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AVE > Neurologia > Flashcards

Neurologia Flashcards

Revisar

1
Q

Como é definido o AVC?

A

Déficit neurológico agudo, geralmente focal, sem outra causa aparente que não vascular, com duração maior que 24hrs

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Q

Quais os tipos de AVE?

A

Isquêmico e hemorrágico

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3
Q

Quais os principais tipos de AVEi e suas principais causas?

A

Cardioembolico-> principal causa é a fibrilação atrial

Trombótico -> principal causa é a aterosclerose

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4
Q

Quais os principais fatores de risco para o AVE?

A

Hipertensão arterial, Fibrilação atrial, diabetes mellitus, dislipidemia, cardiopatias e tabagismo

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5
Q

Como é definido o AVCi lacunar? Como ele é causado?

A

É definido por infarto cerebral de tamanho < 2cm, causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais

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6
Q

Qual o nome da região funcionalmente comprometida devido AVE, porém estruturalmente viável?

A

Zona de penumbra isquêmica

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7
Q

Paciente sofreu AVEi apresentando Hemiparesia/plegia e Hemi-hipo/anestesia de membro inferior direito. Cite a provável localização da obstrução isquêmica.

A

Isquemia atingindo território da artéria cerebral anterior esquerda

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8
Q

Paciente se apresenta com afasia, Hemi-hipo/anestesia e hemiparesia/plegia em face e membro superior à direita de forma aguda, tendo sido feito o diagnóstico de AVEi. Qual a provável localização da lesão obstrutiva?

A

Artéria cerebral média esquerda

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9
Q

Paciente com AVEi, se apresentando com hemiplegia braquiocrural à direita e paralisia facial à esquerda. Qual a provável localização da lesão?

A

AVE de tronco cerebral, provavelmente na ponte (artéria basilar e seus ramos)

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10
Q

Paciente apresentou quadro clínico de hemiparesia/plegia aguda à esquerda apenas, sem nenhum distúrbio sensitivo, tendo sido feito o diagnóstico de AVE. Qual provável região acometida?

A

Artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar)

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11
Q

Qual artéria é a mais acometida no AVE?

A

Artéria cerebral média

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12
Q

Qual exame de imagem deve ser solicitado inicialmente em qualquer paciente com diagnóstico ou suspeita de AVE? Qual o principal objetivo?

A

TC de crânio não contrastada. O principal objetivo é descartar AVE hemorrágico

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13
Q

Como é a evolução tomografica de um AVE isquêmico?

A

24-72h após AVE –> área hipodensa acompanhada de edema

Após 10 dias do AVE–> área infartada mais hipodensa e com retração (com atrofia e sem edema)

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14
Q

Julgue a alternativas seguir: a ressonância magnética (RM) é um exame de maior acurácia que a TC no diagnóstico de AVE isquêmico, devendo ser utilizada a sequência T2 ou o FLAIR

A

Verdade

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15
Q

Quais os principais exames para o diagnóstico etiológico do AVE isquêmico?

A

Eletrocardiograma, ecocardiograma e doppler de carótidas

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16
Q

Paciente sofreu AVE isquêmico, sem outra comorbidade e sem uso de tromboliticos ou qualquer procedimento invasivo. Como deve ser feito o controle da PA?

A

Redução de até 15% do valor da PA nas primeiras 24h, caso estivesse >220x120mmHg

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17
Q

Como deve ser o controles a PA em pacientes que sofreram um AVE com indicação de trombolise?

A

Manter a PA abaixo de 180x105mmHg, nas primeiras 24hrs após a administração da medicação

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18
Q

Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombolise com pressão arterial>180x105mmHg?

A

Transformação hemorrágica do AVE isquêmico

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19
Q

Quais os anti-hipertensivos de escolha para o controle da PA do AVE isquêmico?

A

Labetolol venoso e em segundo lugar o Nitroprussiato de sódio (Nipride)

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20
Q

Qual antiagregante plaquetário apresenta redução de morbimortalidade do AVEi quando usado nas primeiras 48hrs do evento?

A

Aspirina (AAS)

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21
Q

Julgue a alternativa: “A heparinizaçao plena na fase aguda do AVE, a princípio, não está indicada”

A

Verdade

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22
Q

Julgue a alternativa a seguir: “Estatinas de alta potência (ex:atorvastatina) sempre que possível, são recomendadas já na fase aguda do AVE e mantidas indefinidamente, pois se mostraram benéficas na prevenção do AVEi, sem elevação nas taxas de hemorragia intracraniana

A

Verdade

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23
Q

Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade do AVE? Quais os seus limites?

A

Escore: NIHSS NIHSS> 4 pontos: devem ser avaliados à possibilidade de terapia fibrinolítica NIHSS>22 pontos: avaliar não realização de trombólise

24
Q

Qual o período máximo de tempo para realização de trombólise no AVE?

A

Até 4,5h do quadro neurológico inicial

25
Q

Quais os principais critérios de inclusão para trombolise no AVE?

A

Idade>18 anos; diagnóstico clínico de AVEi; déficit neurológico de intensidade significativa; evolução <4,5h antes do início da infusão do trombolitico; e TC de crânio sem evidências de hemorragia

26
Q

Qual medicamento e dose são indicados para trombolise de um AVEi?

A

rt-PA (ativador do plasminogenio tecidual recombinante) IV
Deve ser feito na dose de 0,9mg/kg em um período de 60 min, sendo sendo 10% da dose administrada em bolus durante um minuto

27
Q

Quais principais critérios de exclusão da trombólise no AVE?

A

TC de crânio apresentando hemorragia, AVE isquêmico envolvendo mais de 1/3 do território da cerebral média; AVE isquêmico moderado/grave nos últimos 3 meses; AVE hemorrágico ou de etiologia desconhecida prévio; neoplasia ou trauma intracraniano; diatese hemorrágica; plaquetas< 100.000mm3; dissecação aórtica suspeita ou diagnosticada; punção em sítios não compressíveis; sangramento gastrointestinal no último mês; cirurgia de grande porte ou trauma extenso nas últimas 3 semanas; uso de anticoagulantes orais com INR>1,5 ou uso de heparina nas últimas 3 semanas

28
Q

Julgue a alternativa a seguir: “Não devem ser administrados anticoagulantes ou antiagregantes nas primeiras 24hrs após o procedimento trombótico”

A

Verdade

29
Q

Quais as principais complicações neurológicas do AVEi?

A

Convulsões, edema cerebral e transformação hemorrágica

30
Q

Qual a principal indicação da terapia endovascular (trombectomia mecânica) no AVE?

A

Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um deltaT de até 6-8h após o início dos sintomas

31
Q

Como deve ser o seguimento do tratamento no AVEi cardioembólico?

A

Anticoagulação plena permanente (manter INR entre 2 e 3)

32
Q

Como deve ser o seguimento do tratamento no AVEi trombótico?

A

Aspirina+Estatina de alta potência+controle da PA

33
Q

Quais as indicações de endarterectomia carótidea?

A

Obstrução de 70-99% unilateral e isquemia cerebral sintomática (AIT ou AVE) compatível com a lesão carótidea encontrada

34
Q

Qual a definição de ataque isquêmico transitório (AIT)?

A

Déficit neurológico focal reversível, transitório, cuja definição formal prevê uma duração máxima de 24h

35
Q

Quais os principais preditores de risco para um AVE após um AIT?

A

Idade>60 anos; PA>140x90mmHg; sintomas clínicos hemisféricosxfocais; duração de déficit>60min e DM

36
Q

Quais as principais formas clínicas de AVE hemorrágico?

A

Hemorragia subaracnóide e hemorragia intraparenquimatosa

37
Q

Qual o tipo mais comum de AVE hemorrágico?

A

Hemorragia intraparenquimatosa

38
Q

Qual a causa mais comum da hemorragia subaracnóide?

A

Ruptura de aneurisma sacular

39
Q

Pcte 45a, hipertenso, relata episódio de cefaléia súbita há algumas horas, descrita como a “pior da vida”, associada a síncope e leve rigidez nucal. TC de crânio: imagem hiperatenuante ocupando as cisternas e sulcos cerebrais. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Hemorragia subaracnóide

40
Q

Caso suspeito de HSA, porém com uma TC de crânio sem alterações. Qual melhor conduta a ser tomada?

A

Punção lombar para coleta de LCR

41
Q

Caso suspeito de hemorragia subaracnóide em que foi realizado punção lombar para coleta de LCR. Qual resultado esperado?

A

Presença de sangue ou líquido xantocromico (amarelado)

42
Q

Qual a conduta que deve ser feita precocemente em casos de HSA por rompimento de aneurisma sacular?

A

Terapia endovascular (embolização por radiologia intervencionista) ou cirurgia de clipagem do aneurisma

43
Q

Na HSA em que o aneurisma não foi tratado, em quais valores a pressão arterial deve ser mantida?

A

PAS entre 140-150 mmHg

44
Q

Quais as principais complicações da HSA?

A

Vasoespasmo (principal), ressangramento, hidrocefalia e hiponatremia

45
Q

Qual complicação da HSA ocorre entre 3-14duas do evento e é o principal responsável pelas sequelas neurológicas nos sobreviventes?

A

Vasoespasmo

46
Q

Qual exame de imagem deve ser feito diariamente no paciente com HSA para identificar precocemente o vasoespasmo?

A

Doppler transcraniano

47
Q

Qual deve ser a conduta inicial no vasoespasmo em pacientes com hemorragia subaracnóide?

A

Os “3Hs”: hemodiluiçao, hipervolemia e hipertensão

48
Q

Qual medicamento protege o paciente contra as consequências do vasoespasmo, reduzindo assim sequelas e melhorando o seu prognóstico?

A

Nimodipino

49
Q

Qual escala que avalia o prognóstico da HSA através da mensuração da quantidade de sangue visto na TC de crânio:

A

Escala de Fisher

  1. Não se detecta sangue
  2. Presente em espessura<1mm
  3. Presente em espessura >= 1mm
  4. Presença de coágulo intraparenquimatoso ou intraventricular, com ou sem HSA
50
Q

Qual escala determina o prognóstico da HSA através das características clínicas?

A

Escala de Hunt Hess

51
Q

Pcte com 60 anos de idade, hipertenso de longa data, com má adesão terapêutica, deu entrada no pronto-socorro com queixa de cefaléia súbita intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência. TC de crânio evidenciou imagem hiperdensa em região de putamen com zona hipodensa em volta. Qual principal hipótese diagnóstica?

A

Hemorragia intraparenquimatosa

52
Q

Qual a principal causa de AVE hemorragico intraparenquimatoso?

A

Roturas dos microaneurismas de Charcot-Bouchard causados pela hipertensão arterial

53
Q

Qual a meta pressórica no tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140mmHg rapidamente para evitar expansão do hematoma

54
Q

Quais indicações cirúrgicas no AVE hemorrágico intraparenquimatoso?

A

Hematoma cerebelar >3cm ou entre 1-3com repercussão neurológica
E hematoma lobar ou putaminal volumoso

55
Q

Quando está indicada a instalação de uma derivação ventricular externa (DVE) na hemorragia intraparenquimatosa?

A

Na presença de hidrocefalia com repercussão clínica

56
Q

Quais os principais sinais e sintomas da hipertensão intracraniana?

A

Cefaleia de forte intensidade, náuseas e vômitos em jato, rebaixamento do nível de consciência, papiledema, HAS, bradicardia e arritmia respiratória

57
Q

Quais as principais medidas para controle da pressão intracraniana na hemorragia intraparenquimatosa?

A

Manitol, hiperventilação, sedação e/ou bloqueio neuromuscular, cabeceira elevada (30°), evitar aspiração desnecessária do tubo orotraqueal

AVE (1 decks)

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