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NEUMONIAS Flashcards

(46 cards)

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1
Q

NEUMONIA

A

INFLAMACION AGUDA DEL PARENQUIMA PULMONAR CARACTERIZADA POR EXUDACION EN ALVEOLOS Y PORCIONES DISTALES DEL BRONQUILO TERMINAL

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2
Q

AGENTES QUE LAS CAUSAN

A

INFECCIOSOS [bacterias, hongos, virus]

QUIMICA [acidos clorhidrico, urico]

PARASITOS [ascaris lumbricoide]

-Sx de Loeffler

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3
Q

EPIDEMIOLOGIA

A

MUNDIALMENTE 2 A 10 CASOS X 1,000 HABITANTES

USA 6TA CAUSA DE MORTALIDAD

NIÑOS Y ANCIANOS + RIESGO Y VARONES

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4
Q

ETIOLOGIA

A

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON INFECCIN POR MULTIRRESISTENTES

  • HOSPITALIZADOS ULTIMOS 3M x +48h
  • HOSPITALIZACION ACTUAL x4DIAS
  • ASILOS
  • Tx IV ULTIMOS 30 DIAS
  • INMUNOSUPRIMIDOS
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5
Q

FACTORES DE RIESGO

A

INDICE TABAQUICO >15pa

CAMBIO BRUSCO DE TEMP

ASMATICOS, EPOC

INFECCION VAS ULTIMO MES

AMIODARONA

USO DE O2 EN ULTIMO AÑO

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6
Q

CLASIFICACIÓN SEGÚN AGENTE CAUSAL

A

NEUMOCOCCICA, ESTAFILOCOCCICA

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7
Q

CLASIFICACIÓN SEGÚN AFECTACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

A

LOBAR, MULTIFOCAL

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8
Q

CLASIFICACIÓN SEGÚN ADQUISICION

A

ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD [NEUMOCOCCICA, MYCOPLASMA, CHLAMYDIA]

HOSPITALARIA/NOSOCOMIALES [+MORTALIDAD]

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9
Q

CLASIFICACIÓN SEGÚN CLINICA Y AFECTACION

A

TIPICA, MULTIFOCAL, INTERSTICIAL, ATIPICA

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10
Q

NEUMONIA TIPICA

A

CLASICA O FOCAL

PROTOTIPO NEUMOCOCCICA

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11
Q

NEUMONIA MULTIFOCAL

A

DE FOCOS MULTIPLES

+ COMUN ESTAFILOCOCICA

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12
Q

NEUMONIA INTERSTICIAL

A

PROTOTIPO NEUMONIA VIRAL

  • SINSITIAL RESP, ADENOVIRUS, ROTAVIRUS, CORONAVIRUS-19
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13
Q

NEUMONIA ATIPICA

A

MYCOPLASMA PNEUMONIAE, LEGIONELLA PNEUMOPHILIA, CHLAMYDOFILA, COXIELLA BURNETII [fiebre Q]

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14
Q

NAC

[neumonia adquirida en la comunidad]

A

INFECCION QUE SE ADQUIERE ANTES/DURANTE 48 H DE HOSPITALIZACION

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15
Q

ETIOLOGIA-NAC

A
  • STREPTOCCOCUS PNEUMONIE [50-60%]
  • HAEMOPHILUS INFLUENZAE
  • MYCOPLASMA PNEUMONIE
  • MORAXELLA CATARRHALIS
  • STAPHYLOCOCCUS AUREUS
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16
Q

FACTORES DE RIESGO-NAC

A
  • TABAQUISMO, ALCOHOLISMO
  • DESNUTRICION, DIABETES, NEOPLASISAS, INSUF RENAL
  • Tx ESTEROIDES
  • +EDAD
  • CONVULSIONES
  • PROBELMAS DENTARIAS
  • ENF PULMONAR PREVIA
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17
Q

FACTORES DE RIESGO-NAC VIRAL

A
  • INMUNOSUPRIMIDOS
  • RECEPTORES DE TRANSPLANTES
  • NIÑOS CARDIACOS
  • ANCIANOS
  • Tx ESTEROIDEO
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18
Q

FISIOPATO-NAC

A

IgA-secreciones naasales

IgG- vias resp inferiores

Bacterias/Virus se extienden de alveolo-alveolo→Lobulos o pulmon y se consolidan→ reduccion area total de memb resp→

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19
Q

FISIOPATO-NAC

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A

Infeccion alveolo→inflamacion memb pulmonar y porosa→ liquido, eritrocitos, leucocitos van de sangre a alveolos→ alveolos infectados se llenan + de liquido y celular= Hipoxemia= hiperventilacion= ALCALOSIS RESP

20
Q

ANATOMIA PATOLOGICA-NAC

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A

Inflamacion= infiltracin de neutrofilos y exudacion de proteinas → Abceso [acumulo de pus limitada a una area]→ Necrosis [Gen LEUCOCIDINA DE PANTON-VALENTINE]→Derrame pleural

21
Q

MANIFESTACIONES CLINICAS-NAC

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A
  • Tos seca/productiva desde mucosa a purulenta
  • Fiebre
  • Dolor pleuritico variable
  • Disnea dif grados de severidad
  • Hemoptisis
  • Malestar general
  • Mialgias y artralgias
  • Taquicardia
22
Q

CARACT CLINICAS-NAC

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A
  • STREPTOCOCCUS- Agudo, +edad, fiebre+, hemoptoicos, dolor toracico
  • MYCOPLASMA- leves, leucocitosis, proteina C baja
  • LEGIONELLA- hombres, tabaquismo, alcohol, gastrointestinal, neurologico,
  • HAEMOPHILUS INFLUENZAE-Adulto mayor, tabaquismo, EPOC
  • BACTERIAS GRAN-ENTERICAS- Uso de esteroides, Antibiotico reciente, coexistencia enfermedades
23
Q

EXPLORACION FISICA-NAC

Sx de condensacion

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A
  • Inspeccion=
  • Palpacion= +vibraciones vocales
  • Percusion= mate/submate
  • Auscultacion= +ruidos resp, estertores crepitantes y subcrepitantes
  • Soplo tubarico o egofonia
24
Q

CRITERIOS PARA SEVERIDAD-NAC

CURB-65

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A
  • C= Confusion
  • U= Urea >7mmol/L
  • R= FR >30rpm
  • B= PA sistolica <90mmHg, diastolica <60mmHg
  • 65= Edad >65 años
25
**CRITERIOS DE FINE-NAC**
MAYORES * Ventilacion mecanica * \>50% infiltrados Rx en 48 hrs * Choque septico/necesidad vasopresores \>4hrs * Sin IRA [gasto urinario \<80mL/4hrs] * Creatinina serica \>2 mg/dL en ausencia de IRC MENORES * FR \>30x * Hipoxemia \<60mmHg SatO2 \<90% * Infiltrados
26
**TEST APACHE II-NAC**
TASA DE MORTALIDAD \>55
27
**CRITERIOS DE HOSPITALIZACION-NAC**
* \>60 AÑOS * ENFERMEDAD COEXISTENTE * EXPLORACION FISICA * Alt mental, \>125lpm, \>30rmp, PA sistolica \<90mmHg, Temp \<35ºc \>40ºc
28
**DIAGNOSTICO-NAC**
* Rx torax * Lab * Gram de esputo, cultivo de expectoracion, BH, hemocultivo
29
**Rx SEGMENTARIA-NAC**
Areas de infiltrado homogeneo de baja o dif grados de densidad con bordes difusos
30
**Rx LOBAR-NAC**
Areas de infiltrado limitado al lobulo afectado
31
**TRATAMIENTO-NAC**
* **Ningun criterio: Ambulatorio-** AMOXACILINA * **1 A 2 criterios: Hospitalario-** CEFALOSPORINA 3ER G, AMOXACILINA-AC.CLAVULANICO +MACROLIDO * **3 O 4 criterios: CUIDADOS INTENSIVOS:** CEFALOSPORINA 3ER G + MACROLIDO O LEVOFLOXACINO
32
**TRATAMIENTO GRUPO 1-NAC**
Px sin enfermedad subyacente ni factores de riesgo * STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE * ATIPICOS- MYCOPLASMA, CHLAMYDIA, LEGIONELLA AZITROMICINA/CLARITROMICIN DOXICICLINA [ALERGIA MACROLIDOS]
33
**TRATAMIENTO GRUPO 2-NAC**
AMBULATORIO * CEFALOSPORINA ORAL +MACROLIDO * AMOXICILINA/Ac.CLAVULONICO +MACROLIDO * FLUORQUINOLONA ANTINEUMOCOC [LEVOFLOXACINO] HOSPITALARIO * CEFALOSP IV: CEFOTAXIMA/CEFTRIAXONA + FLUOROQUINOLONA
34
**TRATAMIENTO GRUPO 3-NAC**
Px GRAVE * CEFOTAXIMA/CEFTRIAXONA + AZITROMICINA, FLUOROQUINOLONA
35
**TRATAMIENTO GRUPO 4-NAC**
SITUACIONES ESPECIALES * PSEUDOMONAS: CEFEPIMA/CIPROFLOXACINA + AMINOGLUCOSIDO * BRONCOASPIRACION: CLINDAMICINA +AMOXICILINA * SOSPECHA CLINICA: ANTIBIOTICO 10 A 21 DIAS
36
**NAH** [neumonia adquirida en el hospital] Nosocomial o NIH
ADQUIRIDA 48 HRS POST AL INGRESO AL HOSPITAL
37
**NAV**
48-72 HORAS DESPUES DE INTUBACION
38
**EPIDEMIOLOGIA-NAH**
2NDA CAUSA DE INFECCIOES INTRAHOSPT 90% VENTILACION MECANICA ][+5 AL 9 DIA INTUBADO] EDAD AVANZADA
39
**ETIOLOGIA-NAH**
* PSEUDOMONA AEGINOSA * ENTEROBACTER * KLEBSIELLA * H.INFLUENZAE * E.COLLI
40
**FACTORES DE RIESGO-NAH**
* ANTIMICROBIANO ULTIMOS 3 MESES * HOSPITALIZADO \>5DIAS * ULTIMOS 90 DIAS * RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS * ASILOS * Tx PREVIO IV
41
**CLASIFICACION-NAH**
- TEMPRANA: 1EROS 5 DIAS DE HOSPITALIZACION - TARDIA: \>5DIAS DE HOSPITALIZACION - PREDOMINANDO: ENTEROBACTER,PSEUDOMONA, ESTILOCOCO
42
**SOSPECHA Dx-NAH**
* T \>38ºC, HIPOTERMIA * LEUCOCITOSIS \>12.000 O \<4.000 * Secreciones traqueales purulentas * Alt en intercambio
43
**CRITERIOS CLINICOS-NAH**
-FIEBRE LEUCOCITOSIS EXPECTORACION PURULENTA PERSISTENCIA/APARICION DE NUEVOS INFILTRADOS PULMONARES
44
**Dx-NAH**
* BH * HEMOCULTIVO * ELECTROLITOS SERICOS * PREUBAS DE FUNCION HEPAT * Rx TORAX * CULTIVO DE SECRECION, LIQUIDO PLEURAL
45
**TRATAMIENTO EMPIRICO PRECOZ SIN FACTORES DE RIESGO-NAH**
* ATS:CEFTRIAXONA/LEVO/MOXI/CIPROFLOXACINO * ERS: AMPICILINA/AMPI-Ac.CLAVULANICO * SOCIEDAD BRITANICA DE ANTIBIOTICOS:AMINOPENICILINA
46
**TRATAMIENTO EMPIRICO CON FACTORES DE RIESGO-NAH**
* ATS: CEFEPIMA, LEVOFLOXACINO * ERS: CEFTACIDIMA

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