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Nephro :( Flashcards

(112 cards)

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1
Q

Stades IRA

A

Stade 1: creat > 26umol/l / 48 h ou < 50% < 7J. Diurese < 0,5ml/kg/h en 6-12 h.
Stade 2: creat x2 . Diurese < 0,5 ml/kg/h > 12h
Stade 3: Creat > 354 umol/L. Creat x3. Dyalise. Diurese < 0,3 ml/kg/ h > 24 h. Anurie

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2
Q

Severite IRA- classification RIFLE

A

Risk: creat > x1,5 ou dim. DFG > 25%. Diurese < 0,5 ml/k/h 6 h
Injury: creat >x 2. dim DFG > 50%. Diurese < 0,5 / 12 h
Failure: creat > x3, ou > 354 ymol/l ou > 44 umol/l. Dim DFG > 75%. Diurese < 0,3 / 24h. Anurie 12 h.
Loss: IRA severe > 4 SA
End-stage: IRA terminale > 3 M

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3
Q

Sont les formules de la clairence de creat valables en IRA?

A

non, just si la creatinemie est stable

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4
Q

Causes obstruction ureterale:

A 
lithiase
tumeur 
tu. pelvine
ADP
stenose radique
necrose papillaire aigue
TB
endometriose
fibrose retroperitoneale
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5
Q

% origine obstructive d’IRA

A

10%

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6
Q

% d’origine functionelle (pre-renale) en IRA?

A

40-50%

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7
Q

Causes IRA fonctionelle

A
  1. Hypovolemie: IC, choc, cirrhose, sy. nephrotique
  2. Deshydratation extracellulaire: brulures, vomissement, diarrhee, diuretiques, DZ, sy. de levee d’obstacle, nephrite interstitielle chronique, ISR
  3. AINS, IEC/ARA2
    stenose d’artere renale, nephroangiosclerose
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8
Q

actions AINS et IEC/ARA2 sur rein

A

AINS: bloque la dilatation d’arteriole aff.

IEC/ARA2: bloque la constric de l’arteriole eff.

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9
Q

Urine en IRA fonctionelle

A

dim. Na
aug. K
acide
conentre en osmoli

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10
Q 
IRA fonctionelle
uree plasmatique
creatinemie 
uree/ creat plasmatique
uree U/P
creat U/P
Osmolarite U/P
Na urinaire
FE Na
FE uree
Na/K urinaire
A 
uree plasmatique aug. 
creatinemie N ou moderee < 300
uree/ creat plasmatique > 100
uree U/P >10
creat U/P > 30
Osmolarite U/P > 2
Na urinaire < 20 mmol/L
FE Na < 1 %
FE uree < 35%
Na/K urinaire < 1
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11
Q

TTT IRA
+ sy. hepato-renal
+ sy. nephrotique

A

Pas severe: rehydratation + Na orale
Severe: serum + bicarbonate Na iv
+ sy. hepato-renal: si albumine < 20- albumine + glypressine. arrete diuretiques. Transplantation.
sy. nephrotique: si hypoalbuminemie: albumine + diuretique

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12
Q

IRA organique- pathologie plus frequante?

A

necrose tubulaire aigue

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13
Q

Signes principales de IRA

A

aug. creatinine
oligurie
azotemie
medabolic acidosis

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14
Q

Causes necrose tubullaire aigue

A

A:
AINS, aminoside, amphotericine B, acyclovir, antiretrovirale,
ACR

C:
ciclosporine, cisplatin, cephalosporine 1ere gen,
Chirurugie, CIVD, contrast

Rabdomyolise
Hemolyse
Inf. virale aigue
myelome
pancreatite aigue
sulfamide
metotrexate
sy. lise tumorale
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15
Q

Indication PBR en IRA

A

si suspicion d’atteinte glomerulaire: systematique
? vasculare ou interstiielles
si pas cause
si pas amelioration > 3-4 SA

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16
Q

Ethiologie GNRP

A
  1. polyangeite- ANCA
  2. Goodpasture: anti-MBG
  3. cryoglobulinemie
  4. lupus
    foyer inf
    purpura rhumatoide
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17
Q

Ethiologies IRA organique

A
  1. Necrose papillaire aigue
  2. GNRP
  3. Nephrite interstitielle aigue
  4. Nephropatie vasculaire
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18
Q

Ethiologie nephrite interstielle aigue

A
  1. pyelonephrite aigue
  2. legionella, leptospirose
  3. myelome
  4. hypereosinophilie
  5. AINS, sulfamide, b-lacamide, FQ
  6. fievre, rash, hepatite
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19
Q

Ethiologie nephrite vasc

A

HTA maligne- nephropathie maligne
SHU
emboles des cirstux de colesterol
infarctus renal

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20
Q

IRA avec hypoCa

A

rabdomyolise

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21
Q

IRA avec anemie

A

PTT
choc hemorragique
SHU
hemolyse

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22
Q

IRC avec gros reins

A

DZ

PKRAD

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23
Q

IRC sans hypoCa

A

myelome

sarcoidose

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24
Q

IRC sans anemie

A

PKRAD

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25
TTT hyperK
``` gluconat Ca Insuline en G 10% Bicarbonat Diuretique Kayexalate Dialyse ```
26
IRA- quand on traite acidose metabolique
Bicarbonate: - hyperK, acidose mixte, perte bicarbonates (diarrhee) Epuration: choc, ne peut pas administre bicarbonat, intoxication
27
Indications dyalise en IRA
``` HyperK choc anurite avec surcharge hypersode acidose lactique ou toxique persistence IRA Uree> 35, creatinemie > 1000 umol, sy. uremique ```
28
difference entre hemodyalise intermittente et hemodiafiltration continue
hemodyalise intermitente: membrane de dyalise semi-permeable, 4-6 h, trb. hemodynamiques ++ Hemodiafiltration continue: filtration en gradient, meilleur tolerance hemodynamique
29
Hyperhidratation extracellulaire- ethiologies
ICC Cirrhose Sy. nephrotique GNF aigue IR denutrition, enteropahtie exudative grossesse fistule AV Maladie de Paget Vasodilatateurs
30
Clinique et bio: hyperhidratation extracellulaire
prise de poids oedemes anasarque HTA, OAP hemodilution fausse anemie hypoprotidemie basse Ht
31
TT HEC
``` regim salee < 2 g/j retention de l'eau repaus si oedemes diuretique diuretique tiazidique diuretique epragnant K: si oedemes resistents ```
32
Causes de dehydratation extracellulaire PERTES EXTRA-RENALES:
PERTES EXTRA-RENALES: - diarrhee - vomissements - fistule digestive - aspiration dg. non compensee - fievre, brulure, activite phisique, - mucoviscidose - dermatose bulleuse diffuse
33
Causes de dehydratation extracellulaire PERTES RENALES:
``` IR nephropatie interstitielle sy. de levee d'obstacle - DZ: polyurie - hyperCA -Diuretiques ISR ```
34
Causes de dehydratation extracellulaire 3eme secteur
pancreatite aigue peritonite occlusions intestinales rhabdomyolyse traumatique
35
Def: osmolaLite osmolaRite
osmolaLite: componets/ 1 kg de l'eau plasamtique osmolaRite: componete / 1L
36
Clinique hypoNa
trb. neurologique, confusionels absance de sauf prise des poids modere
37
Definition et qu'on demande bio pour hypoNa
Na< 130 Hyposmolalite< 280 Iono sanguine: osmolalite, osmolarite, uree, creat, proteines totaux Iono urinaire: osmolalite, uree, creat
38
SIADH bio:
hypoNa hypoosmolalite plasmatique hypernatriurie hyperoslomalilte urinaire
39
TTT HIC: | --> si osmol U ++
--> restriction hydrique si DEC: + Na isotonique HIC: diuretique +restriction sode --> si Osmol urinare ++: Na hypertonique + diuretique
40
TTT deshydratation extracellulaire
NaCl: orale: gelule et ration de sel iv: ser bicarbonat si acidose
41
deshydratation extracellulaire: | quantite administre et en quel temps
1 kg poids= 1 L ser 50% du deficit = 1-2 L dans les 6 h pui le rest sur 18h
42
Diabet insipide- na et osmolarite, natriurese et osmolarite urinaire
Na: hyperNa > 140 hyperosmolarite > 300 mOsm natriurese < 20 osmolarite urinare < 150
43
Causes de hyperNa avec deshydratation intracellulaire
Diabete insipide | Perte extra-renale
44
vitesse de correction de la hypoNa
< 1-2 mmol/h dans 3-4 h max 10 mmol les 24 premieres h 8 mmol dans les 24 h suivantes
45
Vitesse de baisser la hyperNa
1mmol/h jusqu'a 145 mmol | < 10 mmol/l/j
46
ttt hyperNa
eau pure ++ intracellulaire isole (JAMAIS iv)
47
Si choc, si IHA, quelle enzyme est plus eleve?
ASAT
48
En IHA, on peut observer quels anomlies bio?
``` ASA aug hypoglicemie hyperlactatemie hyperamoniemie dim fact coag dim. albumine, uree ```
49
Quel facteur de coagulation n'est pas lie a vit K et est un facteur de prognostique?
pro-accelerine: V
50
Medicaments qui inducent hypoNa par SIADH
``` neuroleptiques- psychotoropes morphine cyclophosphamide, vincristine silfamide, theophiline, IPP amphetamine, ectasy ```
51
Causes de hyperK
1. exercise physique 2. serum IV 3. acidose renale IV 4. IRA et IRC 5. Drugs: spironolactone, eplerenone, diuretique epragant K, heparine, AINS 6. hypocorticisme, hypoaldosteronisme= Addison 7. sy. pseuo-hypoaldoseronisme= Sy. Gordon 8. post. chiru. reperfusion. 9. Hemorragie dg 10. Insuline dim. 11. acidose metabolique avec trou anionique N 12. lyse tumorale, rabdomyolise, hemolyse, brulure 13. hypertermie 14. B-bloc, Ag. A-adrenergic, Digoxin, succinylcoline 15. hyperosmolarite
52
Clinique hyperK
parestesies: membres et bucofacial paralysie faiblesse musculaire
53
ECG hyperK
1. ondes T pointes 2. disparition p 3. dim. QT 4. enlargisement QRS BAV RIVA-TA-FV
54
Causes fausse hyperK
1. garou 2. hyperleucocitose > 100.000 3. thrombocytose > 1000 4. centrifugation tardive 5. hemolyse
55
Alcalinisation pour acidose metabolique, indispensable dans, le rests just si
hyperK intoxications hyperCl rest si pH < 7,10
56
Criteres pour poser le dg. SIADH
``` Na< 135 Posm< 100 Uosm>100 euvolemie clinique Na ur > 30 absence: hypothiroidie, diuretiques, ISR fonction renale N Uricemie < 240 ```
57
TTT HIC SIADH
``` aport pos eau - retention hydrique +- uree p.o. +- diuretique +- inh. ADH ```
58
TTT HIC+ DEC
aport sode neg 1. NaCl 9% p.o. SNG 2. restriction hydrique
59
TTT DEC
bilan sode neg NaCL 9% p.o. ou SNG si hypovolemie severe- ser
60
Clinic deshydratation extracellulaire
``` pli cutanee sauf oligurie conetree perte des poids hTA baisse de la pression veineuse centrale secheresse de la peu ```
61
Clinique HyperNa (DIC)
1. soif 2. perte des poids 3. secheresse des muqueuses 4. trb. neurp: sy. piramidal, convulsions, coma 5. sy. poliuro-polydipsique
62
Causes acidose metabolique avec TA eleve
1. Acidose lactique: hypoxie tissulare, metformin,e ischemie, IHC 2. Acidocetose: jeune, alcool 3. aspirine, ethylene glycol, methanol
63
TT hypoNa aigue < 120
hypertonique NaCl 3-10% 1-2 g/h pui NaCl 9% aug. 1 mmol/h
64
Complication de hypoNa chronique
myelinolise centro-pontine
65
Clinique hypoK
1. crampes musc- myalgie- rabdomyolise 2. faiblesse musc- paresthesies 3. constipation, ileus 4. nephropatie 5. sy. polyuro-polydipsique - alcalose metabolique ou acidose metabolique
66
ECG hypoK
``` allong. PR onde T inverse unde U sous-decalage ST TV-FV Torsade de pointes ```
67
hypoK- la survenue d'une arythime est favorise par:
hyperCa cardiopathie ischemique sous-jacente digitaliques ou antiarithimiques HVG
68
hypoK- la survenue de la torsade des pointes est favorise par:
hypoMg allongement QT bradicardie ESV
69
Sy. nephrotique: manifestations + mechanisme
-> destruction des podocytes proteinurie > 3,5 hypoalbuminemie hyperlibidemie etat de hypercoagulabilite
70
sy. nephritique: mechanisme + caracteristiques
--> Inflamation de la membrane basale ``` proteinurie < 3,5 hematurie avec cellules rouges azotemie oligurie HTA ```
71
ou on fait la biopsie du rein? | - indications apres biopsie
pole inf. du rein, plutot gauche repos strict au lit pour 12 h on prend 2 biopsies: MO (fixe), IF (congele) + 1 pour ME si amylose
72
CI biopsie renale
``` HTA malformations kystes pyelonephrite aigue trb. coagulation aspirine arrete: 5 j et clopidogrel 10 j ```
73
systemes tampon:
bicarbonate-CO2 proteines Hb phosphate
74
Causes trou anionique eleve
``` Metformin, methylen Uricemie Diabet actidocetose Propylfenil glycol IRC/ IRA Ethylen glycol Salycilates (aspirine) ```
75
causes trou anionique normale (hyperCl)
``` Hyperalimentation Addison disease Renal tubular acidosis Diarrhee Acetasolamide Spironolactone Saline infusion ```
76
avant une PBR on doir avoir:
``` ABC-Rh + RAI Hemostase Echo-renale TA et T ECBU ```
77
facteurs agravants d'une myelinolyse centro-pontine:
hypoxie age ethylisme malnutrition
78
Qu-est-ce qu'on surveille en test de restriction hydrique:
poids natriurese olsmolarite urinaire et plasmatique diurese
79
Causes nephropathie vasculaire aigues
1. Microangiopathie thrombotique 2. HTA et nephroangiosclerose maligne 3. Emboles colesterols et cristaux 4. occlusion aigue/ infarctus renal 5. periartrite noueuse macroscopique 6. crise aigue sclerodermique
80
2 causes de microangiopathie thrombotique + autres mineures
purpura thrombotique thrombocytopenique SHU ``` - HTA, eclambpie mitomicine C, tacrolymus VIH, septicemie, grippe scelrodermie, lupus neoplasie ```
81
physiologie purpura thrombopenique thrombocytopenique
Ac. anti ADAMS13 ou deficit genetique ADAMTS13 | --> adulte
82
SHU: cause
``` infectieuse: toxine Shigella-like: endothelium E. Coli O157:H7 Salmonella Shigella ```
83
Clinique + bio SHU
``` Diarrhee: 5-10 J petechia, purpura, minor bleeding jaundice oliguria HTA ``` - thrombopenie - anemie hemolitique - impaired renal function: hematuria, proteinuria
84
SHU atypique: clinique, cause
``` pas diarrhee pas cause infectieuse mutation: Ac. anti gene du complement Ac. anti fac. H ac. anti thrombomoduline ```
85
TT SHU typique et atypique
tipique: symptomatique: dyalise, conrole HTA Atypique: echange plasmatique, eculizumab
86
on fait biopsie renale pour SHU
plutot si SHU atypique
87
Nephroangiosclerose maligne: plus importante TAS ou TAD
PAD>=130
88
Causes de nephroangiosclerose maligne
HTA essentielle HTA sec: hyperaldoseronemisme, stenose des arteres renales, glmoerulopathie chr (IgA), scleordermie
89
Maladie des emboles de colesterol: facteurs declanchants
artheriographie chiru aortique tt. anticoagulant/ thrombolytique
90
signes associes avec emboles de colesterol:
``` IRA gangrene distales, livedo, orteils pourpre Asthenie, myalgie ischemie mesenterique AVC, AIT ```
91
tt maladie des emboles de colesterol
corticotherapie arreter anticoagulantes autres
92
causes infarctus renal
trb. endotelium (vasculitis) maladie pro-embolique thrombose in siut: thrombophilie
93
clinique infarctus renal
``` douleur abdo HTA hematurie fiere anurie ```
94
tt infarctus renal et temps
angioplastie ou chirurgie: dans les 1ere h
95
periartrite noeuse: - touche quelles types des artere - association aveque quoi? - on voi quoi a biopsie - PBR?
- arteres moyennes - hep B ou ideopatique - biopsie: angeite necrosante - pas PBR- risque d'anevrisme
96
biopsie renal pour nephroangiosclerose maligne
en :bulb d'onignon
97
Calcemia < 2,2 mmol et PTH aug: cause
carence vit D: IRC (def. 1-a-hydroxilase) IHC def. 25-a-hydroxialse
98
Nephropatie glomerulaire: - intalnita la - evolution - PBR? - MO - ME - Causes - TT
- intalnita la: enfants - evolution brutale - PBR?- non - MO: pas - IF: pas - ME: retraction des podocytes - Causes: ideopathique, AINS, LH, LNH - TT: CT+++
99
hyalinose segmentaire focale: - evolution - MO - IF - Causes - TT
- evolution: sy. nephrotique inpus - MO: depots hyaline - IF: IgM+ C3 - Causes: ideopatique, HIV, heroine, obesite - TT: moins bon reponse aux CT
100
causes GN sy nephrotique
``` Sy. nephrotique ideopatique ou avec minimal change Hyalionse focal-segmentare GN extra-membranose Amylose DZ ```
101
causes GN sy. nephritiqu
``` GN rapide progressive GN post-infectieuse GN a IgA Sy. Alport GN membrano-proliferative ```
102
GN IgA: - intalnita la - clinique - PBR? - MO - IF - Causes - TT
- intalnita la: adultes jeunes - clinique: hematurie recidivante - MO: proliferation mesangiale +- prolif. endo-exo-capilare - IF: depots MESANGIEUX diffuses: IgA +- C3 - Causes: cirrhose, ethylisme, MICI, spondyloarthrite - TT: progression lente
103
Nephropatie interstitelle chronique: causes
herbes chinoises: ac. aristocholique sarcoidose lithium
104
nephropathie interstitielle chrononique:
``` polyurie + nycturie NATRIURESE OBLIG: perte de sel ac. tubulaire leucocyturie proteinueir < 1g/24h necrose papillaire HTA IRC ```
105
on pose le catheter de dyalise chronique ou?
jugulaire ou femorale
106
En hémodialyse chronique, quelle est la cause la plus fréquente de décès ?
cause cardio-vasculaire (coronaire) | ~ meme cause meme si patient jeune ou veille
107
apres une greffe du rein, si la patiente se present avec dyspnee- --> scanner--> pneumonie, qui est l'agent plus favorable?
pneumocystose
108
causes d'oedeme localise:
1. compression veineuse: TVP ou IV 2. compression lympatique: - primaire: vaisseaux limphatique - neoplasie, RT, curage ggl, filariose 3. Angioedeme: - histaminique - bradikinique 4. Algodistorphie, traumatisme, etc.
109
ethiologies d'oedeme generalie
``` IR IC sy. nephrotique cirrhose hypoalbuminemie: diarrhee, IH, brulure pre-eclampsie Inh. Calcique sy. Clarkson sy. Gleich POEMS sy Vascularite ```
110
``` physiopat d'oedemes d'origine: IR sy. nephrotique IC cirrhose hepatique ```
IR: apports ++ Na, h2o--> hypervolemie sy. nephrotique: au debut Na, h2O ++, mais apres in interstitium--> hypovolemie efficace (cause de la baisse de la pression oncotique) IC: bas DC--> hypovolemie efficace cirrhose: hypoalbuminemie
111
oedeme: pres. hidrostatique et pres. oncotique
pres. hidrostatique aug pres. oncotique base dim. d'osmolarite plasmatique
112
tt oedemes en cas: cirrhose sy. nephrotique IC
Diuretique d'anse + cirrhose: spironolactone sy. nephrotique: amiloride IC: diur. thiasidique

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