Neumonia Flashcards
(44 cards)
Caso Clínico: Px VIH+ con tos, fiebre, dolor en el hemitórax izquierdo, disnea. Diagnósticos y probables microorganismo? ¿Que Tx utilizo ambulatorio y hospitalario? ¿Que ATB deben evitarse?
- El px tiene una neumonía (pensar en Streptococcus pneumoniae y Pneumocystis jirovecii) o tuberculosis.
- Tx: TMP-SMX + Ceftriaxona (manejo hospitalario) / Azitromicina (manejo ambulatorio).
- Se evitaría el uso de quinolonas y AG pues podría causar resistencia en caso de tratarse de TB y dificultar su diagnóstico pues daría cultivos falsamente negativos.
Caso Clinico: Masculino, 32 años, DM2, con hipoglucemiantes orales, cuadro típico de NAC. ¿Qué estudios pedirías? y que alteración esperaría encontrar?
- Hemograma (leucocitosis, excepto en inmunocompromiso, eosinofilia Sx de Löeffler)
- Glicemia (estaría alta por acción de contrarreguladoras), ALT, AST, TP, TPT, urea, creatinina, gasometría, uroanálisis.
- Hemocultivos (2x/30min en diferentes sitios de venopunción).
Triada Clínica Clásica de Neumonia Adquirida en la Comunidad?
Auscultación?
Radiografía?
- Fiebre, disnea, dolor pleurítico (inspiratorio, localizable) y tos productiva.
- Crepitantes (choque del aire alveolar con la fase liquida).
- Rx: infiltrados paracardíacos, broncograma aéreo.
Etiologia de la Neumonia?
1-Streptococo pneumoniae 2-Haemofilus influenzae 3-Moraxella catarrhalis 4-Stafilococo Aureus 5-Mycoplasma pneumoniae 6-Chlamydia Pneumoniae 7-Legionella 8-BG- 9-Influenza 10-Adenovirus 11-VSR
Manifestaciones Clínicas de la neumonia.
A C DD EEE FFF MM N PP R TT V
Altralgia, Cefalea, Diarrea, Disnea, Estertores, Escalofrios, Egofonia, Fiebre, Fremito, Fatiga, Matidez, Mialgias, Nauseas, Pectoriloquia, pleuralgia, Roce pleural, Taquipnea, Tos, Vomitos.
Métodos diagnósticos de la neumonia.
- Radiografía
- TAC
- Hemocultivo.
- Cultivo de esputo.
- Antigenuria para Legionella.
- IgM e IgG Mycoplasma, Chlamydia
- PCR para virus
Factores de Riesgo Neumonia
- Falsémicos/esferocíticos/esplenectomizados (asplenia aumenta riesgo de infecciones por encapsulados: neumococo, meningococo). Tx de esferocitosis (déficit de espectrina, una proteína estructural eritrocitaria) es esplenectomía.
- Alcoholismo (daño hepático, broncoaspiración y desnutrición)
- Uso de inhibidores de ácido gástrico (recordar que este es un mecanismo defensivo).
- Masculino
- Raza negra
- Inmunosuprimidos.
- > 70 años.
- Asma
- Demencia senil.
- Convulsiones
- ICC
- ACV
- Tabaquismo-EPOC
Asociaciones patológicas-epidemiológicas: Tabaquismo
EPOC, cuyas agudizaciones suelen darse por Chlamydophila y H. influenzae… Pseudomonas aeruginosa, Legionella, Moraxella
Asociacion patologica: alteración cognitiva
broncoaspiración infiltrado pulmonar derecho (bronquio derecho es más corto y vertical). Tx debe cubrir anaerobios y BG- entéricos.
Asociación patologica: Alcoholicos
(vómitos frecuentes [ruptura venosa esofágica: Síndrome de Mallory-Weiss] + pérdida de conciencia broncoaspiración) S. pneumoniae, Klebsiella (“jalea de fresa”), anaerobios orales.
Asociacion patologica: Histoplasmosis.
Exposición a excremento aviar o murciélago.
Asociacion patologica: Exposición a aves
Chlamydophila psittacci. Recordar sx de Reiter (por Chlamydia): conjuntivitis, uretritis, artritis infecciosa
Asociacion patologica: exposicion a conejos
Francisella tularensis.
Asociacion patologica: exposicion a ganado o parturienta de animales
Coxiella burnetii.
Asociacion patologica con VIH?
Temprana: S. pneumoniae, H. influenzae, M. tuberculosis; tardía: los mismos que “tempranos” más Pneumocystis, Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus, Mycobacterium (atípicos), P. aeruginosa.
Asociacion patologica: estadia en un hotel o crucero.
Legionella.
Asociacion Patologica: Viaje/residencia a/en suroeste de Estados Unidos:
Coccidioides
Asociacion patologica: Viaje/residencia a/en sureste y este de Asia:
Burkholderia Pseudomallei
CASO CLINICO: TB provoca cavitación y es curada, pero luego aparece imagen intracavitaria, QUE ES?
Aspergiloma
Asociacion patologica: S. Aureus, Sobreinfección en niños con virosis respiratorias (especialmente sarampión)
Neumatocele: imágenes multifocales. Produce disfunción ciliar.
que es el sindorme de Kartagener?
[dextrocardia, infertilidad, disfunción ciliar pulmonar.
Agente causal de neumonia mas comun en adultos jovenes?
Mycoplasma. Produce: tos seca que persiste hasta 6 semanas post-ATBterapia, manifestaciones de IVRa.
Criterios menores para NAC grave?
Taquipnea: FR >30rpm
Hipoxemia: PaO2/FiO2 20mg/dL) Leucopenia (WBC
Criterios mayores para NAC
Ventilación mecánica invasiva
Shock séptico que requiere vasopresión
