Neoplasias do TGI Baixo

Question 1

Neoplasias do TGI Baixo

CA colorretal

Fatores de risco? (3)

Answer 1

1. Idade;
2. Doença inflamatória intestinal (Crohn e RCU);
3. Síndromes hereditárias.

Question 2

Neoplasias do TGI Baixo

CA colorretal

Apresentação clínica em cólon direito? (3)

Answer 2

1. Anemia ferropriva;
2. Massa palpável;
3. Melena.

Question 3

Neoplasias do TGI Baixo

CA colorretal

Apresentação clinica em cólon esquerdo?

Answer 3

Alteração do hábito intestinal.

(diarreia e/ou constipação)

Question 4

Neoplasias do TGI Baixo

CA colorretal

Apresentação clinica em reto? (3)

Answer 4

1. Hematoquezia;
2. Fezes em fita;
3. Tenesmo.

Question 5

Neoplasias do TGI Baixo

V ou F?

Diagnóstico do CA colorretal pode ser realizado por retossigmoidoscopia.

Answer 5

Falso.

Diagnóstico do CA colorretal não pode ser realizado por retossigmoidoscopia.
(A retossigmoidoscopia não detecta tumores sincrônicos altos).

Question 6

Neoplasias do TGI Baixo

CA colorretal

Diagnóstico?

Answer 6

Colonoscopia com biópsia.

Question 7

Neoplasias do TGI Baixo

CA colorretal

Acompanhamento após o diagnóstico?

Answer 7

Antígeno carcinoembrionário (CEA).

Question 8

Neoplasias do TGI Baixo

CA colorretal

Acompanhamento após o tratamento? (4)

Answer 8

1. Colonoscopia anual: se pólipos encontrados ou removidos, até a ausência de pólipos;
2. Colonoscopia 5/5 anos: se ausência de pólipos em exames anterior (exceto se hist. familiar);
3. CEA 3/3 meses: nos 2 primeiros anos;
4. TC / RNM / Rx abdome: se CEA crescente, para investigação de metástases.

Question 9

Neoplasias do TGI Baixo

V ou F?

O estadiamento TMN do CA colorretal possui os itens T e M idênticos ao CA de esôfago e estômago.

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

Neoplasias do TGI Baixo

CA colorretal

Estadiamento N1?

Answer 10

1 a 3 linfonodos regionais acometidos.

Question 11

Neoplasias do TGI Baixo

CA colorretal

Estadiamento N2?

Answer 11

≥ 4 linfonodos acometidos.

Question 12

Neoplasias do TGI Baixo

CA cólon

Tratamento? (3)

Answer 12

1. Ressecção com margem de segurança (5 cm);
2. Linfadenectomia;
3. QT adjuvante (casos selecionados).

Question 13

Neoplasias do TGI Baixo

V ou F?

Tumores de cólon direito devem ser tratados cirurgicamente com hemicolectomia direita.

Answer 13

Verdadeiro.

Question 14

Neoplasias do TGI Baixo

Hemicolectomia direita

Vasos ligados? (3)

Answer 14

1. Artéria ileocólica;
2. Cólica direita;
3. Ramo direito da cólica média.

Question 15

Neoplasias do TGI Baixo

V ou F?

Tumores de cólon esquerdo devem ser tratados cirurgicamente com hemicolectomia esquerda.

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

Neoplasias do TGI Baixo

V ou F?

A hemicolectomia esquerda inclui a ligadura dos vasos mesentéricos superiores a 2–3 cm de sua origem. Essa distância garante uma ressecção sem prejuízo oncológico e com risco menor de lesão dos plexos nervosos mesentéricos e hipogástrico.

Answer 16

Falso.

A hemicolectomia esquerda inclui a ligadura dos vasos mesentéricos inferiores a 2–3 cm de sua origem. Essa distância garante uma ressecção sem prejuízo oncológico e com risco menor de lesão dos plexos nervosos mesentéricos e hipogástrico.

Question 17

Neoplasias do TGI Baixo

CA reto

Indicação do tratamento precoce (TNM)? Conduta?

Answer 17

1. Estádio T1.
2. Conduta:

• Se alto: excisão endoscópica;
• Se baixo: excisão local.

Question 18

Neoplasias do TGI Baixo

CA reto

Indicação do tratamento padrão (TNM)? Conduta? (3)

Answer 18

1. ≥ T2.
2. Conduta:

• QT + RT neoadjuvante (1ª medida);
• > 10 cm da margem anal: RAB + excisão total do mesorreto, com anastomose +/- ostomia de proteção;
• ≤ 10 cm da margem anal: RAB ou Miles.*

*Vai depender da presença ou não de acometimento esfincetriano.

Question 19

Neoplasias do TGI Baixo

CA reto

Cirurgia para tumores altos (> 10 cm do reto)?

Answer 19

Ressecção abdominal baixa (RAB) + excisão total do mesorreto ± ostomia de proteção.

Question 20

Neoplasias do TGI Baixo

CA reto

Cirurgia para tumores baixos (≤ 10 cm do reto)? (2)

Answer 20

1. Esfíncter não comprometido (> 2 cm da margem anal): Ressecção abdominal baixa (RAB);
2. Esfíncter comprometido (< 2 cm da margem anal): Ressecção abdominoperineal + colostomia definitiva (Miles).

Question 21

Neoplasias do TGI Baixo

CA colorretal metastático no fígado é ressecado se…

Answer 21

boa função hepática residual.

(não caracteriza irressecabilidade)

Question 22

Neoplasias do TGI Baixo

CA colorretal

Em que momento ressecar se metastático nos pulmões ou peritônio?

Answer 22

Apenas se houver metástase única.

Question 23

Neoplasias do TGI Baixo

O CA colorretal demora cerca de _ (2/3) anos para dobrar de tamanho.

Answer 23

2.

Question 24

Neoplasias do TGI Baixo

V ou F?

No CA de cólon, a elevação de alfafetoproteína evidencia presença de metástase hepática.

Answer 24

Falso.

Alfafetoproteína não é marcador para metástases hepáticas, servindo apenas como marcador para o CHC (carcinoma hepatocelular) ou para CA de testículo não-seminoma.

Question 25

# Neoplasias do TGI Baixo **V ou F?** No CA de cólon, a elevação do CEA (antígeno carcinoembrionário) no pós tratamento, quando antes não estava alterado, indica investigação de doença recidivante.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

# Neoplasias do TGI Baixo **V ou F?** No CA de cólon, a colonoscopia deve ser realizada após o tratamento para inspecionar anastomose e detectar lesões polipoides.

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

# Neoplasias do TGI Baixo **V ou F?** No CA de cólon as recidivas ocorrem, geralmente, após o 4º ano após a ressecção.

Answer 27

Falso. ## Footnote No CA de cólon as recidivas ocorrem, geralmente, _antes do 2º ano_ após a ressecção.

Question 28

# Neoplasias do TGI Baixo **V ou F?** No CA de cólon, o objetivo do seguimento pós-operatório é detectar recidiva precoce, que é tratável e deve ser realizado com colonoscopia e CEA.

Answer 28

Verdadeiro.

Question 29

# Neoplasias do TGI Baixo **Tumor carcinoide** Locais mais frequentes? (2)

Answer 29

1. Íleo distal; 2. Apêndice.

Question 30

# Neoplasias do TGI Baixo **Tumor carcinoide** Conduta se _menor_ que 1 cm na ponta do apêndice?

Answer 30

Apendicectomia.

Question 31

# Neoplasias do TGI Baixo **Tumor carcinoide** Conduta se _maior_ que 1 cm ou excede ponta do apêndice?

Answer 31

Hemicolectomia direita.

Question 32

# Neoplasias do TGI Baixo **Síndrome carcinoide** Clínica? (8)

Answer 32

1. Flushing; 2. ↑FC; 3. ↓PA; 4. Diarreia; 5. Asma; 6. Cólica abdominal; 7. Insuf. tricúspide; 8. Estenose pulmonar.

Question 33

# Neoplasias do TGI Baixo **Síndrome carcinoide** Rastreamento?

Answer 33

Ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) urinário e/ou cromogranina A sérica.

Question 34

# Neoplasias do TGI Baixo **Síndrome carcinoide** Diagnóstico?

Answer 34

Cintilografia com análogos de somatostatina e/ou TC com metástase hepática.

Question 35

# Neoplasias do TGI Baixo **Síndrome carcinoide** Local mais comum, se mestástases (+)?

Answer 35

Íleo + metástase hepática.

Question 36

# Neoplasias do TGI Baixo **Síndrome carcinoide** Complicação mais comum?

Answer 36

Deficiência de Niacina (Vit. B3). | (pode culminar em pelagra)

Question 37

# Neoplasias do TGI Baixo **Síndrome de Peutz-Jeghers** Quando considerar?

Answer 37

Pólipos hamartomatosos + manchas melanocíticas.

Question 38

# Neoplasias do TGI Baixo A síndrome de Peutz-Jeghers ________ (aumenta/não aumenta) o risco de CA colorretal.

Answer 38

Não aumenta. | (pólipos hamartomatosos, não adenomatosos)

Question 39

# Neoplasias do TGI Baixo **Polipose adenomatosa familiar** Apresentação clássica?

Answer 39

Pólipos difusos em TGI + retinite pigmentosa.

Question 40

# Neoplasias do TGI Baixo **Polipose adenomatosa familiar** Conduta?

Answer 40

Colectomia profilática.

Question 41

# Neoplasias do TGI Baixo **Síndrome de Gardner** Sinais? (4)

Answer 41

1. Polipose adenomatosa familiar; 2. Dentes extra-numéricos; 3. Osteomas; 4. Lipomas.

Question 42

# Neoplasias do TGI Baixo Síndrome de Turcot

Answer 42

PAF (polipose adenomatosa familiar) + tumor de SNC (meduloblastoma).

Question 43

# Neoplasias do TGI Baixo Síndrome de Lynch

Answer 43

Câncer colorretal hereditário não-polipoide. Não segue a clássica sequência adenoma-carcinoma.

Question 44

# Neoplasias do TGI Baixo **Síndrome de Lynch** Diagnóstico? (3)

Answer 44

Critérios de Amsterdam: 1. CA colorretal antes dos 50 anos; 2. _\>_ 3 familiares acometidos (pelo menos um de 1° grau); 3. Acomete duas gerações consecutivas.

Question 45

# Neoplasias do TGI Baixo **Síndrome de Lynch** Rastreamento?

Answer 45

Colonoscopia _\>_ 20 anos. ## Footnote Rastreio realizado com colonoscopia de 2 em 2 anos até os 35 anos; após essa idade o rastreio é anual.

Question 46

# Neoplasias do TGI Baixo **Síndrome de Lynch** Tipo 1? Tipo 2?

Answer 46

Tipo **1**: CA colorretal isolado. ("apenas **1**"). Tipo **2**: CA colorretal + outros\*. ("pelo menos **2**"). | *pâncreas, endométrio, ovário etc.

Question 47

# Neoplasias do TGI Baixo **Tumor de Frantz** Sinônimo? Epidemiologia?

Answer 47

1. Tumor sólido pseudopapilar. 2. Mulheres adolescentes/jovens.

Question 48

# Neoplasias do TGI Baixo A ressecção _______ (pode ser/não é) curativa no tumor de Frantz.

Answer 48

Pode ser.

Question 49

# Neoplasias do TGI Baixo O tumor de Frantz é uma neoplasia ________ (benigna/maligna), com prognóstico ____ (bom/ruim).

Answer 49

Maligna; bom. | (ressecção é curativa)

Question 50

# Neoplasias do TGI Baixo Forma de realizar o seguimento após exérese de pólipo colorretal?

Answer 50

Após 3 anos da ressecção → repetir a cada 5 anos. | (se exames normais)

Question 51

# Neoplasias do TGI Baixo **Câncer de canal anal** Tipo histológico mais comum?

Answer 51

Carcinoma epidermoide.

Question 52

# Neoplasias do TGI Baixo **Câncer de canal anal** Fatores de risco? (3)

Answer 52

1. HPV (principal); 2. Tabagismo; 3. Imunodeficiência.

Question 53

# Neoplasias do TGI Baixo **Câncer de canal anal** Como avaliar a disseminação?

Answer 53

Palpar linfonodos inguinais + TC (tórax/abdome/pelve).

Question 54

# Neoplasias do TGI Baixo **Câncer de canal anal** Tratamento?

Answer 54

Esquema Nigro. | (quimiorradioterapia, cura em 80%)

Question 55

# Neoplasias do TGI Baixo **Câncer de canal anal** Quando indicar cirurgia?

Answer 55

Refratariedade à quimiorradioterapia em esquema nigro. | (ressecção abdominal baixa ou abdominoperineal/Miles)

Question 56

# Neoplasias do TGI Baixo **CA colorretal** Lesão inicial?

Answer 56

Adenoma. | (malignização em aproximadamente 10 anos)

Question 57

# Neoplasias do TGI Baixo **CA colorretal** Doença infecciosa associada?

Answer 57

Endocardite infecciosa por *S. bovis* (hoje conhecido como *S. gallolyticus)*.