Neuro: Cefaleias

Question 1

As cefaleias são divididas em dois grupos. São eles…

Answer 1

Primária (surge porque surge) Secundária (devido a outra condição)

Question 2

Quais as 2 características da cefaleia primária?

Answer 2

Recorrência (o paciente apresenta a mesma cefaleia ao longo da vida) Exame físico normal

Question 3

Qual a grande característica da cefaleia secundária?

Answer 3

Sinais de alarme

Question 4

Cefaleia secundária Sinais de alarme ?

Answer 4

I - Início súbito
N - Neurológico (convulsão…)
S - Sistêmico (toxemia, rigidez de nuca, rash cutâneo, imunossupressão)
I - Idade de Início > 50 anos
P - Papiledema
I - Inédita (ausência de episódios prévios com dor parecida)
D - Despertar
A - Anticoagulantes

Question 5

Condições que podem causar cefaleia de iní­cio após os 50 anos de idade? (6)

Answer 5

1.Arterite de células gigantes (temporal)
2.Neuralgia do trigêmeo 3.Hematoma subdural crônico 4.Herpes-zoster
5.Neuralgia pós-herpética
6.Tumores cerebrais

Question 6

Definição de cefaleia crônica? Causa mais comum?

Answer 6

Cefaleia que ocorre 15 dias ao mês pelo menos 3 meses seguidos.
Causa: uso diário de analgésico ou outros sintomáticos

Question 7

Qual exame de imagem eu faço obrigatoriamente na presença de qualquer sinal de alarme?

Answer 7

TC de crânio com ou sem contraste RM de crânio

Question 8

Causas de cefaleia secundária? (5)

Answer 8

1. Hemorragia Subaracnoidea
2. Hemorragia intraparenquimatosa
3. Hipertensão intracraniana
4. Meningite
5. Arterite temporal

Question 9

A ausência de melhora com analgésicos é um sinal de alarme para cefaleias?

Answer 9

Não (lembrar da cefaleia por uso crônico de analgésico)

Question 10

Cefaleia súbita é indicativo de….

Answer 10

Trauma ou evento vascular

Question 11

Caráter progressivo de uma cefaleia remete a….

Answer 11

Lesão expansiva (tumor)

Question 12

Exame físico/neurológico normal + história pregressa mostrando eventos semelhantes no passado é indicativo de cefaleia …..(primária/secundária)

Answer 12

Primária

Question 13

A aura dói?

Answer 13

Não, é uma manifestação neurológica transitória não dolorosa.

Question 14

Fisiopatologia da migrânea: como a dor é gerada? (3)

Answer 14

1. Inflamação não infecciosa ativa sistema trigemino-vascular
2. Liberação de CGRP (vasodilatador e pró-inflamatório)
3. Nervo trigêmeo transmite a dor da cabeça.

Question 15

O que é a sensibilização na enxaqueca e quais suas consequências? (4)

Answer 15

1.Neurônios do sistema trigemino-vascular tornam-se hiper-responsivos
2. Sensibilização central
3. Causa: alodinia e hiperalgesia
4. Cronificação da dor

Question 16

O que é aura?

Answer 16

Manifestação neurológica que dura de 5 a 60 minutos e ocorre no contexto da migrânea

Question 17

Existem quais tipos de aura?

Answer 17

1. Visual
2. Sensitiva (parestesia…)
3. Linguagem (afasia)
4. Tronco encefálico

Question 18

Sintomas da enxaqueca com aura de troco encefálico?

Answer 18

Dor +
Vertigem +
Diartria+
Zumbido+
Diplopia+
Perda da consciência por 30 minutos +
Duraçãoo entre 2 min e 72 horas.

Question 19

Enxaqueca
Caráter da dor?

Answer 19

Pulsátil/latejante/pontada

Question 20

A enxaqueca é … (unilateral/bilateral) e piora com o movimento.

Answer 20

Unilateral

Question 21

Enxaqueca
Intensidade da cefaleia?

Answer 21

Moderada a grave

Question 22

Enxaqueca
Duração?

Answer 22

4 a 72 horas.

Question 23

Enxaqueca
Sintomas associados? (4)

Answer 23

1. Náuseas e/ou vômitos
   2.Foto e fonofobia

Question 24

A enxaqueca com aura é chamada de enxaqueca comum ou hemicrania simples? V ou F.

Answer 24

Falso.
A enxaqueca SEM aura é chamada de enxaqueca comum ou hemicrania simples.

Question 25

Enxaqueca clássica, Sinais neurológicos focais (aura)?

Answer 25

1. Escurece visão 2. Hemiplegia 3. Dormência 4. Escotomas cintilantes 5. Vertigem 6. Zumbidos 7. Diplopia

Question 26

Migrânea episódica (critérios) Quantidade de crises + duração

Answer 26

Mais do que 4 crises com 4 -72 horas de duração.

Question 27

Migranea episódica (critérios) 2 de 4 sintomas? (4)

Answer 27

Unilateral Pulsátil Moderada a grave Piora com esforço

Question 28

Migrânea episódica (critérios) 1 de 2 sintomas?

Answer 28

Náusea e/ou vomitos Foto e fonofobia

Question 29

Complicação da enxaqueca? Sua caracterí­stica?

Answer 29

Estado de mal enxaquecoso Duração > 72h + sintomas típicos

Question 30

Na pediatria, qual o critério temporal para enxaqueca?

Answer 30

Crise a partir de 2 horas.

Question 31

Drogas abortivas (crise)? (4)

Answer 31

1. Analgésicos/AINES (dor leve) 2. Triptanos (faz vasoconstrição, em pcts hipertensos usamos lasmiditan) 3. Antagonistas de CGRP (rimegepant) 4. Metoclopramida Se falha: clorpromazina + corticóide

Question 32

Tratamento mal enxaquecoso (>72h)?

Answer 32

Dipirona + cetoprofeno, se não melhora, dexametasona Se não melhora, clorpromazina

Question 33

Sumatriptano e rizatriptano são as medicações de escolha para a crise de enxaqueca. (V ou F)

Answer 33

Verdadeiro, (CI: AVC isquemico prévio, IC, HAS descontrolada, gestante)

Question 34

Momento do uso de triptanos para abortar crise de migrânea com aura?

Answer 34

Administração após o fim dos sintomas da aura, logo no início da cefaleia.

Question 35

Indicação de tratamento profilático?

Answer 35

≥ 3 a 4 crises/mês

Question 36

Quais as drogas profiláticas? (5)

Answer 36

1. Antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina) 2. Anticonvulsivantes (valproato, topiramato) 3. Antagonistas do CGRP (rimegepant) 4. BCC de ação central (flunarizina) 5. Betabloqueadores (atenolol, propanolol)

Question 37

Duração do tratamento profilático?

Answer 37

6 meses a 1 ano.

Question 38

Complicações da migrânea? (2)

Answer 38

1.Crise epiléptica desencadeada pro migrânea 2. Infarto migranoso

Question 39

Cefaleia primária mais comum?

Answer 39

Tensional

Question 40

Cefaleia Tensional: principal fator desencadeante?

Answer 40

Estresse

Question 41

Cefaleia Tensional: caráter da dor?

Answer 41

Opressiva em faixa.

Question 42

A cefaleia tensional é ___ (uni/bilateral)

Answer 42

Bilateral

Question 43

Cefaleia Tensional: Intensidade da dor?

Answer 43

Leve a moderada (não incapacita)

Question 44

Cefaleia Tensional: Duração?

Answer 44

30 min a 7 dias

Question 45

Cefaleia Tensional: Sinais associados?

Answer 45

Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana.

Question 46

Cefaleia Tensional: Tratamento abortivo (crise)?

Answer 46

Analgésicos e AINEs.

Question 47

Cefaleia Tensional: Indicação de tratamento profilático?

Answer 47

≥ 15 dias de dor/mês

Question 48

Cefaleia Tensional: Drogas profiláticas?

Answer 48

Tricíclicos (amitriptilina/nortriptilina)

Question 49

Cefaleia Tensional (cefaleia do não). 2/4 sintomas

Answer 49

1. Bilateral 2. Não pulsátil 3. Leve a moderada 4. Não piora com esforço

Question 50

Cefaleia Tensional: NÃO pode ter

Answer 50

Náusea ou vômitos. (pode ter foto OU fonofobia)C

Question 51

Cefaleias Trigêmeo-disautonômicas: Tipos? (4)

Answer 51

1. Salvas 2. Hemicraniana paroxística 3. SUNCT 4. SUNA

Question 52

Cefaleia popularmente conhecida como "dor de cabeça suicida" (por causar vontade de morrer)?

Answer 52

em salvas.

Question 53

A cefaleia em salvas é __ (comum/rara}), deflagrada por }__ (doses/álcool).

Answer 53

Rara; álcool

Question 54

Cefaleia em salvas: perfil do paciente?

Answer 54

Homem (20 - 30 anos) e etilistas.

Question 55

Cefaleia em salvas: caráter da dor?

Answer 55

Facada.

Question 56

A cefaleia em salvas é __(uni/bilateral) e periorbitária.

Answer 56

Unilateral.

Question 57

Intensidade da dor?

Answer 57

Pior da vida.

Question 58

Cefaleia em salvas: duração?

Answer 58

15 a 180 minutos.

Question 59

Cefaleia em salva: Sintomas associados? (7)

Answer 59

1. Hiperemia conjuntival 2. Lacrimejamento 3. Congestão nasal 4. Sudorese facial 5. Miose 6. Ptose 7. Edema palpebral. (todos ipsilaterias à dor)

Question 60

Cefaleia primária "insuportável" que faz diagnóstico diferencial com HSA, trombose de seio cavernoso e meningite?

Answer 60

Salvas. (o primeiro episódio demandará exame complementar)

Question 61

Cefaleia em salvas: tratamento abortivo? (crise)? (3)

Answer 61

Oxigênio 7 - 12 L/min OU sumatriptano 6mg SC ou intranasal OU zolmitriptano intranasal.

Question 62

Primeira crise de cefaleia em salvas + sinal focal, deve-se indicar exame de imagem para...

Answer 62

excluir cefaleias secundárias ! (HSA, trombose de seio cavernoso, meningite)

Question 63

Cefaleia em salvas: indicação de tratamento profilático?

Answer 63

A partir da primeira crise.

Question 64

Cefaleia em salvas: drogas profiláticas?

Answer 64

Verapamil (principal/ monitorizar ECG) OU prednisona (ciclo de 10 dias)