanas)
A termo: 37-42 semanas
Pós termo: > ou = 42 semanas
5
Q
Períodos do crescimento:
A
Embrionário: da implantação até a oitava semana de IG
Fetal: a partir da nona semana de IG até o nascimento
Neonatal: do nascimento até o 28. dia de vida
Perinatal: da 22. semana de gestação até o 7. dia de vida extrauterina
Lactentes (primeira infância): 29 dias até 2 anos incompletos
Segunda infância (pré-escolares): 2 anos até 6 anos incompletos
Escolares: 6 anos até 12 anos incompletos
6
Q
Em qual período da gestação que ocorre o máximo crescimento?
A
28-37 semanas
7
Q
Através de quais parâmetros ultrassonográficos é estimada a IG?
A
Primeiro trimestre: CCN
Segundo trimestre: diâmetro biparietal
8
Q
Diferença entre PIG e RCIU:
A
O PIG indica que o RN está com o peso abaixo do percentil 10. É uma medida estática que leva em consideração apenas o peso para uma IG. Já a RCIU apresenta uma curva de peso abaixo do percentil 10.
9
Q
Tipos de RCIU:
A
I) Simétrico. Aquele em que o processo de doença atua sobre o feto desde o início da gravidez. Apresenta pior px.
II) Assimétrico. O processo de doença atua a partir do terceiro trimestre de gravidez. Restrição desproporcionada de crescimento, com cabeça e membros relativamente poupados. É decorrente de doenças que cursam com insuficiência placentária. Tipo mais frequente
III) Intermediário.
10
Q
Consequências da RCIU:
A
Morte fetal Asfixia perinatal Hipoglicemia Policitemia - hiperviscosidade Hipotermia
11
Q
Score de New Ballard:
A
Realizado até 12-20h após o nascimento
Requer pouca manipulação
Sofre pouca influência por depressão neurológica
Leva em consideração a maturidade NM e somática
Varia de -10 a +20 (20 pts -> 32 semanas)
12
Q
Quais são algumas das condições que aumentam o risco de necessidade de reanimação ao nascer?
A
Idade materna < 16 ou > 35 anos DM HAS Infecções Gestação múltipla Cesárea Prematuridade Amniorrexe > 18h
13
Q
Em que momento devemos clampear o cordão umbilical?
A
1-3 min
14
Q
Qual o benefício em clampear o cordão após 1 min?
A
Mostra benefício em relação aos índices hematológicos entre 3 e 6 meses (muito embora possa elevar a necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta na primeira semana de vida)
15
Q
Quais são os parâmetros analisados no Apgar?
A
Respiração FC Tônus Resposta reflexa Cor
16
Q
Qual a utilidade do Apgar?
A
Avaliação da vitalidade neonatal precoce
17
Q
Em que momentos calculamos o Apgar?
A
Primeiro e quinto minutos
se < ou = 6, continua a ser calculado com intervalos de 5 min, até que se obtenha um valor > ou = 7
18
Q
Em qual período que se fecha a fontanela anterior?
A
Entre 9 e 18 meses
19
Q
Em qual período se fecha a fontanela posterior?
A
2-4 meses
20
Q
No que se constitui a bossa serossanguínea?
A
É um edema subgaleal decorrente do trauma do parto. Ultrapassa as linhas de sutura. Desaparece em alguns dias.
21
Q
No que se constitui o cefalohematoma?
A
É um abaulamento decorrente de um hematoma subperiosteal pelo trauma do parto. Não ultrapassa a sutura e não apresenta equimose. Desaparece paulatinamente em duas semanas até 3 meses
22
Q
Características da icterícia fisiológica do RN:
A
Início com 48h e pico no terceiro dia, desaparecendo ao final da primeira semana.
23
Q
Quando é eliminado o mecônio?
A
Geralmente entre 10-12h (deve ser eliminado antes de 24h)
24
Q
Quando desaparece o reflexo de Moro?
A
Aos 4 meses desaparece em sua forma típica, e aos 6 meses desaparece completamente
25
Quando desaparece o reflexo tônico-cervical assimétrico (reflexo do esgrimista)?
3-4 meses
26
Quando desaparecem os reflexos de preensão palmar e plantar?
Palmar: 3-4 meses
Plantar: 15 meses
27
Quando desaparece o reflexo de Galant?
4 meses
28
Quando desaparece o reflexo de marcha?
2 meses
29
Quando surge o reflexo do paraquedista?
8-9 meses
30
Para que é utilizada a manobra de Barlow?
Para induzir um deslocamento em um quadril instável (Ortolani é o oposto)
31
3 coisas que fazem parte da prescrição na sala de parto:
Vit K 1 mg IM
Vacina Hep B 0,5 mL IM
Profilaxia da conjuntivite neonatal: método de Credé ou povidona
32
Protocolo básico de reanimação neonatal:
```
Aquecer
Posicionar cabeça em leve extensão
Aspirar a boca e narinas se necessário
Secar
30s para: avaliar FC e respiração. Se apneia, respiração irregular e/ou FC < 100 bpm, um profissional inicia a VPP e outro fixa 3 eletrodos do monitor cardíaco e oxímetro de pulso
```
33
Qual o principal parâmetro determinante da indicação das manobras de reanimação?
FC
34
A avaliação da coloração da pele e mucosas é utilizada para decidir procedimentos na sala de parto. Certo ou Errado?
Errado
35
Recomendações para o transporte de RN:
Secagem adequada do RN
Utilização de incubadora de transporte de dupla parede com a temperatura regulada de acordo com o peso do pcte
Envolver o corpo (mas não a cabeça) em filme transparente de PVC
Uso de toucas
36
Indicação de palivizumabe:
Indicado para prevenção de doença grave do trato respiratório inferior causada pelo vírus sincicial respiratório
RN < 28 semanas
< 2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica importante
37
Qual o método mais apropriado para o dx de hemorragia intracraniana no RN?
USG TF
38
Características da síndrome de Patau:
```
Fronte oblíqua
Hipertelorismo ocular
Fenda palatina
Lábio leporino
Punhos cerrados
Polidactilia
Região plantar arqueada
Criptorquidia
Holoprosencefalia
```
39
Características da síndrome de Down:
```
Face achatada
Fenda palpebral oblíqua
Epicanto
Pele abundante no pescoço
Sulco entre o hálux e o segundo artelho
Hipotonia muscular
Reflexo de Moro débil
```
40
Qual o acesso preferencial para reposição de volume ao RN na sala de parto?
Cateter em veia umbilical
41
Qual a apresentação clínica mais frequente do CMV?
Subclínica
42
Desconforto respiratório que melhora com o choro. Pensar em:
Atresia de coanas
43
Qual tipo de crise convulsiva é a mais comum nos RN?
As crises sutis
44
Qual a característica clínica da infecção por Listeria?
Coloração meconial do LA
| Obs.: Condição muito grave; atinge já nas primeiras horas de vida; cursa com intensa monocitose
45
RN com hematúria e HAS, pensar em:
Trombose de artéria renal
46
O que resolve a grande maioria dos casos de depressão neonatal?
VPP (ambu e máscara)
47
Quando se indica VPP?
Apneia, respiração irregular e/ou FC < 100
48
Qual a localização mais comum das hérnias diafragmáticas congênitas?
90% é posterolateral e esquerda (Boschdalek)
49
Onfalocele versus gastrosquise:
- Onfalocele: herniação do conteúdo abdominal através da base do cordão umbilical, geralmente recoberto por um saco e sem pele recobrindo
- Gastrosquise: defeito do fechamento da parede abdominal. Mais frequente que a onfalocele. Não há cobertura de pele ou membrana sobre o defeito. Geralmente não está associada a outros defeitos ou malformações
50
Qual a conduta na sala de parto em caso de gastrosquise?
Envolver as vísceras
Sonda orogástrica
Hidratação EV
Ampicilina + gentamicina
51
O que caracteriza a síndrome de Pierre-Robin?
Micrognatia, glossoptose com obstrução de VA e fenda palatina
52
Qual o momento ideal para a realização do teste do pezinho?
Entre o terceiro e o sétimo dia (não deve ser realizado antes de 48h --> maior possibilidade de falsos negativos para fenilcetonúria)
53
Quais são as doenças rastreadas pelo teste do pezinho?
```
Fenilcetonúria
Hipotireoidismo congênito
Hemoglobinopatias
Fibrose cística
Hiperplasia adrenal congênita
Deficiência de biotinidase
```
54
Qual o tempo ideal para dx e tto de perda auditiva?
Dx antes dos 3 meses e iniciar tto antes dos 6 meses
55
Diferença entre o BERA e o teste de emissões otoacústicas evocadas:
O BERA é capaz de detectar alterações na via neural, enquanto que o teste de emissões otoacústicas avalia apenas o sistema auditivo pré-neural
56
No que consiste o teste do coraçãozinho e qual seu objetivo:
Oximetria de pulso
| Detecção precoce das cardiopatias congênitas críticas (dependentes de canal arterial)
57
Resultado normal do teste do coraçãozinho:
Saturação > ou = 95% em ambos os locais, com diferença < 3% entre as medidas de membro superior e inferior
58
O que fazer se vier um resultado anormal no teste do coraçãozinho?
Repetir em 1h. Se permanecer alterado, indicação de ecocardio
59
Quando as refeições por sucção estão contraindicadas?
Peso < 1500g
IG < 34 semanas
Evidências de doença grave
60
Qual o melhor fator preditivo do sofrimento fetal intraparto?
A diminuição da variabilidade da FCF
61
Riscos de um feto GIG:
Distócias, tocotraumatismos, parto prolongado
62
Riscos de um feto PIG:
Asfixia, aspiração de mecônio, hemorragia pulmonar, hipertensão pulmonar, hipotermia, hipoglicemia, policitemia, hipocalcemia
63
Sequência de DiGeorge:
Hipoplasia de timo, paratireoides, defeitos do arco aórtico, hipoplasia de mandíbula
64
Sequência de Potter:
Oligodramnia, compressão facial, pé torto, displasia renal, hipodesenvolvimento pulmonar
65
Associação VACTER-L:
```
Vértebras
Anus
Coração
Traqueo
Esofágica fístula
Rins
Limbs
```
66
No que consiste a malformação de Dandy-Walker?
Hipoplasia do vérmis cerebelar
67
Quais os sinais e sintomas de um RN com atresia de esôfago?
Salivação, tosse, engasgos, dificuldade respiratória
68
Qual o sinal radiográfico da atresia duodenal?
Sinal da dupla bolha
69
Quais são duas consequências graves da hérnia diafragmática congênita?
Hipoplasia pulmonar
| Má rotação intestinal
70
Qual o sinal mais precoce da maioria das doenças do período neonatal?
Taquipneia
71
Definição de apneia:
Pausa > 20s ou > 10-15s acompanhada de bradicardia, cianose ou queda da SatO2
72
Com qual valor de Hb reduzida que surge cianose central?
5 g/dL
73
Apneia idiopática:
Relacionada à prematuridade. Apresenta um componente central e um componente obstrutivo. TTO com teofilina e cafeína
74
Qual uma condição comum relacionada à ocorrência de taquipneia transitória do RN?
Pós cesárea
75
Qual o mecanismo fisiopatológico da taquipneia transitória do RN?
Dificuldade da reabsorção do líquido pulmonar após o nascimento
76
Qual o principal dx diferencial da taquipneia transitória do RN?
Doença da membrana hialina
77
Características radiológicas da taquipneia transitória do RN:
Aumento da trama vascular, hiperinsuflação, cardiomegalia, cisurite
78
A síndrome da aspiração meconial correlaciona-se especialmente com qual situação?
Trabalho de parto difícil e prolongado
79
Qual o esquema antibiótico preconizado para síndrome de aspiração meconial?
Ampicilina + gentamicina
80
Como se dá o dx de HAP persistente?
Diferença de PaO2 > 20 mmHg ou SatO2 > 5-10% entre os vasos pré e pós ductais
81
Fatores de risco para doença da membrana hialina:
```
PREMATURIDADE
Asfixia perinatal
Mãe diabética
Sexo masculino
Hemorragia materna
```
82
Entre quantas semanas deve-se realizar a prevenção de doença da membrana hialina com o uso de corticoide?
Entre 24 e 34 semanas (efeito máximo 24h após o uso)
83
Quais as características radiológicas da doença da membrana hialina?
Hipotransparência homogênea (aspecto de vidro moído)
| Broncogramas aéreos proeminentes nos lobos superiores
84
Qual a droga de escolha para o fechamento do canal arterial?
Indometacina EV 3 doses a cada 12-24h
85
Do que decorre a displasia broncopulmonar?
Decorre da imaturidade pulmonar e da exposição ao oxigênio e ventilação mecânica
86
Como são classificadas as pneumonias neonatais?
Precoces < 48h
| Tardias > 48h
87
Fatores de risco para pneumonia neonatal:
Corioamnionite clínica, amniorrexe > 18h, TPP, colonização materna por GBS
88
Clínica da pneumonia neonatal:
Taquicardia; apneia; retrações intercostais, subcostais ou esternais; batimentos da asa do nariz; gemência; cianose
89
TTO de sepse neonatal:
Penicilina cristalina ou ampicilina
| 10 dias
90
TTO de pneumonia neonatal:
Precoce: ampicilina + gentamicina
Tardia: oxacilina + amicacina
91
Qual o exame padrão ouro para o dx de PCA?
Ecocardiograma com Doppler
92
Achados no rx de paciente com PCA:
Hipotransparência pulmonar, aumento da trama vascular e aumento da área cardíaca
93
Características da anemia fisiológica da infância:
Ocorre a partir do sétimo dia de vida, devido a uma queda nos níveis de EPO. Não existe déficit de oxigenação celular. Nadir ocorre entre sexta e oitava semanas, quando os níveis de Hb caem para 9-11 mg/dl
94
Características da anemia da prematuridade:
Geralmente ocorre entre a terceira e a sexta semanas. Atinge níveis entre 7 e 9 mg/dL.
95
Em quais bebês é mais incidente a policitemia?
PIG e pós termo
96
Como é a progressão da icterícia?
É crânio-caudal (zonas de Kramer - I a V)
97
Características da icterícia fisiológica:
Aumento de bilirrubina indireta
Pico por volta do segundo ao quarto dias
Resolução por volta do sétimo dia
98
Icterícia do aleitamento materno:
Surge entre 2. e 3. dias
| Está associada a sinais de dificuldade alimentar
99
Icterícia do leite materno:
Início mais tardio
Concentração continua a subir até o 14. dia
Se o aleitamento for suspenso, os níveis caem rapidamente em 48h (não há necessidade de suspender o aleitamento para todos)
100
Quando suspeitar de icterícia patológica?
Icterícia que surge nas primeiras 48h de vida
Icterícia além da parte média abdominal
Icterícia associada a sinais clínicos de anemia, sepse, dificuldade respiratória, HEmegalia
Aumento de BD
Níveis de bilirrubina que não diminuem com fototerapia
Icterícia que persiste além de 3 semanas de vida
101
Quais exames pedir para investigar icterícia no RN?
```
BT e frações
Tipagem sanguínea e Rh (da mãe e do feto)
Coombs
Eritrograma e contagem de reticulócitos
Esfregaço de sangue periférico
```
102
Quando pensar em colestase neonatal?
BD > ou = 1,5
| Coloração amarelada da pele e mucosas, hepatomegalia, acolia fecal, colúria
103
Qual uma característica laboratorial da atresia biliar?
Aumento desproporcional de gama GT
104
TTO da atresia biliar:
Portoenterostomia (cx de Kasai) - deve ser realizada preferencialmente nas primeiras 8 semanas, até o máximo de 16 semanas
105
O que é o kernicterus?
Síndrome neurológica causada pelo depósito de BI no SNC
106
Por que pode ocorrer a doença hemorrágica neonatal?
Porque no neonato há uma deficiência transitória dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X). Forma clássica ocorre entre 2. e 7. dias
107
Como prevenir a doença hemorrágica neonatal?
Vit K 1mg IM ao nascimento
108
O que caracteriza a asfixia perinatal?
Hipoxemia + hipercapnia + acidose metabólica
| pH < 7 na artéria umbilical (ou BE < -16)
109
Quais são as possíveis repercussões da asfixia perinatal?
```
Encefalopatia hipóxica-isquêmica
NTA
Isquemia miocárdica
Enterocolite necrosante
CIVD
Hipertensão pulmonar
```
110
Qual o órgão mais comumente acometido na asfixia?
Rim
111
TTO da asfixia perinatal:
Reanimação neonatal adequada para evitar que o quadro se instale
Se já instalado, pode-se realizar hipotermia (se IG > 35 semanas); utilização de anticonvulsivantes
112
O que é a matriz germinativa?
É um tecido capaz de dar origem aos neurônios e células da glia. Localiza-se na região periventricular
113
Características da hemorragia de matriz germinativa:
Maior incidência e gravidade quanto menor o peso e a IG
| Clinicamente silenciosa, detectada em USG TF de rotina (realizado se IG < 32sem ou peso < 1500g)
114
Complicações da hemorragia de matriz germinativa:
Infarto hemorrágico periventricular
| Dilatação ventricular
115
A administração de qual medicamento pode reduzir a incidência de sangramento intracraniano nos RN prematuros?
Corticoide antenatal
116
O que caracteriza a síndrome de Litlle?
Forma diplégica espástica de paralisia cerebral (consequência de uma leucomalácia periventricular), que conta com sintomas piramidais e mais exuberantes em mmii
117
Três complicações principais da enterocolite necrosante:
Perfuração
Peritonite
Sepse
118
Fatores de risco mais importantes para enterocolite necrosante:
Asfixia perinatal
| Prematuridade
119
Tríade patogênica da enterocolite necrosante:
Isquemia intestinal
Nutrição enteral
Micro-organismos patogênicos
120
Regiões mais atingidas pela enterocolite necrosante:
Íleo distal e cólon ascendente proximal
121
Qual um achado radiológico clássico da enterocolite necrosante?
Pneumatose intestinal
122
No que consiste a doença de Hirschprung?
É o megacólon agangliônico congênito. Acomete mais meninos. Em 75% dos casos é restrito ao sigmoide. No rx, observa-se grande distensão do segmento normal (proximal) e redução do calibre do segmento agangliônico (distal)
123
Qual uma possível complicação grave da retinopatia da prematuridade?
Descolamento de retina
124
Qual a infecção congênita que mais comumente provoca perda auditiva sensorio-neural?
CMV
125
Exame de escolha para investigação de displasia de quadril?
USG
126
Quais são os riscos do DM na gestação?
```
Abortamento
Morte fetal
Prematuridade
Malformações congênitas
Polidramnia
GIG
RCIU
Hipoglicemia
Hipocalcemia
```
127
Causas da síndrome de hiperexcitabilidade em filhos de mães diabéticas:
Primeiras 72h: hipoglicemia
| Após 72h: hipocalcemia
128
Critérios de sepse no RN (2 ou +):
1) Instabilidade de temperatura (< 35 ou > 38,5)
2) Disfunção respiratória: taquipneia ou hipoxemia
3) Disfunção cardíaca: taquicardia, TEC > 3s, hipotensão
4) Anormalidades de perfusão: oligúria, acidose láctica, estado mental alterado
129
TTO de sepse neonatal precoce:
Ampicilina + gentamicina por 7-10 dias
130
No que consiste a tríade de Hutchinson?
Dentes de Hutchinson + ceratite + lesão do NC VIII
131
TTO de sífilis congênita:
Penicilina cristalina EV por 10 dias
OU
Penicilina procaína IM por 10 dias
132
Exames para pedir em um RN com suspeita de sifilis:
HMG, raio x de ossos longos, punção lombar
133
Tétrade de Sabin (toxo congênita):
Coriorretinite
Calcificações intracranianas difusas
Hidrocefalia ou microcefalia
Retardo mental
134
Qual a infecção congênita mais associada à RCIU?
Rubéola
135
Quando se indica cesárea no HIV?
CV desconhecida ou > 1000 cópias/mL após IG de 34 semanas
136
TARV no RN:
AZT --> para TODOS (iniciar nas primeiras 4h e manter nas primeiras 4 semanas de vida)
Nevirapina --> para RN de gestantes que não usaram TARV ou com CV > 1000 ou CV desconhecida. São 3 doses
137
Qual o agente que mais provoca conjuntivite neonatal?
Clamídia
| 5-14 dias após o nascimento; tto com eritromicina
