Neurointensivismo 187 Avaliação do estado mental do coma Flashcards
(96 cards)
1
Q
Quais são as duas principais causas de coma a serem diferenciadas rapidamente?
A
Metabólica e estrutural.
2
Q
Quais são os três principais substratos que devem ser garantidos ao tecido cerebral?
A
Glicose, oxigênio e cofatores.
3
Q
Qual a estrutura anatômica do tronco encefálico responsável por manter o nível de consciência?
A
Sistema reticular ativador ascendente (SARA).
4
Q
Quais estruturas, além do SARA, influenciam na consciência?
A
Hipotálamo e córtex cerebral.
5
Q
O que é fundamental para que o comprometimento do córtex cause diminuição da consciência?
A
Que a extensão da lesão seja difusa nos dois hemisférios cerebrais.
6
Q
Quais domínios devem ser analisados na avaliação clínica do estado mental?
A
Atenção, memória, função executiva e função visuoespacial.
7
Q
Como Plum e Posner definem coma?
A
Estado em que o indivíduo não demonstra conhecimento de si próprio e do ambiente, caracterizado pela ausência ou extrema diminuição do nível de alerta comportamental.
8
Q
Quais são os quatro componentes do exame neurológico a serem analisados no paciente em coma?
A
Padrão respiratório, movimento ocular, resposta pupilar e resposta motora.
9
Q
Quais são as três classificações das causas de coma de acordo com Plum e Posner?
A
Supratentorial, infratentorial e difusa.
10
Q
O que sugere o desvio conjugado horizontal dos olhos em um paciente em coma?
A
Lesão do lobo frontal (desvio para o lado oposto à hemiparesia), tronco cerebral ou hemorragia talâmica (desvio para o mesmo lado da hemiparesia).
11
Q
O que indica pupilas puntiformes em pacientes em coma?
A
Lesões na ponte (hemorrágicas) ou intoxicação por opioides.
12
Q
Qual o objetivo do exame oftalmoscópico no paciente em coma?
A
Visualização da papila em busca de edema, indicativo de hipertensão intracraniana.
13
Q
Quais são os principais padrões respiratórios que podem indicar o grau de comprometimento do SNC?
A
Cheyne-Stokes, ataxia respiratória e hiperventilação neurogênica central.
14
Q
Quais são as principais hérnias cerebrais?
A
Transtentorial central e lateral (uncus).
15
Q
Quais são as duas situações para as quais um paciente em coma pode evoluir?
A
Estado vegetativo persistente e estado minimamente consciente.
16
Q
Quais exames complementares devem ser realizados para comprovar a causa do coma?
A
Avaliação bioquímica, exames de imagem (TC/RM), angiorressonância, punção lombar e eletroencefalograma.
17
Q
Quais são as principais indicações de intubação no paciente em coma?
A
Hipóxia, hipoventilação, risco de aspiração e escala de Glasgow menor ou igual a 8.
18
Q
Quais são os sinais de mau prognóstico após reanimação cardiorrespiratória?
A
Ausência do reflexo corneano, resposta à dor e resposta motora ausentes após 24 horas.
19
Q
Cite exemplos de lesões supratentoriais que podem causar coma.
A
- Infarto talâmico
- Hemorragias (extradural, subdural, intercerebral, apoplexia pituitária)
- Infartos (trombóticos, embólicos, venosos)
- Tumores (primários ou metastáticos)
- Abscessos (intracerebrais e subdurais)
- Trauma craniano (contusão, laceração, explosão do lobo temporal)
20
Q
Cite exemplos de lesões subtentoriais (infratentoriais) que podem causar coma.
A
- Hemorragia pontina
- Infarto de tronco encefálico
- Enxaqueca vertebrobasilar
- Desmielinização de tronco encefálico
- Tumores de tronco encefálico
- Abscessos e granulomas de tronco encefálico
- Hemorragia cerebelar
- Infarto cerebelar
- Tumor cerebelar
- Abscesso cerebelar
- Hemorragia subdural ou extradural de fossa posterior
- Aneurisma basilar
- Tumores de fossa posterior (extratronco encefálico)
21
Q
Cite exemplos de causas de disfunção encefálica difusa, multifocal e/ou metabólica que podem causar coma.
A
- Falta de oxigênio, substrato ou cofatores (hipóxia, isquemia, hipoglicemia, deficiência de cofator)
- Doenças de outros órgãos (insuficiência hepática, renal, pulmonar, pancreática exócrina, endócrinas, sistêmicas)
- Intoxicação exógena (sedativos, ácidos, psicotrópicos, outros)
- Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos
- Alterações na regulação térmica (hipotermia e hipertermia)
- Infecções e inflamações do SNC
- Doenças gliais e neuronais primárias
- Outras (crises convulsivas, estados pós-convulsivos, estados delirantes agudos)
22
Q
Cite sinais vitais que podem sugerir a etiologia do coma.
A
- Febre (infecção, choque térmico, meningite/encefalite, abstinência)
- Hipotermia (intoxicação, choque, desidratação, hipotireoidismo)
- Hipertensão arterial (hipertensão intracraniana, encefalopatia hipertensiva, hemorragia intracraniana, disfunção renal/endócrina)
- Hipotensão (intoxicação, choque, sangramento)
- Bradicardia (hipertensão intracraniana, Stokes-Adams, choque térmico, hipotireoidismo)
- Taquicardia (hipoxemia, fibrilação atrial + AVCi)
- Diaforese (intoxicação colinérgica, hipoglicemia, simpatomiméticos, hipertireoidismo)
23
Q
Cite sinais no trato gastrointestinal e na pele que podem sugerir a etiologia do coma.
A
- Hálito (intoxicação alcoólica, coma hepático, cetoacidose diabética, uremia)
- Icterícia (hepatopatia)
- Locais de punção (usuário de drogas)
- Escoriações (trauma, crises convulsivas)
- Rash (infecções, reação a drogas, doença autoimune, pelagra, púrpura trombocitopênica trombótica)
- Púrpura (infecção, coagulopatia, intoxicação por salicilatos)
- Petéquias (doença autoimune, embolia gordurosa)
- Acne (uso crônico de anticonvulsivante)
24
Q
Cite sinais na cabeça e pescoço que podem sugerir a etiologia do coma.
A
- Hematomas e crepitação (fratura de crânio)
- Otorragia, liquorragia, rinorragia, equimose periorbitária/retroauricular, crepitação de mastoide (fratura de base do crânio)
- Hiperemia de face e conjuntiva (intoxicação alcoólica)
- Mordedura de língua (epilepsia)
- Dentes em mau estado de conservação (abscesso intracraniano)
- Rigidez de nuca (meningite/encefalite, trauma, hemorragia subaracnóidea)
25
Quais são os componentes avaliados na Escala de Coma de Glasgow (ECG)?
* Abertura ocular (1-4)
* Melhor resposta verbal (1-5)
* Melhor resposta motora (1-6)
26
Quais são os componentes avaliados na escala Four Score?
Resposta ocular (0-4)
Resposta motora (0-4)
Reflexo de tronco cerebral (0-4)
Padrão respiratório (0-4)
27
Quais são as medidas iniciais de estabilização no manejo de emergência do coma?
* Intubar se necessário
* Suplementação de oxigênio
* Acesso venoso central
* Medir PA e tratar
* ECG de 12 derivações e monitorização cardíaca
* Estabilizar coluna cervical se suspeita de trauma
* Tratar convulsões
* Tratar hipotermia
28
Quais são as intervenções empíricas no manejo de emergência do coma?
* Tiamina 100 mg EV
* Glicose 50% 50 mL (após tiamina)
* Naloxone se suspeitar de ingestão
* Hiperventilar e manitol se suspeitar de hipertensão intracraniana
* Hemoculturas, dexametasona e antibióticos de largo espectro se suspeitar de infecção
* EEG de emergência se suspeitar de estados epilépticos não convulsivos
29
Qual é um exemplo de lesão destrutiva subcortical e rinencefálica que pode causar coma?
Infarto talâmico.
30
Cite exemplos de causas de hipóxia que podem levar ao coma.
* Diminuição de PO2 e conteúdo de O2 sanguíneos (doença pulmonar, hipoventilação alveolar, ar atmosférico com baixa tensão de O2)
* PO2 normal e diminuição de conteúdo de O2 (anóxia anêmica): anemia, intoxicação por monóxido de carbono, meta-hemoglobinemia
31
Cite exemplos de causas de isquemia (difusa) que podem levar ao coma.
* Diminuição do débito cardíaco (parada cardíaca, arritmia, Stoke-Adams, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, estenose aórtica, infarto pulmonar)
* Diminuição da resistência periférica (síncope, hipersensibilidade do seio carotídeo, hipovolemia)
* Resistência vascular cerebral aumentada (multifocal): síndrome de hiperventilação, hiperviscosidade, vasoespasmo da hemorragia subaracnóidea, meningite bacteriana, encefalopatia hipertensiva
* Oclusão de pequenos vasos intracranianos: coagulação intravascular disseminada, lúpus eritematoso sistêmico, endocardite bacteriana subaguda, embolia gordurosa, malária cerebral, circulação extracorpórea
32
Cite exemplos de causas de hipoglicemia que podem levar ao coma.
* Induzida por insulina exógena
* Hipoglicemiantes orais
* Ingestão alcoólica espontânea
* Insulinoma
* Neoplasias não pancreáticas
* Doença hepática
* Insuficiência hipofisária
* Insuficiência adrenal
33
Cite exemplos de deficiências de cofatores que podem levar ao coma.
* B1 (tiamina - encefalopatia de Wernicke)
* B6 (piridoxina)
* B12 (cobalamina)
* Ácido fólico
* Niacina
34
Cite exemplos de doenças de outros órgãos que podem levar ao coma.
* Órgãos não endócrinos: insuficiência hepática (coma hepático), insuficiência renal (coma urêmico), insuficiência pulmonar (narcose por CO2), encefalopatia pancreática exócrina
* Órgãos endócrinos: hipófise (insuficiência hipofisária), tireoide (hipo ou hipertireoidismo), adrenal (Addison, Cushing, feocromocitoma)
* Outras doenças sistêmicas: diabetes, porfiria, septicemia
35
Cite exemplos de intoxicações exógenas que podem levar ao coma.
* Drogas sedativas: hipnóticos barbitúricos, hipnóticos não barbitúricos, brometos, etanol, opiáceos
* Ácidos ou produtos com metabolismo para ácidos: paraldeído, álcool metílico, etilenoglicol, cloreto de amônio
* Drogas psicotrópicas: anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, anfetaminas, lítio, fenciclidina, fenotiazínicos, LSD, mescalina, inibidores da monoaminoxidase
* Outros: penicilina, anticonvulsivantes, esteroides, digitálicos, cimetidina, metais pesados, cianeto, organoclorados, organofosforados
36
Cite exemplos de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos que podem levar ao coma.
* Água e sódio (hipo e hipernatremia)
* Acidose (metabólica e respiratória)
* Alcalose (metabólica e respiratória)
* Magnésio (hipo e hipermagnesemia)
* Cálcio (hipo e hipercalcemia)
* Fósforo (hipofosfatemia)
37
Quais alterações na regulação térmica podem levar ao coma?
Hipotermia e hipertermia.
38
Cite exemplos de infecções e inflamações do sistema nervoso central que podem levar ao coma
* Meningite
* Encefalite
* Encefalopatia tóxica
39
Quais condições podem ser sugeridas pela presença de febre em um paciente em coma?
* Infecção sistêmica
* Choque térmico
* Meningite e/ou encefalite
* Abstinência alcoólica ou de drogas
40
Quais condições podem ser sugeridas pela presença de hipotermia em um paciente em coma?
* Intoxicação por barbitúrico ou etanol
* Choque
* Desidratação
* Hipotireoidismo
41
Quais condições podem ser sugeridas pela presença de hipertensão arterial em um paciente em coma?
* Hipertensão intracraniana
* Encefalopatia hipertensiva
* Hemorragia intracraniana
* Disfunção renal ou endócrina
42
Quais condições podem ser sugeridas pela presença de hipotensão em um paciente em coma?
* Intoxicação por sedativo ou etanol
* Choque
* Sangramento
43
Quais condições podem ser sugeridas pela presença de bradicardia em um paciente em coma?
* Hipertensão intracraniana
* Síndrome de Stokes-Adams
* Choque térmico
* Hipotireoidismo
44
Quais condições podem ser sugeridas pela presença de taquicardia em um paciente em coma?
* Hipoxemia
* Fibrilação atrial + acidente vascular cerebral isquêmico
45
46
Quais condições podem ser sugeridas pela presença de diaforese em um paciente em coma?
* Intoxicação colinérgica
* Hipoglicemia
* Simpatomiméticos
* Hipertireoidismo
47
Quais condições podem ser sugeridas pelo odor do hálito em um paciente em coma?
* Intoxicação alcoólica
* Coma hepático
* Cetoacidose diabética
* Uremia
48
O que a icterícia sugere em um paciente em coma?
Hepatopatia
49
O que a presença de locais de punção sugere em um paciente em coma?
Usuário de drogas
50
O que a presença de rash sugere em um paciente em coma?
* Infecções
* Reação a drogas
* Doença autoimune
* Pelagra
* Púrpura trombocitopênica trombótica
51
O que a presença de púrpura sugere em um paciente em coma?
* Infecção
* Coagulopatia
* Intoxicação por salicilatos
52
O que a presença de petéquias sugere em um paciente em coma?
* Doença autoimune
* Embolia gordurosa
53
54
O que a presença de acne sugere em um paciente em coma?
Uso crônico de anticonvulsivante
55
O que a presença de hematomas e crepitação na cabeça sugere em um paciente em coma?
Fratura de crânio
56
O que a presença de otorragia, liquorragia, rinorragia, equimose periorbitária/retroauricular e crepitação de mastoide sugere em um paciente em coma?
Fratura de base do crânio
57
O que a presença de hiperemia de face e conjuntiva sugere em um paciente em coma?
Intoxicação alcoólica
58
O que a presença de mordedura de língua sugere em um paciente em coma?
Epilepsia
59
O que a presença de dentes em mau estado de conservação sugere em um paciente em coma?
Abscesso intracraniano
60
O que a presença de rigidez de nuca sugere em um paciente em coma?
* Meningite/encefalite
* Trauma
* Hemorragia subaracnóidea
61
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para abertura ocular ausente?
1
62
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para abertura ocular em resposta à dor?
2
63
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para abertura ocular em resposta ao comando verbal?
3
64
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para abertura ocular espontânea?
4
65
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para melhor resposta verbal sem resposta?
1
66
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para melhor resposta verbal com sons incompreensíveis?
2
67
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para melhor resposta verbal com palavras inadequadas?
3
68
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para melhor resposta verbal desorientado?
4
69
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para melhor resposta verbal orientado?
5
70
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para melhor resposta motora sem resposta?
1
71
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para melhor resposta motora em extensão?
2
72
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para melhor resposta motora em flexão?
3
73
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para melhor resposta motora com retirada?
4
74
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para melhor resposta motora que localiza o estímulo doloroso?
5
75
Na Escala de Coma de Glasgow, qual a pontuação para melhor resposta motora que obedece a comandos verbais?
6
76
Qual é a resposta ocular (4)?
Pálpebras abrem ou estão abertas, seguindo, piscando ao comando.
77
O que indica a resposta ocular (3)?
Pálpebras abrem, mas não seguem.
78
O que representa a resposta ocular (2)?
Pálpebras fechadas, porém abrem com voz alta.
79
Qual é a resposta ocular (1)?
Pálpebras fechadas, porém abrem com estímulo doloroso.
80
81
O que significa a resposta ocular (O)?
Pálpebras permanecem fechadas com estímulo doloroso.
82
O que é a resposta motora (4)?
Sinal de positivo, fechar o punho, sinal da paz.
83
O que demonstra a resposta motora (3)?
Localiza a dor.
84
O que está indicado na resposta motora (2)?
Resposta em flexão.
85
O que caracteriza a resposta motora (1)?
Resposta em extensão.
86
O que designa a resposta motora (O)?
Sem resposta a dor ou estado de mioclonia generalizada.
87
O que significa o reflexo de tronco cerebral (4)?
Presença de reflexo pupilar e de córnea.
88
O que indica o reflexo de tronco cerebral (3)?
Uma pupila grande e fixa.
89
O que representa o reflexo de tronco cerebral (2)?
Ausência de reflexo pupilar ou de córnea.
90
O que é o reflexo de tronco cerebral (1)?
Ausência de reflexo pupilar e de córnea.
91
O que indica o reflexo de tronco cerebral (O)?
Ausência de reflexo pupilar, de córnea e da tosse.
92
O que caracteriza o padrão respiratório (4)?
Não intubado, padrão respiratório regular.
93
O que representa o padrão respiratório (3)?
Não intubado, padrão respiratório de Cheyne-Stokes.
94
O que indica o padrão respiratório (2)?
Não intubado, respiração irregular.
95
O que significa o padrão respiratório (1)?
Respira em cima da taxa do ventilador.
96
O que designa o padrão respiratório (O)?
Respira com ventilador ou apneia.
