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Nephro Flashcards

(47 cards)

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0
Q

Sténose artères rénales:

Étiologies

A

-atherome 70%
Terrain: homme +50ans, FdRCV

-dysplasie fibromusculaire de la média 30%
Terrain: femme 25-40 ans

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1
Q

Etio néphropathies vasculaires: (aiguë + chro)

A

Aiguë:

  • MAT
  • nephroangiosclerose maligne
  • embols cholestérol
  • périarthrite noueuse
  • crise aiguë sclerodermique

Chro:

  • sténose artère rénale
  • embols cholestérol
  • Nephroangiosclerose bénigne
  • sd Antiphospholipides
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Q

Acidose métabolique :

Def/ etio / ttt

A

pH< 22
Calcul TA: [(Na+K)-(HCO3+Cl)]=16

TA normal:

  • perte de base= diarrhée/anastomose uretero-colique (bricker)/acidose tubulaire prox
  • déficit elimin acide= IRn/acidose tubulaire type 2 ou 4

TA augm

  • exogène=aspirine/méthanol/polyéthylène glycol
  • endogène= ac lactique/cetone/ac sulfuriqu…

Ttt

  • diminuer prod acide=insuline…
  • EER
  • Bicarbonate ssi TA normal!!
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3
Q

Hyperkaliemie: traitement

A 
1- transfert intracellulaire:
       sérum insuline-glucose
       Alcalinisation (bicar)
2- gluconate de calcium si anomECG
3- baisse absorption:
       Kayexalate (résine échge ion)
       Dim apports
4- augm élimination: DIU anse/EER
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4
Q

Clinique hypercalcemie + complic

A 
Tble comportement, vigilance
Nausées et vomissement 
HTA
Pancréatite aiguë 
DEC: diabète insipide 
Lithiase urinaire 
Tble du rythme 
IRA
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5
Q

Formule cockroft & Gault

A

Clr= [(140-âge)x poids x k]/ créat

k=1.23 homme / 1,04 femme

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6
Q

Etio IRC

A
  • nephropath Diabétique: 25%
  • néphropath vasculaire :25%
  • glomérulopathie (Berger++): 15%
  • nephropath interstitielle 15%
  • héréditaire (PKRAD) 10%
  • indéterminée 10%
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7
Q

Complications IRC

A

1-Cardiovascu (50%deces)
HTA/atherome/cardiopathie hypertrophique

2-Phosphocalcique: hyperP/hypoCa due a hypovitD
–>hyperpara
Entraîne: osteomalacie/ostéite fibreuse
Ttt: carbonate de Ca pdt repas + apport 1,25VitD
Obj: Ca Normal P inf à 1,5 et PTH inf a 3N

3- acidose métabolique avec hyperK
Objectif HCO3> 22 (=apport gellule bicar ou Vichy)

4- Anémie Ncyt Nch Areg (défaut EPO)
Obj: [11-12]g/dL
Corriger carence martiale + folate
Aranesp

5- autres :

  • Denut°: régime normocaloriq / discrètement hypoprotidiq (0,8g/kg/j !!denut°) / normoNa en l’absce d’oed & HTA / pauvre en K+
  • Tble hémostase primaire, hyperuricemie…
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8
Q

Complications Sd néphrotique

A

1- IRA (3 meca: IRfctll / NTA / thrombose vei rénale)

2- Thrombose Vascu + Tble coag
(AVK si hypoalbu<20g/L)

3- infectieux: immunodep
Perte IgG= risque VS germes encaps (PnC, haemo, Kleb)

  • 4 complic chro=
  • dyslipidemie mixte
  • HTA
  • IRC
  • Dénutrition
  • augm fraction libre des médicaments lies a albu
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9
Q

Contres-Indication PBR dans sd glomerulaire:

A

CI (5)

  • Tble Coag (transjug?)
  • HTA mal contrôlée
  • Rein unique
  • Pyelo aiguë
  • Kystes multiple ou K

Inutile (5)

  • sd nephro pure chez enfant <10ans
  • Diabète avec retinopath asso. Sans HematU
  • amylose (BGSA)
  • glomérulopathie héréditaire déjà Diagn
  • etio médicamenteuse évidente
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10
Q

Etio GNRP

A

Type 1- goodpasture - dépôt IgG (Ac anti MBG)

Type 2 - complexes immuns
Purpura rhum
Cryoglob
Lupus 
Vascularite infectieuse
Maladie sérique
Type 3 - Vascularite a ANCA = pas de dépôt 
Granulomatose a polyangeite
Polyangeite microscopique
Churg&Strauss
GEM isolée
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11
Q

4 signes distinctifs d’une IRA avec une IRC ?

A
  • Absence d’anémie
  • Absence d’hypocalcémie
  • Absence d’atrophie rénale bilatérale
  • Absence de péricardite
    (présents en général dans l’IRC)
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12
Q

Le meilleur indicateur d’IRA fonctionnelle en cas de prise de diurétiques ?

A
  • Fraction d’excrétion de l’urée basse (< 35%)

Formule: [Uree(U)/Uree(Pl)] / [creat(u)/creat(pl)]

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13
Q

1ère cause d’IRA obstructive chez le sujet jeune ?

A
  • Lithiase urinaire (sur rein fonctionnel unique)
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14
Q

5 causes d’IRC sans diminution de la taille des reins ?

A
  • Diabète
  • Polykystose rénale
  • Amylose
  • Hydronéphrose
  • HIVAN
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15
Q

Objectifs chiffrés du traitement néphroprotecteur chez l’IRC ?

A
  • PA < 130/80 mmHg
  • Protéinurie < 0,5g/j
  • calcemie 2.2 à 2.6mmol/L 5 NORMALE
  • phosphore < 1.5mmol/l
  • PTH 2 à 9 fois la N
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16
Q

6 causes de syndrome néphrotique ?

A
  • LGM
  • HSF
  • GEM
  • Diabète
  • Amylose
  • GNMP
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17
Q

La cause de GEM la plus fréquente ?

A
  • Idiopathique ++ (recherche Anticorps anti PLA 2 récepteur type M)
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18
Q

4 causes de syndrome néphritique ?

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A
  • Cryoglobulinémie
  • Lupus
  • Post infectieux (Streptocoque du groupe A)
  • Purpura rhumatoïde
19
Q

3 causes d’IRA avec hypocalcémie ?

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A
  • Rhabdomyolyse
  • Syndrome de lyse tumorale
  • Pancréatite aiguë
20
Q

4 signes de gravité devant une insuffisance rénale aiguë (hors étiologies de l’IRA) ?

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A
  • Hyperkaliémie
  • OAP
  • Anurie
  • Acidose
21
Q

1 élément de l’interrogatoire à toujours rechercher chez un patient atteint de polykystose (car risque de décès ++) ?

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A
  • Antécédent familial de mort subite ou d’anévrysme cérébral +++
22
Q

1 mécanisme d’HTA au cours de la polykystose rénale ?

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A
  • Production de rénine par zones d’ischémie péri-kystiques
23
Q

2 gènes responsables de la polykystose rénale autosomique dominante ?

24
6 causes de protéinurie transitoire ?
- Protéinurie orthostatique - Infection urinaire - Polyglobulie - ICD - Fièvre - Effort
25
3 causes d'épanchement pleural en cas de syndrome néphrotique ?
- Embolie pulmonaire +++ - Anasarque - Pleuro-pneumopathie infectieuse
26
Le meilleur signe de déshydratation extra-cellulaire ?
- Hypotension orthostatique
27
3 étiologies principales d'HEC ?
- Insuffisance cardiaque - Insuffisance hépatocellulaire - Syndrome néphrotique
28
3 causes d'hypokaliémie associée à une acidose métabolique ?
- Diarrhée aiguë - Acidose tubulaire - Iatrogénie (Acétazolamide, Ampho B...)
29
1 contre-indication absolue à l'alcalinisation par bicarbonates pour le traitement d'une hyperkaliémie ?
OAP
30
Le principal risque de correction trop rapide d'une hyponatrémie symptomatique ?
- Myélinolyse centro-pontine
31
Le type de myélome le plus fréquent ?
- Myélome multiple de type IgG
32
2 examens biologiques à demander pour évaluer le pronostic selon IPI
- Albumine | - β2-microglobuline
33
Quels sont les 5 examens de 1ère intention devant toute hématurie (détecter à la BU) ?
- ECBU - Ionogramme, urée, créatinémie - Echographie rénale et des voies urinaires - NFS-plaquettes - TP/TCA
34
Calcul calcémie corrigée
Ca corr= Ca mes + (40-albu)0,02
35
Calcul natrémie corrigée
Na c= Na m + 0,3(gly-5) mM | 1,6( Gly - 1) g/L
36
DEC: calcul du déficit extra cellulaire?
Déficit= 20%x poids actuel x[Hte(actuel)/0,45 - 1]
37
DIC: calcul déficit H20
Déficit = 60% x poids x [Na(actuelle)/140 - 1]
38
Calcul d'apport journalier de Na
Dosage natriurese/24h + creatinurie (Élimination quotidienne de 10mmol/24h de creatU) -> si [Na]u=50mM et Créat=4mM [Na]u=50/4mM/mM de créat =125mM/10mM de créat = 125mM/24h --> divise par 17 (masse molaire Na) 7g de Na consomme par jour
39
Syndrome néphrotique Étiologies (dernière étape Dc en néphro après les 4 étapes DC: [positif / syndromique / histo/ étio] +++)
``` # SN de l’enfant = SN idiopathique (SNI) +++ SNI = 90% des SN de l’enfant 3 types histologiques: LGM +++ (80%) / HSF (10%) / PMD (10%) ``` SN de l’adulte 1- NG primitives (60% des cas) GEM I: glomérulonéphrite extra-membraneuse primitive: 40% SNI: syndrome néphrotique idiopathique (LGM et HSF +++): 20% GNMP I: glomérulonéphrite membrano-proliférative I: < 2% (Rarement, la maladie de Berger peut donner un SN) ``` 2-NG secondaires (40% des cas) Diabète: 20% Amylose (AL ou AA): 5-10% Lupus érythémateux disseminé (LED): 5% Formes secondaires de: GEM / SNI / GNMP = 10% GN héréditaires: < 1% ```
40
Définition hématurie microscopique
Hématurie non visible a l'œil nu ECBU-> sédiment urinaire GR > 10/mm3 ou > 10^4/mL
41
3 causes de syndrome polyuro-polydipsique au cours d'une sarcoïdose traitée par corticothérapie ?
- Hypercalcémie - Diabète insipide central (par atteinte hypophysaire) - Diabète sucré cortico-induit
42
HIC calcul déficit sodé
Déficit sode(mmol) = [0,6x poids Nal x140] - [0,6x poids actuel x Na actuel] -> puis diviser résultat par 17 pour avoir le nombre de gramme
43
Mesures avant Épuration extra rénale ?
- Vaccination VHB si séro nég - préservation du capital veineux - EchoD MS Création fistule A/V ou pose d'un cathéter de dialyse péritonéale
44
Physio IRn dans Sd de lyse?
``` NTA -> obstruction intra tubulaire par précipitation: - de cristaux d'acide uriques Et/Ou - de cristaux de Phosphate de calcium ```
45
Traitement IRA anurique sur Sd de lyse
Réa MEC 1- Ttt hyper K en urgence En attendant EER (pose KTc de dialyse) - Gluconate de calcium si signes ECG & en l'abs de digitaliq - G10%-insuline (ex: 500ml/30min + 15UI insuline rapide) Et/ou salburamol 20mg en nébulisation - Pas d'Alcalinistion: Non reco si Ac modérée & signes de surcharge (OAP) + hyperphospho (=précipit° P-Ca) 2- ttt hyper uricémie Urate-oxydase = rasburicase (Fasturtec) 3- discuter diurèse forcée par Lasilix avec compensation hydrique (nn systiq
46
Prévention Sd de lyse
1- induction d'une diurèse abondante Hyperhyd° avant début chimio 2- ttt préventif de l'hyperuricemie (rasburicase) 3- +/- fractionnement doses chimio Surveillance étroite Creat kaliémie P-Ca

Nephrologie (2 decks)

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