Neumonía

Question 1

que es la neumonía

Answer 1

LESION INFLAMATORIA AGUDA DEL PARENQUIMA PULMONAR CAUSADA POR MICROORGANISMOS , EL CUAL AFECTA LA PORCION DISTAL DE LAS VIAS RESPIRATORIAS E INTERSTICIO ALVEOLAR , SE ALTERA EL INTERCAMBIO GASEOSO es decir los alveolos están perfundidos pero no ventilados, HIPOXEMIA E HIPERCAPNEA

Question 2

fisiopatología de la neumonía

Answer 2

INICIA CUANDO FALLAN O SE ALTERAN LAS BARRERAS MECANICAS , ANATOMICAS, HUMORALES, O CELULARES QUE MANTIENEN ESTERIL LA VIA RESPIRATORIA O CUANDO EL SISTEMA DE DEFENSA ES INVADIDO POR UNA GRAN CARGA DE MICROORGANISMOS PATOGENOS. O FACTORES GENETICOS COMO DEFICIENCIA DE INMUNOGLOBULINA A , U OTRAS QUE DISMINUYEN EL SISTEMA DE DEFENSA O MEDIO AMBIENTALES COMO TABAQUISMO O ALCOHOLISMO QUE DETERIORA LA FUNCION DEL SISTEMA Y FACILITA EL DESARROLLO DE LA NEUMONIA

Question 3

cuando se dice que es neumonía adquirida en la comunidad

Answer 3

cuando aquellas personas inmunocompetentes ambulatorias que no han estado ingresadas en ninguna institución. o en aquellos hospitalizados en quienes los síntomas y signos ocurren en las primeras 48 h de su ingreso

Question 4

agentes causales

Answer 4

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzaede tipo b 
Legionella pneumophila
Mycoplasma pneumoniae (a)  
otros atípicos Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii

Question 5

que bichos pueden producir abscesos

Answer 5

S. aureus, Klebsiella neumoniae y bacterias anaerobias

Question 6

diagnostico

Answer 6

se debe hacer diagnostico diferencial de otras patologías, se solicita una RX de torax PA y lateral

Question 7

manifestaciones clínicas N.C

Answer 7

tos (90%), expectoración (66%), disnea (66%), dolor torácico
pleurítico (50%) y hemoptisis (15%), taquipnea, la taquicardia y la hipertermia. La auscultación pulmonar condensación pulmonar

Question 8

cuando esta indicada una toracocentesis

Answer 8

todos los pacientes que tienen una neumonía y un derrame pleural significativo

Question 9

que se puede encontrar en la RX de torax

Answer 9

patron alveolar suele ser subsegmentario, segmentario o lobar, infiltrado intersticial, broncograma aereo y también se pueden encontrar hallazgos que indiquen gravedad como: derrame pleural, cavitaciones, compromiso multilobar, secuelas extensas en pulmon contralateral

Question 10

signos de gravedad de la neumonia C

Answer 10

disnea, taquipnea, cianosis, uso de musculatura accesoria, edema, respiracion paradojica

Question 11

como puedo decidir el lugar del tratamiento?

Answer 11

para decidir si el tratamiento es ambulatorio, hospitalario o UCI
https://cdn-v1.udocz-assets.com/uploads/book/cover/191870/curb_65-799b9efed38f2f6f008c9d6cb12052b3.jpg

Question 12

tratamiento ambulatorio de neumonia

Answer 12

• amoxicilina por vía oral en dosis de 1 g/8 horas. Estas dosis son efectivas en las neumonías causadas por neumococos
• claritromicina oral, 500 mg/12 horas, o azitromicina oral,500 mg/día) son activos frente a M. pneumoniae, C. pneumoniae,L. pneumophila
• amoxicilina-ácido clavulánico por vía oral(875/125 mg/8 horas o 2.000/125 mg/12 horas)
• fluoroquinolona antineumocócica (levofloxacino oral, 500 mg/12 horas, o moxifloxacino oral, 400 mg/día), en pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas

Question 13

tratamiento hospitalizacion

Answer 13

cefalosporina de tercera generación (cefotaxima intravenosa, 1-2 g/6-8 horas, o ceftriaxona intravenosa, 1-2 g/24 horas) o amoxicilina-ácido clavulánico intravenosa (1.000-2.000/200 mg/8 horas), asociados
con un macrólido (claritromicina intravenosa, 500 mg/12 horas, o azitromicina intravenosa, 500 mg/día)

Question 14

neumonia necrozante tratamiento

Answer 14

El tratamiento antibiótico inicial incluye la administración por vía intravenosa de amoxicilina-ácido clavulánico o meropenem o ceftriaxona, más clindamicina:
Amoxicilina-ácido clavulánico (viales de 1 g + 200 mg y 2 g + 200 mg), en dosis de 2 g + 200 mg/8 h; o meropenem (viales con 500 mg y 1 g), en dosis de 1 g/8 h, para lo cual se diluye 1 vial de 1 g en 100 ml de solución salina fisiológica, y se infunde en 20 minutos; o ceftriaxona (viales intravenosos con 1 y 2 g), en dosis de 2 g/24 h.
• Clindamicina (viales con 300 y 600 mg), en dosis de 600 mg/6-8 h.

Question 15

neumonia intrahospitalaria

Answer 15

infección respiratoria que ocurre una vez transcurridas 48 horas del ingreso de un paciente en el hospital

Question 16

neumonia nosocomia temprana y tardia

Answer 16

Temprana: aparece antes del 5to dia post a la internacion. Está causada por bacterias de la comunidad que colonizan habitualmente la orofaringe(aspiración de flora endógena) (neumococo,Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus sensible a la meticilina, etc.).
Tardía: cuando se desarrolla a partir del 5to dia,relacionada por patógenos nosocomiales multirresistentes.
(bacilos gramnegativos o S. aureus resistente a la meticilina —SAMR )

Question 17

patogenia NN

Answer 17

se adquiere x 3 mecanismos: inhalación de aerosoles, diseminación hematógena a partir de foco séptico y aspiración de microorganismos que colonizan la orofaringe y/o el tracto gastrointestinal.
La aparición de una NIH requiere la entrada del microorganismo en la vía aérea inferior, deterioro de los sistemas de defensa tanto los mecánicos (secreción mucosa y epitelio ciliado) como los humorales (anticuerpos, factores del complemento, citocinas) y celulares (neutrófilos, macrófagos, linfocitos).

Question 18

factores de riesgo NN

Answer 18

factores intrínsecos: epoc, factores del SNC, alteración de nivel de conciencia
factores extrínsecos: hospitalización prolongada, antibioticoterapia, sondas nasogástricas

Question 19

cuando se considera diagnostico de NN

Answer 19

pacientes ingresados durante más de 48 h que presentan un infiltrado radiográfico nuevo o progresión de infiltrados previos más fiebre o
hipotermia, leucocitosis o leucopenia y secreciones purulentas.

Question 20

examenes complementarios NN

Answer 20

Pulsioximetría y gasometría arterial
Radiografía posteroanterior y lateral de tórax
Biometría Hemática.
Bioquímica sanguínea
tambien pedir cultivo de esputo y hemocultivo

Question 21

tratamiento medidas generales

Answer 21

• Canalización de una vía venosa periférica e infusión de solución salina fisiológica a razón de 21 gotas/min (63 ml/h)(MODIFICABLE)
• Antipiréticos si la temperatura es superior a 38 °C
• Oxigenoterapia
• Fisioterapia respiratoria

Question 22

tratamiento farmacologico NN

Answer 22

Grupo I (NN precoz o sin factores de riesgo para microorganismos multirresistentes)
• Ceftriaxona (viales intravenosos con 1 y 2 g) en dosis de 2 g/24 h; o cefepima (viales intravenosos con 1 y 2 g), en dosis de 2 g/12 h.
• Levofloxacino (frascos de 100 ml al 0,5% equivalentes a 500 mg), en dosis de 500 mg/24 h.
Grupo II (NN tardía o con factores de riesgo para microorganismos multirresistentes)
Se administra, durante 14 días, uno de los antibióticos del grupo I 
• Staphylococcus aureus: vancomicina (viales con 500 mg y 1 g), en dosis de 1 g/12 h; o teicoplanina (viales con 200 y 400 mg) en dosis de 200 mg/12 h.
• Legionelosis: claritromicina (viales con 500 mg) en dosis de 500 mg/12 h. Si se utiliza levofloxacino en el grupo I
no es necesario asociar claritromicina.