Neuro Vascular

Question 1

Qual PA contraindica trombólise no AVEi? Quais anti hipertensivos usar?

Answer 1

Acima de 185 sistólica e 110 diastólica. Metoprolol, esmolol ou nitroprussiato de sódio.

Question 2

Quando suspeitar que sangrou num AVEi pós trombólise?

Answer 2

Piora do déficit ou nível de consciência
Elevação súbita da PA
Náuseas, vômitos

Question 3

Qual o principal órgão emboligênico e a sua principal doença emboligênica?

Answer 3

Coração e Fibrilação Atrial.

Question 4

Conceito de ataque isquêmico transitório

Answer 4

Deficit neurológico súbito que reverte em sua totalidade em menos de 24 horas

Question 5

Qual exame complementar pedir para confirmar diagnóstico de ruptura de aneurisma cerebral? Se este vier normal, qual exame pedir se a suspeita clínica for alta?

Answer 5

TC de crânio sem contraste. Punção lombar com pesquisa para hemácias crenadas e xantocromia.

Question 6

O que é a escala Hunt-Hess?

Answer 6

Avalia o prognóstico do paciente com HSA.

1. Assintomático ou cefaleia leve
2. Cefaleia mod. a grave e/ou rigidez de nuca
3. Confusão mental, letargia e o sinais focais leves
4. Estupor e ou hemiparesia
5. Coma e ou descerebração

1-2 - Bom prognóstico
3 - Prognóstico reservado
4-5 Prognóstico ruim

Question 7

Onde se localiza a maioria dos aneurismas cerebrais?

Answer 7

Artérias comunicantes posteriores e anteriores.

Question 8

Critérios de exclusão para trombólise com Alteplase

Answer 8

1. Diminuição ou melhora rápida dos sintomas
2. Mais de 4,5 horas do inicio dos sintomas
3. Glicose menos de 50mg/dl com reversão do quadro após correção
4. Deficit neurológico leve
5. Cirurgia ou proc. invasivo nas ultimas 2 sem
6. Historia de HIC ou malformação vascular
7. PA > ou = 185x110 refrataria a anti HAS
8. Hemorragia gástrica ou urinaria ult. 21 dias
9. Heparinização plena ult. 24h ou TTPa alargado
10. Uso de anticoagulantes com TP > 15s ou INR > 1,7
11. TCE ou AVEi nos ult. 3 meses
12. IAM nos últimos 3 meses
13. Gravidez, endocardite, embolo séptico
14. Suspeita de hemorragia subaracnoíde ou dissecção de aorta
15. Sinais de envolvimento da ACM > 1/3 do território
16. Suspeita de coagulopatia ou plaquetas < 100.000

Question 9

Qual o tratamento do vasoespasmo instalado?

Answer 9

Terapia dos três H’s

1. Hipervolemia
2. Hipertensão
3. Hemodiluição

Angioplastia do vaso acometido
Terapia intra-arterial com vasodilatador

Question 10

O que esperar na TC de crânio na fase aguda de um AVEi?

Answer 10

Nada. Exame normal.

Question 11

Critérios de inclusão para trombólise com Alteplase

Answer 11

AVE isquêmico em qualquer área
Idade maior que 18 anos
Menos de 4 horas e meia
TC sem contraste sem sinais de hemorragia

Question 12

Qual a artéria cerebral mais acometida pelo AVEi?

Answer 12

Artéria cerebral média

Question 13

Qual o tratamento profilático do vasoespasmo na HSA?

Answer 13

Nimodipina 60mg 4/4h por 21 dias

Question 14

Principais fatores de risco para ruptura aneurismática?

Answer 14

Idade > 50 anos
Sexo Feminino
Tamanho do aneurisma maior que 7 mm
Aumento recente tamanho
História familiar, hipertensão e tabagismo

Question 15

Complicações agudas da hemorragia subaracnoídea?

Answer 15

Ressangramento, vasoespasmo, hidrocefalia

Question 16

Qual o objetivo da trombólise no AVEi?

Answer 16

Recuperar a área de penumbra

Question 17

Quando operar HSA?

Answer 17

Pacientes com Hunt-Hess I a III nas primeiras 36h evoluirão melhor

Question 18

O que é a escala de Fisher?

Answer 18

Escala que caracteriza a distribuição de sangue visível na TC nas primeiras horas pós sangramento.

1. Ausência de sangue visível
2. Sangramento difuso no espaço SA < 1mm
3. Sangramento difuso no ESA > 1mm
4. Sangramento intraventricular ou intraparenquimatoso

Question 19

Tratamento definitivo da HSA?

Answer 19

Clipagem cirúrgica da base aneurismática ou embolização endovascular.

Question 20

Qual o maior fator de risco para Hemorragia intraparenquimatosa e o que causa sua manifestação?

Answer 20

Hipertensão arterial crônica com formação de microaneurismas de Charcot-Bouchard.
Situações de estresse e aumento súbito da PA.