Neonatologia

Question 1

Neonato de 2 dias de vida chega ao pronto socorro com erupção cutânea, presença de pápulas e pústulas. Qual diagnóstico mais provável? O que fazer?

Answer 1

Eritema tóxico

Lesão benigna, desaparece sozinha em uma semana

Question 2

A bossa serossanguínea (caput succedaneum) é caracterizado por sangramento…

Answer 2

No tecido subcutâneo (hematoma sub-galeal) pelo trauma do parto, ultrapassando as linhas de sutura. Desaparece em alguns dias

Question 3

O céfalo-hematoma é caracterizado por sangramento…

Answer 3

Sub-periosteal pelo trauma do parto, não ultrapassando as linhas de sutura. Desaparece em semanas ou meses

Question 4

A permanência de fontanelas grandes (principalmente a anterior) está relacionada a que doenças?

Answer 4

Acondroplasia
Hipotireoidismo congênito
Rubéola congênita
Hidrocefalia
Osteogênese imperfecta 
Trissomias (21, 13, 18)

Question 5

Qual a frequência respiratória normal do neonato?

Answer 5

Entre 40-60 IRPM

Question 6

Quais os principais fatores de risco para doença da membrana hialina?

Answer 6

Prematuridade (principal)
Asfixia
Mãe diabética
Sexo masculino
Etnia branca
Partos múltiplos/Gestações múltiplas 
Parto cesáreo

Question 7

Qual o padrão radiológico da doença da membrana hialina?

Answer 7

Infiltrado retículo-granular fino difuso (vidro moído), associado a broncograma aéreo e volume diminuído

Question 8

Qual a clínica da doença da membrana hialina?

Answer 8

Taquipneia e sinais de esforço respiratório

Surgimento logo após nascimento e piora ao longo do primeiro dia de vida

Question 9

Como é o tratamento da doença da membrana hialina?

Answer 9

Surfactante exógeno

CPAP (com selo d’água)

Question 10

Quais os fatores de risco para pneumonia neonatal?

Answer 10

Corioamnionite clínica
Rotura de membranas amnióticas > 18 horas
Trabalho de parto prematuro sem causa aparente
Colonização materna por estreptococo do grupo B

Question 11

Quais os sinais clínicos da pneumonia neonatal?

Answer 11

Manifestações respiratórias (desconforto respiratório)
Intolerância alimentar
Letargia
Hipotonia
Hipo ou hipertermia
Distensão abdominal

Question 12

Quais os patógenos comuns na pneumonia neonatal precoce (primeiras 48 horas)?

Answer 12

Streptococcus agalatiae (grupo B)
E. coli

Question 13

Quais os patógenos comuns na pneumonia neonatal tardia (após 7° dia de vida)?

Answer 13

Straphylococcus aureus
Gram negativos
Fungos

Question 14

Quais fatores de risco para pneumonia neonatal fúngica?

Answer 14

Menos de 1 kg
NPT
Antibioticoterapia prévia

Question 15

Qual a fisiopatologia da Taquipneia Transitória do Recém-Nascido?

Answer 15

Dificuldade na reabsorção do líquido pulmonar após nascimento

Question 16

Em quais neonatos a Taquipneia Transitória do Recém-Nascido é mais comum?

Answer 16

Pré-termos tardios e a termos com fatores de risco

Question 17

Quais os fatores de risco para Taquipneia Transitória do Recém-Nascido?

Answer 17

Cesariana eletiva sem trabalho de parto
Asfixia perinatal
Diabetes e asma brônquica materna
Policitemia

Question 18

Qual quadro clínico da Taquipneia Transitória do Recém-Nascido?

Answer 18

Taquipneia (60-100 IRPM) quase exclusivamente

Desconforto respiratório leve e raramente

Question 19

Como está a radiografia na Taquipneia Transitória do Recém-Nascido?

Answer 19

Diminuição da transparência pulmonar
Estrias radiopacas em direção ao hilo
Espessamento das cisuras
Hiperaeração 
Cardiomegalia e derrame pleural discretos

Question 20

Quais os fatores de risco para Síndrome da Aspiração Meconial?

Answer 20

RN termo/pós-termo
Sofrimento fetal (asfixia perinatal)

Question 21

Qual a clínica da Síndrome da Aspiração Meconial?

Answer 21

Sinais de insuficiência respiratória nas primeiras horas de vida
Expiração prolongada
Estertores em ambos campos pulmonares

Question 22

Como é a radiografia na Síndrome de Aspiração Meconial?

Answer 22

Infiltrado alveolar grosseiro
Pneumotórax
Volume aumentado

Question 23

Qual tratamento da Síndrome de Aspiração Meconial?

Answer 23

Ventilação mecânica
Antibioticoterapia
Surfactante

Question 24

Quais os motivos para icterícia fisiológica do RN?

Answer 24

Produção exagerada
Captação e Conjugação Deficientes
Aumento do Ciclo Êntero-Hepático (Aumento da atividade da beta-glicoronidase)

Question 25

Quais características apontam para icterícia não fisiológica?

Answer 25

``` Início < 24 horas Aumento > 5 mg/dl por dia Nível muito elevado (> 12 mg/dl) Alcança zona 3 (provável nível > 12 mg/dl) Icterícia persistente ```

Question 26

Quais os principais diagnósticos relacionados a icterícia neonatal precoce?

Answer 26

Anemia hemolítica (incompatibilidade ABO ou RH) Esferocitose Deficiência de G6PD

Question 27

Criança ictérica nas primeiras 24 horas com hematoscopia demonstrando esferócitos, quais diagnósticos mais prováveis?

Answer 27

Esferocitose | Incompatibilidade ABO

Question 28

O que se espera encontrar na hematoscopia do paciente com deficiência de G6PD?

Answer 28

Corpúsculos de Heinz

Question 29

Na incompatibilidade ABO o Coombs direto está...

Answer 29

Positivo ou negativo no RN | Negativo não afasta a possibilidade

Question 30

Na incompatibilidade do fator RH o Coombs direto está...

Answer 30

Sempre positivo no RN | Coombs indireto positivo na mãe

Question 31

Na icterícia tardia, o aumento da bilirrubina direta, deve-se atentar à...

Answer 31

Atresia das vias biliares

Question 32

Qual tratamento da icterícia neonatal?

Answer 32

Fototerapia precoce | Exsanguineotransfusão

Question 33

Qual cirurgia realizada para tratamento de atresia das vias biliares?

Answer 33

Cirurgia da Kasai (Portoenterostomia)

Question 34

Qual fator de risco isolado mais importante na determinação da mortalidade infantil?

Answer 34

Baixo peso ao nascer (< 2.500 g)

Question 35

Causas de CIUR simétrico?

Answer 35

Anomalias genéticas e cromossomiais Malformações Infecções congênitas Exposição a drogas e radiação

Question 36

Causas de CIUR assimétrico?

Answer 36

Doenças clínicas maternas (insuficiência placentária, cardiopatia) Uso de drogas e tabagismo materno

Question 37

RN de 34 semanas, com tônus em flexão, chorando e placenta intacta, qual próximo passo?

Answer 37

Clampear o cordão entre 1-3 minutos | Colo materno, secar e cobrir

Question 38

Passos iniciais do atendimento na mesa de reanimação? Em quanto tempo deve ser feito?

Answer 38

Aquecer, Posicionar a cabeça em leve extensão, Aspirar boca e nariz se necessário e Secar (A PAS) Deve ser realizado no máximo em 30 segundos

Question 39

Qual a temperatura da sala de atendimento para manter o calor?

Answer 39

23-26ºC

Question 40

Após a A PAS o que fazer?

Answer 40

Avaliar FC e padrão respiratório

Question 41

O que fazer se há alteração na respiração (irregularidade ou apneia) ou frequência cardíaca < 100 BPM?

Answer 41

Iniciar Ventilação com Pressão Positiva (VPP) ainda no primeiro minuto

Question 42

Durante o aquecimento do RN, qual particularidade é importante no menor de 34 semanas?

Answer 42

Saco plástico + touca dupla

Question 43

Como é feito a avaliação da frequência cardíaca na mesa de reanimação?

Answer 43

Auscultando o precórdio com esteto por 6 segundos

Question 44

Como é feita a VPP?

Answer 44

40-60 IRPM

Question 45

Qual particularidade é importante em relação ao menor de 34 semanas durante A PAS?

Answer 45

Colocação de oxímetro

Question 46

Onde é colado o oxímetro? Em que momento?

Answer 46

MSD (pré-ductal) | Ao iniciar a VPP ou durante a A PAZ nos menores de 34 semanas

Question 47

O que mais é realizado ao iniciar a VPP?

Answer 47

Colocação de oxímetro e monitor cardíaco

Question 48

Quanto de oxigênio é ofertado na VPP?

Answer 48

≥ 34 semanas: iniciar em ar ambiente | < 34 semanas: iniciar com 30%

Question 49

Frequência cardíaca menor do que 100 BPM, qual problema? O que fazer?

Answer 49

Ventilação não adequada | Avaliar técnica e pensar em IOT

Question 50

Frequência cardíaca menor do que 60 BPM, o que fazer?

Answer 50

IOT (obrigatório) | Massagem cardíaca

Question 51

Frequência cardíaca ainda menor do que 60 BPM após massagem cardíaca, o que fazer?

Answer 51

Epinefrina

Question 52

Como é feita a massagem cardíaca?

Answer 52

1/3 inferior do esterno | 1/3 do diâmetro antero-posterior

Question 53

Proporção massagem e ventilação?

Answer 53

3 C: 1 V

Question 54

Como fazer a epinefrina?

Answer 54

Via traqueal: uma vez | Intravenosa: pela veia umbilical

Question 55

Quando fazer reposição volêmica? Qual solução? Volume?

Answer 55

Palidez ou evidência de choque (DPP) SF 0.9% 10 ml/kg

Question 56

Menor do que 34 semanas, respirando bem e tônus adequado, o que fazer?

Answer 56

Clampear o cordão aos 30-60 segundos e mesa de reanimação

Question 57

RN com alteração de respiração e tônus inadequado?

Answer 57

Clampear imediatamente e mesa de reanimação

Question 58

RN com circulação placentária não íntegra devem clampear o cordão imediatamente e ir para mesa de reanimação (V/F)

Answer 58

Verdadeiro

Question 59

Situações em que se perdeu a integridade da circulação placentária

Answer 59

DPP Placenta prévia Rotura ou prolapso de cordão Nó verdadeiro de cordão

Question 60

Qual principal indicador de efetividade da VPP?

Answer 60

Aumento da frequência cardíaca

Question 61

O clampeamento tardio do cordão em RN < 34 semanas previne quais problemas?

Answer 61

Hemorragia intracraniana | Enterocolite necrosante

Question 62

Quais são as principais diferenças na reanimação de RN < 34 semanas?

Answer 62

Touca dupla + saco plástico (não seca) Oxímetro mesmo antes de VPP VPP com oxigênio 30%

Question 63

Quando é realizada a aspiração da hipofaringe no RN com líquido meconial?

Answer 63

Apenas após a VPP

Question 64

Em que situação é obrigatória a ventilação com IOT?

Answer 64

Hérnia diafragmática congênita (Bochdalek)

Question 65

Pontuação 0 no Apgar

Answer 65

``` Respiração: ausente Frequência cardíaca: ausente Tônus: flacidez Irritabilidade reflexa: ausente Cor: cianose/palidez ```

Question 66

Pontuação 1 no Apgar

Answer 66

``` Respiração: irregular Frequência cardíaca: < 100 bpm Tônus: alguma flexão Irritabilidade: Alguma reação Cor: Cianose de extremidades ```

Question 67

Pontuação 2 no Apgar:

Answer 67

``` Respiração: regular FC: > 100 bpm Tônus: movimentos ativos Irritabilidade: espirros Cor: róseo ```

Question 68

Qual momento correto para a triagem neonatal biológica?

Answer 68

3º e 5º dia de vida

Question 69

Quais as doenças triadas no teste do pezinho?

Answer 69

``` Hipotireoidismo congênito Fenilcetonúria Hemoglobinopatias (Falciforme) Fibrose cística Hiperplasia adrenal congênita DeFiciência de Biotinidase ```

Question 70

Quando é realizado o teste do oxímetro?

Answer 70

Entre 24h e 48h de vida

Question 71

Como é realizado o teste do oxímetro?

Answer 71

Medindo a saturação no MSD (pré-ductal) e nos MIIS (pós-ductal)

Question 72

Quando o resultado do teste do oxímetro é normal?

Answer 72

Saturação ≥ 95% nos 2 membros e diferença < 3% entre os membros

Question 73

O fazer se o resultado do teste do oxímetro der alterado?

Answer 73

Repetir após 1 hora | Se ainda estiver alterado fazer ECO dentro de 24 horas

Question 74

Quais patologias são buscadas pelo teste do olhinho?

Answer 74

``` Catarata congênita Retinopatia da prematuridade Retinoblastoma Glaucoma congênito Descolamento de retina Hemorragia vítrea ```

Question 75

Como é feita a triagem auditiva? Qual surdez é testada?

Answer 75

Emissão otacústica | Surdez pré-neural

Question 76

Icterícia associada a amamentação precoce, corresponde a?

Answer 76

Icterícia do aleitamento materno

Question 77

Icterícia associada a amamentação tardia, corresponde a?

Answer 77

Icterícia do leite materno

Question 78

Qual a fisiopatologia da icterícia associada a amamentação?

Answer 78

Aumento da circulação êntero-hepática

Question 79

Quando surge a icterícia do aleitamento materno?

Answer 79

Entre 2-3º dia

Question 80

Como identificar a icterícia do aleitamento materno?

Answer 80

Dificuldades na pega | Perda de peso acentuada nos primeiros dias

Question 81

Quando surge a icterícia do leite materno?

Answer 81

Ao redor do 4º dia

Question 82

Como identificar a icterícia do leite materno?

Answer 82

Melhora dos níveis com a suspensão | Níveis continuam a subir mesmo após período de icterícia fisiológica (10-14 dias)

Question 83

Relação I/T na sepse neonatal?

Answer 83

≥ 0.2

Question 84

Indicações para profilaxia para GBS.

Answer 84

1. História de sepse neonatal por GBS em filho anterior 2. Bacteriúria por GBS em qualquer trimestre 3. Rastreio positivo para GBS 4. Gestante sem rastreio, mas com fator de risco

Question 85

Fator de risco na gestante para GBS?

Answer 85

Trabalho de parto prematuro Ruptura prolongada de membranas ≥ 18 horas Temperatura materna intraparto ≥ 38ºC Teste intraparto positivo

Question 86

Quando o rastreio para GBS é realizado?

Answer 86

35-37 semanas de gestação

Question 87

Como realizar a profilaxia para GBS?

Answer 87

Penicilina G cristalina | Ampicilina

Question 88

Quando não realizar a profilaxia para GBS?

Answer 88

Colonização ou bacteriúria em gestação prévia Cultura negativa no swab atual, mesmo se tiver fator de risco intraparto Cesariana realizada antes do trabalho de parto em mulher com membranas íntegras, independente de swab