NEUMONIA Adquirida En La Comunidad Flashcards
(25 cards)
Como se previene la NAC
Por medio de vacunas como la influenza, neumococo, COVID 19
Cual es la epidemiologia
Es la novena causa de muerte en conjunto con la influenza y es la principal causa de muerte por enfermedades respiratorias
Cuales son los factores de riesgo para contraer infecciones resistentes
- los que estuvieron recientemente hospitalizados
- pacientes que recibieron tratamiento con antibióticos por vía parenteral
-pacientes que hayan sido infectados con infecciones recientes
Que pacientes tienen mayor riesgo de padecer de NAC
- pacientes con enfermedades comorbidas
- la edad (la mortalidad por cada 100000 personas aumenta con la edad en especial entre los 65 a 74 años de edad
- enfermedades respiratorias existentes
- enfermedades cardiovasculares
- la diabetes
- enfermedad hepatica cronica
- enfermedad renal
- la esplenectomia
Que factores predispones a NAC grave
El tabaquismo y el consumo frecuente de alcohol por infección neumococica bacteremica
Quien debe recibir la vacuna para neumococo
Personas mayores de 65 años
- personas inmunocompetentes ( enfermedad pulmonar, diabetes, alcoholismo, implante coclear, enfermedad hepatica cronica, tabaquismo
- enfermedad de células falciformes, hemoglobinopatias
- personas inmunocomprometidas (falla renal crónica, síndrome nefrotico, leucemia, todo tipo de cancer, VIH, transplante de órgano solido
Cual es el papel de la vacunación antigripal
La influienza es un patogeno frecuente de NAC y puede complicarse con otras infecciones
Cuales son los síntomas de neumonía
-Los síntomas son tanto respiratorio como sistémicos
Se debe sospecha cuando el paciente presenta una clínica en pacientes inmunocompetentes como:
Tos con esputo purulento, dolor torácico o pleuritico, disnea, fiebre y escalofríos
En pacientes inmunocomprometidos la fiebre no es un síntoma tan característico, y los síntomas respiratorios no siempre están presentes, se presentan algunos síntomas no respiratorios como confusión, debilidad, letargo, caídas, ingesta oral deficiente
Cuales son Los hallazgos al examen fisico
Fiebre, hipotermia, taquipnea, Hipoxia, estertores, o ruidos respiratorios bronquiales en la auscultación
Que puede ayudar a confirmar un NAC
Unos rx de tórax o alguna imagen como la tomografía
Cuales son las bacterias que mas frecuentemente causa neumonía
steotococos neumonia
estafilococo aureus
Pseudomonas
Escherichia coli
Klebsiella
micoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophila
Haemophilus influenzae
OtroEstreptococoespecies
Tuberculosis micobacteriana
Cuales son los virus que mas causan NAC
Rinovirus humano
Gripe A o B
adenovirus
metapneumovirus humano
Virus sincitial respiratorio
virus de la parainfluenza
Coronavirus
Cuales son los hongos que causan NAC
Histoplasma
Coccidioides
Cual es el papel del laboratorio
En pacientes ambulatorios no determina nada, pero en pacientes hospitalizados determina la gravedad
Cual es el porcentaje de positivos para hemocultivos
10%
Cuando pensar que la causa del NAC es grave
Generalmente tienen una mejoría con la terapia antibiótica empírica a las 48 horas, si después de las 72 horas el cuadro del paciente no mejora de debe pensar que la causa es por un patogeno resisitente, o un virus o hongo( histoplasmosis)
Cual es el enfoque general del paciente con NAC
Lo primero que tenemos que pensar, es donde vamos atender nuestro paciente: ambulatorio, hospitalizado o en UCI
Se mide con el indice de severidad de neumonía PSI o la regla de la sociedad torácica británica OJO. Ellas predicen el riesgo de muerte, los pacientes con alto riesgo se trata en el hospital
Que es el CURB 65
evalúa a los pacientes en busca de la presencia de C onfusión, sangretunivel de nitrógeno real por encima de 7,0 mmol/L (>19,6 mg/dL), R frecuencia espiratoria de 30 respiraciones/min o más, sistólicaBpresión de aire por debajo 90 mm Hg o presión arterial diastólica de 60 mm Hg o menos, y edadsesenta y cinco años o más. Los pacientes que cumplen al menos 2 de estos criterios suelen ser hospitalizados
El PSI y el CURB-65 no se desarrollaron para predecir la necesidad de cuidados en la UCI.
Que pacientes deben ir a UCI
Las guías actuales recomiendan la atención en la UCI si el paciente requiere ventilación asistida, tiene un shock séptico que requiere vasopresores o tiene al menos 3 de los siguientes: frecuencia respiratoria de 30 respiraciones/min o superior, PaO2–FiO2proporción de 250 o Infiltrados multilobulares inferiores, confusión o desorientación, nivel de nitrógeno ureico en sangre de 7,1 mmol/L (20 mg/dL) o superior, recuento de leucocitos inferior a 4-109células/L, recuento de plaquetas por debajo de 100-109 celdas/L, temperatura por debajo de 36-C, e hipotensión que requiere reanimación intensiva con líquidos
Que antibióticos debo prescribir para el paciente ambulatorio sin factores de riesgo
recomiendan dosis altas de amoxicilina, doxiciclina o un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) , con macrólidos apropiados solo en áreas donde menos del 25% de los aislados de neumococo son resistentes a los macrólidos
Manejo de pacientes con NAC Y factores de riesgo
Para pacientes ambulatorios con enfermedad cardiopulmonar o factores que aumentan el riesgo de infección con resistencia a los medicamentosS. pneumoniae (DRSP) o bacterias gramnegativas entéricas, el tratamiento debe incluir una respiración
fluoroquinolona (levofloxacino o moxifloxacino) o una combinación de un b-lactámicos (amoxicilina-clavulanato, cefpodoxima o cefuroxima) con un macrólido o doxiciclina. Si el paciente ha recibido un antibiótico en los 3 meses anteriores, se deben evitar los
Cuanto tiempo deben continuar los pacientes con el tratamiento ambulatorio
Los pacientes ambulatorios con NAC de leve a moderada pueden recibir tratamiento durante tan solo 3 a 5 días si la respuesta clínica es buena, no ha habido fiebre durante 48 a 72 horas y no hay signos de infección extrapulmonar. La tos persistente y la producción de esputo no son razones para prolongar la terapia con antibióticos.
Cual es el enfoque de la terapia antibiótica para pacientes hospitalizados UCI
antibiótica inicial tan pronto como sea posible después del diagnóstico. Aunque la terapia dentro de las 4 horas de la llegada al departamento de emergencias se ha asociado con una mortalidad reducida, un énfasis indebido en la terapia temprana puede conducir al uso innecesario de antibióticos y complicaciones asociadas.
TTO para pacientes con NAC sin factores de riesgo
tratamiento con una quinolona intravenosa u oral (levofloxacina, 750 mg/d, cuando la función renal es normal, o moxifloxacina, 400 mg/d) o la combinación de unab-lactámicos (cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina- sulbactam o ampicilina en dosis altas, pero no cefuroxima) más un macrólido o doxiciclina
