Néoplasie pulmonaire

Question 1

L’augmentation de l’incidence du cancer du poumon est la résultante de quoi?

Answer 1

de la progression du tabagisme au cours de la première moitié du siècle dernier

Question 2

quel est le pourcentage de gens qui meurent du cancer du poumon dans la première années post dx?

Answer 2

60%

Question 3

de combien est décalée l’incidence de néo poumon par rapport aux habitudes tabagiques?

Answer 3

20 ans

Question 4

outre le tabac, quelles autres substances peuvent causer le cancer du poumon?

Answer 4

celles-ci l’amiante, le chrome, le
nickel, l’uranium, les hydrocarbones polycycliques aromatiques, l’arsenic, les éthers de
chlorométhyle et les radio-isotopes, radon

Question 5

V/F une déficience en vitamine A augmenterait le risque de développer un cancer du poumon

Answer 5

vrai

Question 6

où devrait on se concentrer pour changer le pronostic du cancer du poumon?pourquoi?

Answer 6

vers la détection précoce du cancer, car de l’exposition initiale au carcinogène jusqua la détection clinique d’un cancer, il y a une longue phase

Question 7

quel moyen serait jusqua présent le plus efficace dans le dépistage du cancer du poumon?

Answer 7

la tomographie axiale à faible dose

Question 8

qu’est ce qu’un oncogène?

Answer 8

un gène, habituellement réprimé qui a la possibilité de favoriser le développement d’un cancer lorsqu’il est exprimé (myc, ras)

Question 9

l’exposition de la cellule à des substances chimiques ou radiations oeut résulter en des altérations de l’ADN qui se traduisnet par quoi?

Answer 9

-perte de gène suppresseurs
-expression d’oncogène
(ALK,EGFR)

Question 10

sur quoi est basée l’immunoTx en cancer du poumon?

Answer 10

rétablissement de l’activation des lymphocytes T

Question 11

comment peut croisser un cancer du poumon qui est symptomatique?

Answer 11

• localement (intra poumon)
• régionalement (thoracique et extra pulmonaire
• métastique

Question 12

quels sont les principaux symptomes de la néoplasie pulmonaire?

Answer 12

Toux 74
Perte de poids 68
Dyspnée 58
Douleur thoracique 49
Hémoptysie 29
Douleur osseuse 25
Lymphadénopathie 23
Hépatomégalie 21
Hippocratisme digital 20
Changement de la voix 18
Système nerveux central 12
Syndrome de la veine cave supérieure 4

Question 13

s’il y a envahissement nerveux, quel symptomes le cancer du poumon peut il causer?

Answer 13

• nerf récurrent laryngé (enrouement)
• nerf phrénique (paralysie diaphragmatique)
• syndrome de pancoast

Question 14

qu’est ce que le cancer du poumon envahissant au coeur peut causer?

Answer 14

arythmie, tamponnade, insuffisance cardiaque

Question 15

quels sont les principaux sites de métastases du cancer du poumon?

Answer 15

Foie 33 %
Os 21 %
Surrénales 20 %
Cerveau 16 %

Question 16

parmi les syndromes paranéoplasiques du cancer du poumon, que peut on retrouver?

Answer 16

-hippocratisme digital
-dermatomyosite
-Cushing: sécrétion de ACTH qui résulte en hypersécrétion de cortisol =faiblesse, obésité, hyperpigmentation, hypertension, intolérance au glucose,
hypokaliémie et alcalose métabolique
-SIADH : syndrome de sécrétion inapproprié de l’hormone antidiurétique (ADH) qui résulte en une hyponatrémie
avec des symptômes de confusion, léthargie, faiblesse, convulsion et coma.
-hypercalcémie: cause des nausées, douleurs abdominales, constipation, polyurie, polydipsie et faiblesse.
Atteinte de l’état de conscience jusqu’au coma.

Question 17

comment classifie t on les néoplasies pulmonaires?

Answer 17

I - Carcinome épidermoïde
II - Carcinome indifférencié à petites cellules
III - Adénocarcinome
IV - Carcinome adénosquameux

(selon caractéristiques cellulaires, immunohistochimie et degré de différenciation)

Question 18

Quelles sont les caractéristiques du carcinome épidermoide?

Answer 18

• 35% des tumeurs pulmonaires
• cellule de grande taille avec cytoplasme abondant, parfois cornifiées avec desmosomes
• localisation centrale à évolution plus lente
• dissémination lymphatique aux ganglions locaux
• peut voluminé et cavité
• toux, hémoptysie, wheezing, stridor, dyspnée, pneumonie
• syndrome de pancoast
• paranéoplasique: hippocratisme digital et hypercalcémie

Question 19

quelles sont les principales caractéristiques des carcinomes indifférencié à petites cellules?

Answer 19

• gros noyau avec peu de cytoplasme, cellules tassées les unes sur les autres
• très malignes, se disséminent rapidement par voie lymphatique ou hématogène
• centrale, atteint les ganglions médiastinaux
• ne cavite jamais
• 15% des tumeurs primaires
• Sx appariton récente ca croissance rapide
• paranéo: ADH, cushing, myasthénique de eaton lambert, dégénérescence du cervelet ou neuropathies périphériques

Question 20

quels sont les principales caractéristiques des adénocarcinomes?

Answer 20

• 50% des tumeurs
• en forme solide, ce sont des tumeurs avec grandes cellules et cytoplasme abondants
• en périphérie
• cavitent rarement
• se disséminent par hématogène et lymphatique
• relation avec le tabac moins forte
• Sx du à extension régionale et métastatique
• paranéo: hypercoagulabilité et ostéo arthropathie
• peut se présenter sous forme denodules ou d’infiltration pneumonique

Question 21

quelles sont les manifestations pulmonaires direct, indirect ou extrapulmonaire à laradiologie d’un cancer du poumon?

Answer 21

Manifestations pulmonaires directes : Nodule
Masse (>4cm)
Masse cavitaire

Manifestations pulmonaires indirectes : Atélectasie
Pneumonie obstructive
Abcès

Manifestations extrapulmonaires : Élargissement du médiastin
Élévation du diaphragme
Épanchement pleural
Envahissement pleural
Épanchement péricardique
Envahissement paroi thoracique

Question 22

quelles sont les étapes diagnotic du cancer du poumon?

Answer 22

Radiologie
Cytologie des expectorations
Bronchoscopie
Biopsie transthoracique à l'aiguille
Ponction biopsie pleurale
Biopsie d'un organe extrapulmonaire
Médiastinoscopie
Vidéothoracoscopie

Question 23

quel est le principal objectif de l’évaluation d’un patient suspecté d’avoir un cancer du poumon?

Answer 23

établir un diagnostic pathologique, on doit donc obtenir du matériel cytologique et ou histologique souvent par bronchoscopie flexible, sinon EBUS, biopsie transthoracique à l’aiguillle sous guidage, ponction d’un épanchement…

Question 24

Au niveau du T (tumeur primaire) du TNM quels sont les différent stades de T?

Answer 24

TX: ne peut être évaluée ou sans lésion

T0: absence d’évidence d’une tumeur primaire

T1: Tumeur ≤ 3 cm entourée par du parenchyme pulmonaire ou de la plèvre viscérale ,
sans évidence bronchoscopique d’invasion plus proximale qu’une bronche lobaire
( non dans la bronche souche)

T2: T2 Tumeur >3 cm mais ≤ 5 cm
Tumeur touchant les bronches souches ( sans atteinte de la carène)
Invasion plèvre viscérale
Atélectasie hilaire

T3 Tumeur > 5 cm mais ≤ 7 cm
Ou Invasion directe de la paroi thoracique( sulcus), péricarde, nerf phrénique ou
nodule séparé dans le même lobe

T4 Tumeur > 7 cm
Ou envahissement du médiastin, diaphragme, coeur, gros vaisseaux, nerf récurrent laryngé,
carène, trachée, oesophage, colonne Ou
nodule dans un lobe différent ipsilatéral

Question 25

quels sont les différents stades de N (adénopathies régionales)?

Answer 25

NX Adénopathies régionales ne peuvent être évaluées. N0 Absence de métastase ganglionnaire. N1 Métastase péribronchique ipsilatérale et/ou hilaire ipsilatérale et intrapulmonaire (incluant par extension directe) N2 Métastase médiastinale ipsilatérale ou sous-carénale. N3 Métastase médiastinale controlatérale, hilaire controlatérale, scalène ipsilatérale ou controlatérale, ou supraclaviculaire.

Question 26

quels sont les différents stades de M (métastase à distance)?

Answer 26

MX Métastase à distance ne peut être évaluée M0 Absence de métastase à distance M1a Nodule(s) dans un lobe controlatéral Nodules tumoraux pleuraux Épanchement pleural ou péricardique malin M1b Métastase à distance unique M1c Métastases extrathoraciques ( 1 ou > 1 organe)

Question 27

quels sont les utilités du staging TNM?

Answer 27

staging anatomique est fait pour établir le pronostic et pour aider à la sélection du traitement. Le staging permet aussi de comparer les résultats des différents traitements.

Question 28

dans le staging du cancer non à petites cellules quelle est l'approche utilisée?

Answer 28

T: bronchiscopie et TDM thoracique incluant la partie haute de l'abdomen (surrénales et foie), si rien n'oriente vers la présence de métastatse on fait le TEP SCAN qui permet d'éviter des chx N: TDM et PET SCAN, si ganglion positif au PET SCAN, EBUS pour rouver l'atteinte néoplasique M: recherche de métastase slm s'il y a des symptomes ou des signes physiques qui orientent vers p/e TDM cérébra ou scintigraphie osseuse

Question 29

dans le staging du cancer à petites cellules quelle est l'approche utilisée?

Answer 29

- on n'utilise pas vrm le TNM - modulé par présence ou non de métastase - soit limité au thorax (hémithorax sans adénopathies susclaviculaires) ou métastatique - épanchement pleural ou atteinte d'un organe extrapulmonaire =extensif - exploration du cerveau, du foie, des os à l'aide de l'Imagerie

Question 30

quel est le traitement de choix en cancer du poumon et quel pourcentage de patients ont accès à ce traitement?

Answer 30

ressection chirurgicale 30%

Question 31

quelle est la CI histologique à l'opération du cancer du poumon?

Answer 31

carcinome à petite cellules-->donc polychimiothérapie

Question 32

quelles sont les CI usuelles à la ressection chirurgicale?

Answer 32

1. la présence d'une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l'oesophage, un corps vertébral ou la carène, ou la présence d'un épanchement pleural malin (T4), 2. la présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraclaviculaires (N3), 3. la présence de métastases à distance (M1). Il est toutefois à noter que dans certains milieux spécialisés, l'envahissement de la trachée, la carène, l'oesophage ou le nerf laryngé récurrent gauche ne constitue pas une contre-indication chirurgicale absolue

Question 33

quelles sont les contre indications cardiaques et respiratoires à l'opérabilité?

Answer 33

Cardiaque:infarctus récent, angine instable, insuffisance cardiaque sévère, HTA sévère non controlée Respiratoires: rétention de CO2, VEMS < 0,8 L ou 40% de la prédite, VEMS post-opératoire prédit < 0,8 L

Question 34

comment estime t on le VEMS post opératoire ?

Answer 34

à l'aide de la scintigraphie pulmonaire de perfusion | on peut aussi faire une épreuve d'effort pour aider à la décision

Question 35

quelle est la survie globale post chirurgie à 5 ans?

Answer 35

30%, plusieurs développent un second cancer

Question 36

qu'est ce que la chimiothérapie d'induction?

Answer 36

l'administration de chimiothérapie préopératoire peut améliorer le taux de résécabilité des stades IIIA, en réduisant la taille de la tumeur et en stérilisant le médiastin. peut aussi réduire le taux de récidive métastatique -pour les patients qui ont une atteinte limitée des ganglions ipsilatéraux

Question 37

Chez qu administre t on une chimiothérapie adjuvante post opératoire?

Answer 37

après toutes les chirurgies pour un cancer du poumon à l'exception de stade 1

Question 38

pourquoi un cancer du poumon non à petites cellules pourrait être inopérable?

Answer 38

peut être inopérable en raison de l'extension régionale ou métastatique de la tumeur, ou bien encore en raison de contre-indications médicales à une chirurgie chez un patient dont la tumeur serait autrement résécable

Question 39

en cancer de stade 1 NAPC, quel traitement non chirurgical peut on administrer?

Answer 39

radiothérapie stéréotaxique si la tumeurs à une taillle de moins de 3 cm et sans atteinte ganglionnaire

Question 40

lorsque le cancer est localement avancé (stade3) quel traitement administre t on?

Answer 40

- radiotx à haute dose qui couvre tumeur et médiastin (résultats à long terme moins encourageant, en raison de l'appariton de métastases systémiques) - maintenant radiotx+chimiotx (survie 5 ans de 15%) - radiotx pour traiter sx palliatifs du cancer (SVC, hémoptysie, drs)

Question 41

dans le cancer métastatique NAPC, quel traitement peut être proposé?

Answer 41

- chimiotx mais taux de réponse relativement bas et survie médiane basse (on doit pesé bénéfices vs effet 2°) - si après 2 cycles de chimiotx il n'y a aucune réponse le tx doit être réévalué - Thérapie ciblée si mutation ALK ou EGFR, qui permet d,améliorer la qualité de vie sans progression - immunotx - traitements de support pour améliorer la qualité de vie (stéroide + radiotx si métastase cérébrale, drainage thoracique si épanchement, antibio pour pneumonies, narcotiques)

Question 42

quel est le but d'un traitement au laser?

Answer 42

la palliation des symptomes si le pt est incurable comme les hémoptysies, la dyspnée, l'atélectasie on réussit souvent à lever l'obstruction endobronchique

Question 43

que peut on faire pour le ver l'obstruction d'une bronche?

Answer 43

-pose d'un tuteur endobronchique avec une thérapie au laser endobronchique

Question 44

quelle est la pierre angulaire du traitement du cancer à petites cellules? quel est le taux de réponse et la survie?

Answer 44

polychimiothérapie avec étoposide et cisplatine taux de réponse de 80% survie de 14-18 mois dans les stades limités et de 8 à 10 mois dans les stades extensifs -combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie pour traiter les formes locales

Question 45

le rôle de la radiothérapie en cancer APC se situe également où?

Answer 45

controle des symptomes dus aux métastases osseuses, cérébrales, spinales ou aux effets de l'obstruction bronchique

Question 46

pourquoi est il indiqué de procéder à une radiothérapie cranienne prophylaxique?

Answer 46

Les recommandations sont d'administrer de la radiothérapie crânienne prophylactique à tous les patients qui ont obtenu une réponse à la chimiothérapie et qui acceptent les effets secondaires d'un tel traitement, pusique sonon le taux de récidive cérébrale est de 80%

Question 47

quand est il recommandé de procéder à la chirurgie en cancer APC?

Answer 47

Il est actuellement recommandé de considérer pour des formes très limitées de cancer du poumon à petites cellules, une résection chirurgicale mais suivie de chimiothérapie intensive.